Louis Guillermin

“ La lièvre continue est interrompue par une chute brusque ou progressive ; les jours suivants on observe des accès de fièvre hectique intermittente puis une période de fièvre rémittente. La courbe qui en résulte est très irrégulière, mais présente en général un cachet caractéristique. En présence de la fièvre qui revêt cette allure, tout espoir doit être abandonné; quand elle apparaît, la maladie évolue rapidement, et surtout quand les températures vespérales sont élevées c’est la mort à bref délai. ”

“ Enfin, dans quelques cas, la courbe thermique paraît renversée, c’est-à-dire que le malade a son maximum de température le matin, tandis que la température vespérale oscille autour de la normale.
Décrite pour la première fois par Brünniche, sous le nom de type inverse, cette variété s’observe pendant quelques jours au plus, au cours d’une fièvre hectique ordinaire. C’est surtout chez les tuberculeux à la troisième période, les phtisiques, qu’on le rencontre. Le pronostic en est à peu près fatal ; il est l’indice d’une intoxication de plus en plus profonde de l’organisme. ”

“ D’une façon générale, un enfant d’un à quatre ans, après avoir eu ou non une rougeole de gravité variable, présente une ascension thermique en rapport avec un foyer de broncho-pneumonie. L’état aigu peut durer quelques jours, la température reste au voisinage de la normale, mais l’état local est demeuré le même. Peu à peu sournoisement les foyers se multiplient, la température présente des oscillations quotidiennes entre 37 et 38°5, puis l’enfant maigrit et se cachectise. ”

“ Chez quelques malades, la fièvre s’allume très promptement et la température monte avec une telle rapidité « qu’il faut donner l’antithermique, le thermomètre à la main et prendre la température toutes les heures, après le début de l’accès fébrile », sinon on pourra donner le médicament à un moment où la fièvre serait trop élevée et ce serait une raison bien suffisante pour observer des sueurs chez les malades. ”

“ M. Mangin-Bocquct 1, dans sa thèse sur la fièvre des tuberculeux, étudie longuement les diverses actions séparées de ces différents microbes. Aussi, pour résumer cette pathogénie, ne pouvons-nous que citer ses conclusions.
« La fièvre paraît être le résultat d’infections multiples. »
« Ces infections ne tiennent pas, semble-t-il, au passage direct des microbes dans le sang, mais aux toxines sécrétées par ces microbes. » ”

“ Et si cette dernière a le désavantage d’être insoluble, l’antipyrine a pour elle son amertume qui oblige presque toujours à la prendre en cachets.
Du reste, l’usage de la phénacétine peut être continué bien longtemps sans occasionner des troubles du côté de l’appareil digestif, et sans amener d’action fâcheuse sur l’activité cardiaque. ”

“ Et quand la fièvre existe dès 8 heures du matin, atteint rapidement un maximum de 40 degrés et n’a qu’une rémission nocturne, il vaut mieux revenir à des doses minimes, car l’action antithermique se produit de la même façon, mais peut s’accompagner de sueurs; d’un autre côté, quand un tuberculeux est rongé par cette fièvre, c’est qu’il n’y a plus d’espoir pour améliorer son état. ”

“ Nous avons été assez heureux pour l’appliquer à toutes les formes de la fièvre des tuberculeux, et constater son efficacité. Nous publions notamment l’observation d’un malade soumis depuis un certain temps à la cure d’air et qui, par conséquent, se trouvait dans des conditions très
favorables pour nous permettre d’apprécier les effets de la phénacétine dans la vraie lièvre tuberculeuse. ”

“ Le traitement de la fièvre des tuberculeux fut révolutionné lorsque Knorr, de Münich, eut découvert Yanti-pyrine et quand Filehtie d’Erlanger l’eut expérimentée. En France, en Suisse, en Allemagne, quelques médecins combattirent l’usage de ce médicament parce que, entre leurs mains, il provoquait des sueurs et des vomissements.
L’antipyrine a fait ses preuves et, certes, nous ne voulons point contester son efficacité. Son emploi est général en France. ”

“ Gette fièvre tombe régulièrement sous l’influence de 50 centigrammes de phénacétine donnés, en une fois. Quelquefois cette chute de 0 s’accompagne de sudations, mais le malade dit éprouver chaque fois un véritable soulagement et un grand bien-être. ”

