Adolphe Clerc

“ La théorie et l’expérimentation ont servi de base à l’usage thérapeutique, maintenant solidement établi, des injections intra-trachéales, et la prévision de Bouchard s’est réalisée. Les cliniciens qui pratiquent la méthode en donnent une fréquente indication. Ils ont traité différentes affections pulmonaires, mais le plus souvent la tuberculose, et les résultats ont été fort encourageants.
Ils suppriment d’ailleurs en général la piqûre et suivent pour arriver aux bronches la voie naturelle. ”

“ Fréquemment atteints d’anorexie, de nausées, vomissements et diarrhée, leur tube digestif, intestin comme estomac, trouve dans le contact des médicaments une cause presque forcée de troubles dyspeptiques et inflammatoires.
Un phtisique qui ne mange plus impose un pronostic presque fatal. La suppression du médicament devient nécessaire et la ressource thérapeutique est perdue.
Et la créosote, antituberculeux de choix, est particulièrement dure aux voies digestives, aux doses massives surtout qu’il est nécessaire, pour obtenir une action antiseptique, de faire ingérer par la voie stomacale. ”

“ La substance, injectée dans le poumon, agissant directement sur l’organe malade et secondairement sur tout l’organisme aura plus d’action encore. M. Garel, après huit ans d’expérience clinique, après avoir essayé le menthol est en droit d’affirmer cette supériorité. Les observations prises depuis 1888 jusqu’à celles des derniers malades, encore en traitement, constituent des preuves. ”

“ Les services rendus, en particulier dans les bronchites fétides et surtout dans la tuberculose, ne doivent pas être ignorés ; les observations publiées sont suffisamment éloquentes et ne peuvent qu’assurer une application plus répandue de la méthode.
Le larynx fut le premier traité de la sorte. La seringue de Beehag était faite pour porter l’huile mentholée au niveau de la glotte.
Mais l’injection intra-laryngée fut ensuite poussée jusque dans la trachée s’adressant alors aux affections des bronches et pulmonaires. ”

“ Bouchard apprécie la vitesse d’absorption de liquides injectés dans le poumon, vitesse que pour éviter tout accident doit au plus égaler celle de l’injection, à 10 centimètres cubes par kilogramme d’animal et par heure; soit à l’heure et pour un homme de poids moyen 650 grammes ! ”

“ Une injection n’ayant pas pénétré en entier dans la trachée, mais en partie dans l’oesophage. Le malade éprouve quelques douleurs d’entrailles.
Légère agravation des signes physiques. Les râles sont plus nombreux au sommet droit et descendent plus bas.
Le malade a perdu 2 kilogrammes. Il pèse alors 60 kilogrammes.
13 juin. — Le malade se plaint du menthol qui le fait expectorer toujours un plein crachoir.
15 juin. — On remplace le menthol parla créosote : 1 centimètre cube par jour.
On cautérise le larynx à l’acide lactique, et une fois par semaine on opère un grattage à la curette. ”

“ Depuis dix mois, le malade tousse ; il a maigri, perdu l’appétit et les forces.
L’expectoration d’abord sèche est devenue épaisse, purulente. Hémoptysie assez abondante de sang pur ; le lendemain et les jours suivants, plus de sang dans les crachats.
Le 21 août, le malade est entré à l’hôpital Saint-Pothin, dans le service de M. Garel.
Il y a eu depuis, à deux reprises, des crachats sanguinolents. La toux était fréquente et sourde ; les quintes provoquent des vomissements alimentaires. Voix enrouée et sourde. Le malade part pour Longchêne. ”

“ L’absorption par la membrane .pulmonaire est très active. La superficie fort étendue de la surface alvéolaire que G. Sée porte à 81 mètres carrés— les capillaires sanguins nombreux, recouverts par une couche très mince de protoplasma, et faisant saillie dans l’intérieur des alvéoles. — la substance intercellulaire demi-liquide, — et surtout cette richesse en réseaux lymphatiques, dans le tissu interstitiel, autour des vaisseaux, des bronches et des lobules pulmonaires : tout fait du poumon un centre extrêmement bien disposé à recevoir des solutions médicamenteuses. ”

“ A l’examen physique, le 3 janvier 1896, on ne trouve plus que quelques frottements légers au siège de son ancienne pleurésie, et une submatité légère aux deux sommets.
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L’expectoration est muqueuse et a diminué fortement. Toux légère, le matin au réveil.
Le sommeil est bon, les sueurs sont peu abondantes.
L’état général est très satisfaisant. Le malade a conscience de son amélioration. Poids =54 kilogrammes.
Il est encore en traitement. On ne lui pratique l’injection créo-sotée que tous les deux jours. ”

