Jean Viallet

“ Chez tous nos malades, que nous ayons ou non assisté à leclosion de leur tuberculose, nous voyons celle-ci s’aggraver à chaque poussée de paludisme, à ce moment, ils se remet-tent à tousser el à décliner rapidement.
Dès lors, il s’agit d'une association de paludisme et de tuberculose : ct c’est elle que nous allons étudier.
C’est généralement lelévation de la température qui attire l’attention sur les poumons.
Un malade a présenté quelque temps auparavant des accès de paludisme. Depuis, il traîne et ne se remet pas. L’appétit est nul, les forces font défaut, le sommeil est rare ”

“ II sera d’autant plus redbutable que l’on aura méconnu le paludisme. II n’ést pas douteux, en effet, que révolution favorable est con-ditionnée dans ces cas pour une large part dans une thé-rapeutique prolongée et méthodique du paludisme. Dans ces cas, au traitement général de la tuberculose, on ajou-tera d’une façon discontinue la médication quinique à do-ses fractionnées. ”

“ Les malades ne s’aperçoivènt pas qu’ils ont de la temgérature. D’une façon générale, il ne semble pas que la tuberculose revête un caractere clinique particuliei chez le paludéen. Elle évolue chez lui suivant une des modalités multiples qui lui sont habituelles. Cependant, la formemlcéreuse rapide semble la plus fréquente.
De plus, la bacillose revêt un caractère de gravité par-ticulier chez les impaludés, car chaque poussée nouvelle
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de malaria est pour elle un coup de fouet ; ce sont des tu-berculeux qui toussent surtout leté, car c’est le moment où le paludisme sévit. ”

“ Dans les cas où le paludisme et la tuberculose entremê-lent suffisamment leurs effets pour constituer un symptô-me un peu spécial, il s’agit le plus souvent de tubercu-leux latents ou en évolution et dont la bacillose est réveil-lée et aggravée à chaque infection. ”

“ III. — Chez les anciens bacillaires à tuberculose tor-pide, le paludisme réveille des pousséès nouvelles. Chez les tuberculeux en évolution il est un facteur d’aggrava-tion.
IV. — Chez un même individu les deux affections peu-vent constituer une association et évoluer simultanément entremêlant leurs symptômes.
Chez ces malades dans les intervalles qui séparent les atteintes de paludisme, on ne trouve pas comme chez les
non-tuberculeux une période d’apyrexie complète, on constate toujours un peu de température le soir. ”

“ La rate n’est pas douloureusc ; grosse à la percussion, elle n’est pas perceptible à la palpation,
Le foie.ést gros, pas douloureux.
Les poumons présentent aux deux sommets de la submatité et de la résistance-au doigt ; les vibrations sont exagérées. Respiration granuleuse au sommet droit.
La radioscopie montre de robseurité des sommets. II ne peut s’agir, en ce cas, ele sclérose paludéenne, car l’invasion du paludisme remonte à quinze jours,, et une sclérose ne se fait pas en quinze jours. ”

“ L — II n’existe pas d’antagonisme entre le paludisme et la tuberculose. L’observation montre que fréquem-ment d’anciens tuberculeux deviennent paludéens, et in-versement on trouve très souvent en pays palustre le pa-ludisme dans les antécédents des tuberculeux. ”

“ Rien que l’examen de son sang n’est pas révélé la présence d’hémato-zoaires, cetfe hyperthermie semble imputable à son infection malarique.
Mais, dans les jours qui suivent, il isemble bien que seulc la tuberculose intervienne dans les petites poussées fébriles qui surviennent tous les soirs vers 6 heures, sans dépasser 37°5 de température axillaire.
Néanmoins, on continue la quininc qui ne semble pas agir en influençant la fièvre, mais en favorisant l’action du traite-
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ment général que l’on continue pour combattre la baeillose. ”

“ L’examen du liquide céphalo-rachidien montre une légère lymphocytose.
Le paludisme cède en cinq jours au traitement par la qui-nine: à dose fractionnée.
Mais le malade est profondément ànémié et après quinze jours le malade sort pour subir une longue convalescence.
OBSERVATION VII
Paludisme d’invasion grave. Revu deux ans après, bacillose. ”

“ Même dans les cas où seule la tubercu-lose doit être incriminée comme agent fébricitant, la qui-nine semble avoir chez les paludéens bacillaires une ac-tion tonique manifeste, car bien qu’elle n’influence pas la fièvre hectique, les malades se sentent améliorés par son usage et souvent en demandent même radministration. ”

