Henri Brochand d'Auferville

“ Le chiffre des leucocytes décroît ensuite lentement et progressivement pour se maintenir pendant long-temps — 15 jours au moins — à un taux supérieur au chiffre initial.
La formule leucocytaire est fortement modifiée : les polynucléaires diminuent de quantité, tandis que le nombre des grands et moyens mononucléaires aug-mente, le malade éprouve une sensation de mieux-être, il prend du poids. ”

“ Le genou tend toujours à se mettre en demi-flexion. Le pied est en rotation externe. II y a un petit ganglion inguinal du même côté.
10 décembre : Le maladé a été soumis au traitement par le citro-salicylate de pipérazine. II n’y a pas de change-ment.
4 mars 1921 : On a mis le malade en plâtre le 18 décembre 1920. Depuis le 27 décembre, on a pratiqué, tous les trois jours, une injection intra-veineuse de 5 cc. de sulfates de terres cériques, soint vingt-quatre injections.*
Depuis un mois, on a ajouté à ce traitement des bains de lumière quotidien sur le genou malade. ”

“ En outre, la malade présente de temps à autre, sur les membres inférieurs, des plaques rouges, indurées, ayant tout à fait l’aspect de l’érythème noueux.
Outre le traitement général diététo-hygiénique, un traite-ment par les sulfates cériques fut prescrit en septembre 1920. Trois séries de quinze injections de 5 cc. (solution à 2 %) , ont été pratiquées.
Revue en juillet 1922, la malade présente une amèlioration notable de son état général, une reprise de poids de 6 kilos, un teint plus coloré ; les forces et l’appétit ont augmenté. ”

“ L’état général est très bon. Le malade a pris du poids (10 kilos) . Le genou droit est raidi en extension et ne possède plus que de très petits mouvements passifs.
Ce malade, à la suite d’un rhumatisme polyarti-culaire aigu, fit une arthrite persistante du genou gau-che, avec empâtement et ankylose progressive. ”

“ La malade se dit ame-liorêe au point de vue de l’état général ; elle crache moins, mais la toux persiste et la température n’a pas été sensible-ment modifiée : elle se maintient autour de 38% De plus, la . malade continue à maigrir légèrement. L’appétit est faible. ”

“ Bulletin Académie de Médecine, 6 avril 1920, t. 83, p. 337.
— Développement du bacille tuberculeux, type humain, sur milieu chimiquement défini en présencé de sucres et de terres du groupè cérique. C. R. Societé Biologie, 29 mai 1920, t. 83, p. 756.
— Action des sels de terres du groupe cérique, dans le traitement de la tuberculose expérimentale chez le cobaye et le lapin. C- R. Académie de Médecine, 15 juin 1920, t. 83, p. 549.
FROUIN (A.) et MERCIER (Victor) . — Action anticoagulante des sels de terres rares sur le sang in vitro. C. R. Soc. Biologie, 15 février 1913, t. ”

“ On donne le salicylate en injections à la dose de 3 grammes. Malgré ce traitement, il n’y a aucune amélioration dans l’état du genou, qui est aussi tuméfié que précédemment et èxtrêmement douloureux. II existe un empâ-tement péri-articulaire et articulaire sans modification de la coloration de la peau. La moindre pression, le moindre mouvement de l’articulation font crier le malade. ”

“ S il n a guere d action sur les signes physiques et sur la fièvre, s il ne modifie pas les bacilles, par çontre le traitement agit sur l’etat genéral avec effîcacité et d’une façon presque constante. Son influence se fait sentir dès la première série : les malades accusent une sensation de mieux-être et la courbe du poids, par son ascension régulière, apporte la preuve ôbjec-tive de l’action tonique du médicament. ”

“ La température- est irrégulière. II s’agit d’une forme à évolution lente’ qui daterait de plus de trois ans. Le poids est de 39 kil. 200.
30 août : Examen des crachats : Quatre ou cinq bacilles de Koch par champ, isolés ou en amas, granuleux. On com-mence des injections de sulfates cériques, à la dose de 5 cmc. tous les deux jours.
20 septembre: Onzième injection. Le traitement n’a pas d’influence sur la courbe thermique qui décrit de grandes oscillations, ni sur lâ courb’e de poids. La malade a maigri de un kilo ; elle transpire,peu là nuit, a un peu d’appétit et ne vomit pas. ”

“ La température est irrégulière, entre 37° et 38°, avec quelques clochers jusqu’à 38°7. La toux est fré-quente, l’expectoration muco-purulente.
Les.signes physiques sont localisés au poumon gauche. Dans les deux tiers supérieurs, on perçoit des signes d’infiltration et des craquements humides nombreux. II n’y a de souffle nulle part. Sous la clavicule et dans les trois premiers espa-ces, on entend aussi des râles humides et un petit souffle expiratoire dans la région sous-claviculaire à la partie interne, sans gros retentissemenf de la toux. ”

“ A l’auscultation, les râles superficiels du poumon gauche semblent moins nombreux.
19 mai : La malade a reçu en tout vingt-cinq injections.
Les signes physiques sont les mêmes. II y a un peu de fièvre le matin. L’appétit est bon, l’état général satisfaisaht. Poids : 54 kil. 400. La malade ne tousse pas, ne crache pas. ”

“ Chez ces sujets apyrétiques, à condition de faire les injections rigoureusement intra-veineùses, aucun accident local ni général n’est à redouter.
La fièvre n’est du reste une contre-indication abso-lue que lorsqu’elle se maintient très élevée, atteignant et dépassant fréquemment 39°.
Lorsque la fièvre est peu elevee, le traitement peut être tenté avec prudence,. en diminuant et en espa-çant les doses. Quant aux hémoptysies, il ne semble pas que leur existence dans le passe du malade doive faire renoncer au traitemenf. ”