“ En général, grandes oscillations : 37 degrés, 39°5. Les phénomènes subjectifs sont très particuliers; la malade ne se plaint d’aucun malaise, elle dit qu’ « elle a chaud le soir comme en été».
Voilà donc une fièvre qui évolue autour de 40 degrés à l’insu de la malade; l’état général se maintient bon; la fièvre disparaît peu à peu et reste autour de 38 degrés.
Dans un autre cas, c’est un homme de trente ans qui a des signes d’induration tuberculeuse des deux sommets : respiration rude, expiration soufflante, dégoût des aliments, sueurs nocturnes. ”

“ Les tuberculeux voient leur existence empoisonnée par cette fièvre qui les ronge et les affaiblit ; aussi en en délivrant les malades, on peut les soustraire à un travail de dénutrition qui, abandonné à lui-mème, va précipiter la consomption. ”

“ Avec des signes nets de tuberculose, présente une fièvre vespérale commençant vers midi et s’accompagnant de sueurs qui laissent le malade dans un état d’affaiblissement très marqué. La phénacétine donnée au moment où la fièvre est dans son intensité, abaisse chaque fois la température d’une façon nette et durable, mais les sueurs persistent (tracé 8) . ”

“ Cette urine qui ne contient pas de glycose est fortement réductrice ; elle est d’autant plus lévogyre que le malade a pris plus de médicament, en même temps sa teneur en acides sulfo-conjugués s’accroît.
Il y a aussi dans l’organisme dédoublement du groupe éthylé d’une partie de la phénacétine, de sorte que celle-ci subit une transformation analogue à celle de l’antifébrine. Elle ne paraît pas donner lieu dans le corps à la formation d’aniline, ce qui explique un danger moindre que l’acéta-nilide. Il résulte une transformation en para-amido-phénol. ”

“ Bacillose aiguë surtout à droite à forme de broncho-pneumonie.
Gomme le malade se plaint de frissons et de malaises, et que sa température vespérale reste voisine de 40 degrés, on lui donne 50 centigrammes de phénacétine, trois jours de suite, avant que l’accès vespéral n’ait commencé. La fièvre ne s’allume pas, la température du soir ne dépasse pas 38 degrés, mais remonte dès le jour de la suppression. On redonne de la phénacétine régulièrement, les accès du soir disparaissent, l’état général du malade semble amélioré. ”

“ La découverte du bacille éclaire bien un des éléments du problème; elle nous montre d’une manière certaine comment se fait la généralisation des produits tuberculeux, mais n’explique point d’une manière nette cette fièvre.
Est-elle due aux altérations des vaisseaux par pénétration des bacilles dans le sang ? L’expérimentation démontre que, si on injecte dans les veines d’un animal une petite quantité de culture de tuberculose, les bacilles se multi-
plient dans le sang avec une rapidité extraordinaire, en même temps qu’on observe une inflammation du vaisseau. ”

“ Gomme antithermique, elle agit vite et pendant longtemps ; tous les auteurs l’admettent et l’expérience est là pour le prouver.
Hugo Hoppe 1 qui l’a expérimentée bien longtemps, écrit : « G’est un puissant antipyrétique sans collatéralité fâcheuse. »
Specker 2 admet comme conclusion dans sa thèse que « chez les fébricitants la phénacétine produit des effets antithermiques puissants ; son action commence en moyenne après une heure, atteint son maximum au bout de deux heures et s’éteint après cinq ou six heures ». ”

“ Elle révèle l’existence d’un travail morbide dont chaque progrès est un acheminement vers la terminaison fatale ; elle précipite la ruine ën exagérant les dépenses de l’organisme; elle active les combustions interstitielles, elle brûle en pure perte les matériaux de réserve, augmente les déperditions, trouble le sommeil, altère les éléments anatomiques impose aux poumons malades et aux muscles respirateurs un travail exagéré. ”

“ La température oscille toujours entre 37 degrés le matin et 38°5 le soir.
La phénacétine donnée régulièrement fait tomber cette fièvre vespérale. Se trouvant mieux, le malade laisse ses cachets pendant deux jours, la fièvre reparaît de nouveau et s’en va quand, plus
docile, le malade veut bien se remettre au traitement antithermique par la phénacétine (tracé 15) . ”