“ Le malade cst mis au traitement par la quinine à doses frac-tionnées par la méthode de Lemaire et Dumolard. Les accès sont conjurés et ne reparaissent plus.
Mais le malade présente, le soir, une petitc élévation ther-mique ; elle ne cède pas à la quinine, bien que lc malade sc sentît amélioré au point de vue général par le traitcment qui-nique. ün ehcrehe alors la raison de eette fièvre et on la trouve aux poumons ; les sommets montrent : exagération des vibrations, diminution de la respiration, craquements secs. ”

“ Enfln, et surlout au point de vue des rapports de la tuber-culose et du paludisme ; la fuberculose est nettcment consé-cuti\e au paludisme : on a vu le malade au début et il n’était pas tuberculeux.
I .e malade a contracté la Luberculose à l’hôpital, à la suite dc son paludisme ; on a vu cclore ct évoluer cettc bacillose, qui, une iois déclarée, s’est-aggravée à chaquc alleintc do pa-ludisme et a emporté lc malade en un an. ”

“ Aux poumons r des deux eôtés, on trouve aux sommets et en avant des frottements et des râles humides aux deux temps. Expiration prolongée sifflante ; sur toute la hauteur du pou-mon, quelques frottements.
En arrière, craquements secs au sommet droit. Au sommet gaucliej signes 'de ramollissement. Foie normal.
Rate grosse, dépasse d’un doigt les fausses eôtes. Coeur normal.
Pas de points phréniques nets.
Tout le thorax est douloureux à la pression. ”

“ Alais il n’est pas étonnant que dans un pays palustre où paludéens et tuberculeux abondent, deux affections existent chez le même individu, cette ooexistence ne prouve pas, à priori, que ces deux affections soient fa-vorables au développement l’une de l’autre. ”

“ Pas d’accès de fièvre. L’examen de ses poumons, à ce moment, montre des signes de ramollissement et de fonte des deux sommets. Au bout de quelques jours de repos, la température diminue lé-gèrement.
B... est soumis au traitement général de la tubereulose.
On essaye, chez lui, l’atoxyl, l’hémoplase. Mais, au bout de quelque temps, on ajoute à ce traitement, de la quinine, et
lc malade accuse un mieux plus rapide ”

“ II se sent beaucoup plus affaibli que dans ses deux premières atteihtes. Mais cette fois on est surpris, après avoir débarrassé le ma-lade de son paludisme, de voir tous les soirs la tempéra-ture monter (fig. 4) . Une auscultation soigneuse des pou-mons y révèle le début d’un processus tuberculeux et la radioscopie confirme les données de la clinique.
DanS ce cas aussi nous assistons à réclosion de la ba-cillose chez un paludéen ; bacillose qui semble nettement avoir son origine dans le dernier accès ”

“ Sous rinfluence du traitement général institué contre la tuberculose, et aussi sous rinfluence du repos, la üèvre vespérale a di-minué et la température tend à devenir normale.
Lexpectoration a bien diminué, les signes des poumons sem-blent s’amender.
A Plusieurs reprises on a recherché le bacille de Koch, mais sans succès.
Le 15 février 1908, O.-A. est pris d’un violent aecès de pa-ludisme, dans l’après-midi ; les jours suivànts, les aecès se répètent à la même heure ; la température monte à 40°, 40°2 vers les 5 heuresMe l’après-midi. ”

“ Sous rinfluence du repos et du traitement, son état s’amé-liorc au bout d’un mois el l’élévation vespérale de la tempéra-lure disparaît. La malade sort sur sa demande.
OBSERVATION IX
Paludisme et bacillose non ouverte.
Le nommé S... J. entre, le 13 juillet 1909, dans le service du docteur Dumolard, remplaçant M. je docteur Soulie, salle Pasteur, lit n° 3.
Depuis cinq jours, accès de fièvre quotidiens avec des fris-sons, sueurs, vomissements. La température monte à 40°5 au moment des accès.
II a contracté le paludisme pour la première fois il y a un
an. ”

“ Tuberculose pulmonaire cornpliquée par moments d'in{cction paludéenne.
Le nommé B..., âgé de 43 ans, entre lc 20 février à l’hôpital dc Mustapha, salle Pastcur, lit n° 40, dans lc scrvice du doc* teur Dumolard, suppléant M. lc professcur Soulie.
Pas d’antécédents héréditaircs.
Antécédcnts personncls : il est né à scpt.mois. Dans sa prc-mièrc enfancc, il a eu la rougcolc ; il est resté délicat, s’en-rhumant facilemcnt.
A 9 ans, il contracte lc paludisme à Bône. Ces fièvres ont duré un an, accès quotidicns, quclques rares périodcs de ré-pit.
A 15 ans, bronchite (?) avcc hémoptysics. ”