“ Ces recherches ont porté sur la toxicité des sulfates de cérium et de lanthane vis-à-vis de certaines varié-. tés d’animaux, d’une part : cobayes, grenouilles et poissôns, d’autre part, de divers types de plantes : pois, blé et colza.
Deux autres sulfates de terres rares étaient étu-diés en même temps ; les sulfates de zirconium et de thorium, qui n’appartiennent pas au groupe céri-que-
céri-que-
L’expérimentateur a eherché à fixer la toxicité de ces divers sels en la comparant à celle d’une solution de bichlorure de mercure. ”

“ Le bichlorure de mercure est toxique pour toutes ces plantes même à la dilution de 1 pour 10.000, tan-dis que les sulfates de terres rares ne Sorit réellement nocifs qu’à la dose de 5 pour 1.000 pour tous les f végétaux étüdiés.
La toxicité parait donc très faible. ”

“ Ce sont des ganglions peu volumi-neux, très durs, sans tendance à la fistulisation et formant de chaque côté une longue chaîne carotidienne. II n’y a pas de ganglions axillaires ni inguinaux, aucun signe pulmonaire. Elle n?a pas de fièvre au repos, mais il y a fréquemment élè-vation de la température après la marche. ”

“ II ne semble pas non plus que les sels cériques aient eu d’action sur les bacilles. L’examen des crachats avait été négatif chez trois malades.
Pour les autres, dans tous les cas ou des examens répétés ont été pratiqués, on n’a constat^ aucune mo-dification notable dans le nombre ou la morphologie ^es bacilles.
L’action sur la fièvre paraît inconstante. Sept des pialades étaient apyrétiques ou très peu fébriles. Une ipalade, celle de robservation V, a vu sa fièvre dimi-
nuer rapidement et disparaître. ”

“ Dans les tuberculoses cutanees, par contre, l’action sur l’état génêral, quoique efficace, n’a plus qu’un intérêt secondnire. Les lésiôns locales, en effet, sont nettement améliorées, surtout dans'le lupus nodu-laire : 1 infiltration et la rougeur s’atténuent et les nodules diuiinuent considérablement de nombre. II suffit alors d’un traitement local approprié, de sca-rifications en particulier,.pour achever la guérison. ”

“ L’exa-men appi-ofondi fit écarter l’hypothèse d’arthrite blen-norragique et admettre celle de tuberculose articu-laire : il existait des ganglions inguinaux, de l’atrcl-phie.
Le traitement par les sulfates de terres cériques s’est-montré dans‘ ce cas un excellent adjuvant du traite-ment par rimmobilisation et la luminothérapie. Grâce sans doute à leur pouvoir sclérosant, lés terres rares
ont facilité la guérison par ankylose en un laps de temps relativement court. ”

“ Parmi les malades qui continuent à cracher, les uns n’ont plus de baçilles dans lès crachats. Pour les aq-tres, l’examen bactériologique montre des modifica-tions importantes : les bacilles sont grêles et rami-fiés, ou trapus et granuleux et toüjours difficilement colorables.
L’inoculation au cobaye montre une grande dimi-nution de vîrulence des bacillés.
Les signes physiques suivent une évolution paral-lèle. Les craquements humides deviennent secs, se limitent et disparaissent. II y a assèchement progressif des lésions. ”

“ L’état général s’améliore.
e) TÜBERCULOSES CUTANÉES.
(D’après les travaux de MM'. Grenet, Bloch, Drouin, Mlle Suzanne Guerquin, MM. Hudelo et Adelmann, Charles Laurent.)
Indications : Le traitement agit sur les lupus ery-thémateux et le lupus de’Wilson, mais n’a pas d’action sur les gommes scrofulo-tuberculeuses.
Technique : Les sels de terres rares sont employés en injections intra-veineuses, aux doses précédemment indiquées. ”

“ II devra être suspendu si, en cours de traitement, des hémoptysies viennent à se produit'e.
Technique : Les injections sont faites habituelle-ment par voie intra-veineuse. La solution est au titre de 2 pour 100. La quantité injectée est de 2 à 5 cc. tous les jours, pendant 20 jours consécutifs.
Le sujet est laissé au repos pendant 15 à 20 jours, puis on pratique une deuxième et quelquefois une troisième série d’injeCtions.
Résultats : L’expectoration devient rapidement moins purulente, puis elle diminue d’abondance, le malade n’ayant plus qüe queldué^ crachats blancs au réveil. ”

“ Radioscopie : Symphyse totale du poumon gau-che. Obscurité, plus marquée au niveau de la^cissure médias-tine. Infiltration du tiers supérieur du poumon droit plus marquée au niveau du hile.
19 juillet : La malade a reçu six injections intra-veineuses de sulfates cériques. Pour le moment, elles ont eu pour effet d’élçver la température, qui atteint, le soir, 38°6 et même 39°. Léger amaigrissement. Pas d’amélioration notable des signes fonctionnels. La toux est toujours très quinteuse. ”

“ L’état général surtout s’améliore nettement : l’ap-pétit augmente, les sueurs nocturnes diminuent, le sommeil devient meilleur, il y a reprise de poids, sou-vent considérable.
b) TUBERCULOSES LARYNGÉES.
(D’après les travaux de MM. Portmann et Durand, Rosenthal.) ”