“ La réascension se fait normalement d’une façon lente et graduelle, et c’est un fait rare de la voir se produire brusquement et remonter de son minimum à son maximum en une heure ou deux. Dans la majorité des cas, la température primitive est atteinte quatre ou cinq heures après, quelquefois six ou huit heures, deux fois on l’a vue se rétablir après neuf heures. ”

“ Au terme de nos études médicales, nous sommes heureux de pouvoir aujourd’hui profiter de l’occasion qui nous est offerte et remercier les Maîtres dont nous avons recueilli les leçons, soit à la Faculté, soit dans les Hôpitaux. ”

“ Si la température atteint 38°5 à 4 heures et 39 degrés à 6 heures, augmenter la quantité et donner 40 à 50 centigrammes par cachet j et quand la fièvre se prolonge jusque vers 9 heures du soir, donner 50 centigrammes à 11 heures et répéter cette dose à 3 heures et à 6 heures.
Avec une dose maxima de 1 gr. 50 on parvient toujours à couper une fièvre qui ne commence que vers midi; on la ramène à un maximum de 38 degrés au plus mauvais cas et on peut ainsi arriver à soustraire les malades aux sensations pénibles de la fièvre. ”

“ Type de fièvre continue.
Il s’agit tantôt d’un malade offrant des lésions peu étendues mais présentant une hyperthermie très régulière (38° le matin et 39°5 le soir) , cela pendant longtemps (tracé 3) .
Tantôt au contraire elle apparaît chez un phtisique â la période d’hecticité pour interrompre les grandes oscillations de sa courbe. Elle comporte un pronostic mauvais ; elle indique toujours une progression ininterrompue de la maladie.
Sous le nom de fièvre rémittente. on désigne celle où
la température matinale baisse, mais sans cependant atteindre la normale ”

“ Quand les tuberculeux seront habitués à prendre régulièrement leur température, en se levant, en se couchant, et, à 5 heures du soir, ils pourront éviter bien des rechutes et bien des poussées fébriles. ”

“ Quant à la fièvre tuberculeuse proprement dite, elle est l’aboutissant de plusieurs actions pathologiques dans lesquelles le bacille de Koch joue un rôle plus ou moins marqué. Il est certain que toutes ces associations microbiennes qui, en compagnie du bacille, cause première du
1 Traite rationnel de la phtisie, 1896.
L. G.
2
mal, font la phtisie, peuvent revendiquer une part bien grande dans sa production. ”

“ On a essayé, au point de vue antithermique, successivement chez ce malade :
a) Un badigeonnage à l'huile de pétrole (1 gramme) , qui a été suivi de frissons, puis de transpirations. Résultat presque nul. Abaissement thermique de 0,4 de degré.
S) Un badigeonnage au baume du Pérou. Aucun résultat, y) Un badigeonnage avec 1 gramme de gdiacol. Abaissement maximum, 1 degré. Durée très rapide : une heure.
o) 80 centigrammes de phénacétine en deux fois. L’action antithermique est très nette, empêche la production de l’accès du soir. La durée est de six heures. ”

“ On donne d’abord 25 centigrammes d’antifébrine. Ce médicament produit des vomissements qui se répètent chaque fois.
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Sous l’influence de la phénacétine qu’on donne à la place de l’an-tifébrine, la malade ne vomit plus et sa température est régulièrement abaissée.
OBSERVATION XVIII (salle Saint-Irénée, 48) .
Em..., vingt-trois ans. Au mois d’août 1892, entre à l’hôpital avec des signes certains de tuberculose pulmonaire ; il est amaigri, tousse et crache, il a des sueurs nocturnes. L’examen physique dénote des craquemements très nets; respiration presque cavitaire en arrière ”

“ Au som-
[texte manquant]
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met droit, tympanisme, vibrations exagérées ; à gauche, matité dans la moitié supérieure du poumon, surtout marquée au sommet : Vibrations vocales diminuées plus qu’à droite. Obscurité respiratoire.
La fièvre a oscillations assez grandes disparaît à peu près complètement.
complètement. malade n’a plus que de loin en loin un léger état subfébrile, dû au surmenage et à une alimentation trop abondante (tracé 14) .
OBSEHVATION XXI
(Asile Sainte-Eugénie, pavillon des tuberculeux, n° 7) .
V... J..., quarante et un ans. Tuberculose pulmonaire. ”