“ L’haleine garde quelque temps, c’est vrai, l’odeur créosotée,' témoignant de la persistance de l’action médicamenteuse. Rien d’ailleurs ne contredit l’emploi combiné delà créosote et du menthol, ce dernier devant masquer l’odeur de créosote; il est en tout cas facile au malade de se laver la bouche avec une substance parfumée. ”

“ Toutes les affections pulmonaires peuvent indiquer son application, mais nous avons appris que surtout étaient modifiées avantageusement les bronchites fétides et gangrènes pulmonaires, et la tuberculose du poumon.
M. Garel a, depuis 1888, administré à de nombreux phtysiques le traitement par les injections intra-trachéales; le menthol essayé donna des résultats insuffisants et c’est la créosote aujourd’hui que reçoivent les malades. ”

“ A droite, respiration rude.
Le 17 mai, on constate des râles éclatants, fixes, nombreux à l’inspiration, sous la clavicule gauche et dans les quatre premiers espaces, moins nombreux en arrière. Poids : 42 kg. 500.
A partir de ce jour, injections quotidiennes d’huile créosotée.
La malade quitte l’hôpital au mois d’octobre 1895.
Elle revient de temps à autre se montrer dans le service. Elle raconte qu’elle se porte bien et peut travailler. Toux légère.
L’appétit est bon et la malade a légèrement engraissé. ”

“ La congestion diminue, les crachats moins abondants cessent d etre purulents et fétides ; la toux s’amende et devient plus facile : les vomissements consécutifs aux quintes de toux disparaissent avec elles. La fièvre tombe avec la température. Les points de côté cessent. Les sueurs nocturnes ne troublent plus le malade. ”

“ Le caoutchouc, difficile à stériliser par la chaleur, a été remplacé parle métal. La contenance, enfin, de la seringue a été fortement augmentée. Le cylindre en verre et la canule tiennent 10 centimètres cubes. Une tige graduée permet d’injecter totalité ou partie de ce volume.
L’instrument est facile à démonter et, par suite, à tenir aseptique.
La monture est métallique; deux anneaux reçoivent l’index et le médius qui fixent la seringue, tandis que le
1 Annales des maladies de Voreille et du larynx, 1888. ”

“ Toux sèche sans grande expectoration.
Le 1er novembre on commence les injections intra-trachéales de créosote. Il pèse alors 62 kg. 500.
Le25 novembre on cesse le traitement. Grande amélioration de la toux et de l’expectoration.
Les vomissements provoqués par les quintes ont disparu. Poids 63 kilogrammes.
Le 9 décembre, le malade part à Longchêne.
Il entre dans le service de M. Mouisset.
On constate alors des symptômes très atténués de bacillose aux deux sommets.
Au 15 décembre : le malade vomit tous ses aliments. ”

“ Une main seule est ainsi employée — le malade tient lui-même sa langue tirée hors de la bouche. — La main gauche dirige le laryngoscope, quand on se sert de cet instrument. Le miroir permet de voir l’espace béant inter-glottique ; son emploi est facile et ne constitue aucune complication. ”

“ Alors, plus de fétidité, respiration tranquille, toux légère.
On constate encore à l’auscultation le souffle caverneux et la pectoriloquie. Augmentation continue du poids.
Un autre médecin anglais, Mac Naught a obtenu avec les injections intra-trachéales « de merveilleux succès alors que tout autre remède était resté sans résultat et dans des cas paraissant désespérés ».
OBSERVATION. — Diagnostic: Bronchite fétide. — Abcès profond du poumon. ”

“ Le premier est alors sacrifié, et n’offre aucune trace de tuberculose.
80 centigrammes de créosote pour 100 de gélatine empêchent la culture de bacilles de Koch.
3 gr. 60 centigrammes de créosote dans le sang aseptisent le milieu intérieur d’un homme de 60 kilogrammes !
Est-il quelque autre substance qui puisse donner de tels résultats expérimentaux ?
Les statistiques de cas de phtisie aux premières périodes améliorés par la créosote sont non moins éloquentes. Bouchard donne 55 'pour 100 de guérisons apparentes Tapret 75 pour 100 et Gimbert dépasse cette proportion. ”

“ Le 10 novembre, il ^présente, passagèrement, une heure après Tinjection, quelques crachats striés de sang.
Le 18 novembre, le poids est de 46 kg. 300.
Le 27 novembre, le poids est de 46 kg. 500.
Amélioration de tous les symptômes. ”