Henri Marotte

“ L’inflammation désignée sous le nom de bronchite n’est jamais bornée aux bronches seules, grosses ou petites; les alvéoles voisins participent toujours à rinflammation à des degrés divers, avec prédominance au niveau des petites bronches... ”

“ La bronchite s’accompagne alors souvent d’hémoptysie ou lui est consécutive.
Un signe fréquent que l’on ne rencontre pas dans la bronchite de début : c’est la congestion marquée des bases ou seulement de la base'du côté malade.
La pathogénie et l’anatomie pathologique sont, bien entendu, les mêmes que dans le cas précédent, mais le pronostic est beaucoup plus sombre. La répétition de tels accidents est l’apanage des formes sévères, progres-sives : c’est qu’en effet chaque poussée fluxionnaire, une fois dissipée, laisse derrière elle une extension des lésions parfois énorme et surprenante. ”

“ Parfois à l’occasion d'un refroidissement, parfois sans raisomapparente, le malade accuse une élévation de température et l’on assiste à l’apparition d’un syn-drôme de bronchite généralisée. Mais c’est bien plus souvent chez les femmes et les jeunes filles, à l’occasion des règles, que l’on constate un pareil phénomène. ”

“ « On peut parcourir, dit-il, un grandnom-bre de préparations sans voir au niveau des bronches d’autre lésion qu’un léger épaississement de la paroi musculaire, infiltrée par des cellules embryonnaires, ou en constatant uniquement la présence de cellules en désintégration dans la cavité bronchique » (p. 604) .
Chez le lapin, où les lésions sont très comparables à celles de rhomme, le mécanisme de l'infection de la bronche se montre le même que celui précédemment décrit : la bronche est envahie de dehors en dedans, répithélium résiste et n’est d’abord recouvert que d’un exsudat purulent ”

“ Mais au lieu de guérir complètement et rapidement, l’évolution peut devenir chronique. Les bacilles disparaissent, et la bronchite cônlinue à évoluer pour son propre compte sous forme de sclérose inflam-matoire de la tuberculose atypique. ”

“ Le pouls est instable, légèrement accéléré : la tension artérielle s’abaisse : et bien souvent les fonctions digestives s’altèrent, l’appétit disparaît, les digestions deviennent lentes et pénibles, Cet état de malaise et de fatigue générale persiste pendant quelques semaines, coïnci-dant avec la période subaiguë de Laffection broncho-pulmonaire, et s’efface presque toujours rapidement sans avoir atteint une intensité réellement inquiétante. ”

“ Le soir, de légers accès fébriles se montrent avec leurs trois stades de frisson, de chaleur et de sueurs, dont les premiers sont parfois si atténués qu’ils passent inaperçus, et que seules les sueurs nocturnes attirent l’attention. ”

“ Actuellement: la malade a bonne mine et ne semble pas amaigrie. Mais elle a des sueurs, de rinsomnie, de la céphalée, une sensaiion d’oppression, la dyspnée d’effort est assez marquée. Laryngite.
Digestions pénibles, pesanteurs, signes d’hyperchlorhy-drie, conslipation.
Les signes d’auscultation sont pour le poumon gauche : dans le lobe supérieur en arrière : obscurité, ronchus bronchiques discrets, secs. A la base, rudesse sans bruils anormaux. A droite : un peu d’obscurité dans toute la hauteur. ”

“ Les râles de bronchite disparaissent plus ou moins vite; parfois mêmeils sont très peu marqués; les signes radiologiques sont nuls; la toux et l’expectora-lion, et avec elles les bacilles diminuent rapidement. La guérison spontanée est de règle ; elle est très heureuse-ment intluencée par le traitement antiseptique direcl (vapeurs de formol) . En quelques mois, le malade a recouvré son état antérieur ; il ne persiste habituelle-ment que de l’emphysème généralisé. Etant donné sa courte évolution et sa bénignité, ranatomie patholo-giquedecette afiection ne peutêtre connue. ”

“ De même, lorsque nous parlerons de « râles bron-chiques », nous voudrons désigner par là des bruits qui prennent naissance dans les bronches où l’air agite des sécrétions de provenances diverses, bronches ou alvéoles voisins, mais non des râles dus uniquement à de la « bronchite ». Comme le dit M. Paviot, « si l’on veut conserver cette dernière appellation (de cc râles bronchiques ») , il ne faut pas la regarder comme équivalente à celle de « râles de bronchite » qu’on leur donne souvent, mais à tort, car telle n’est 'pas leur signification. ”

“ Le processus inflammatoire subit de temps à autre des recrudescences, l’expectoration muco-purulente s’accroit alors momentanément. L’emphy-sème s’accuse davantage et l’on peut même voir survenir des dilalations bronchiques tardives.
Enfin il existe une tuberculose à forme bronchique grave. Le début est le même que dans la bronchite bénigne, mais celle-ci évolue d’emblée versla broncho-pneumonie généralisée. Elle répond à la forme grave
de la tuberculose chez les enfants et aux inoculations massives de Küss et Lobstein. ”

“ La radioscopie est un moyen de diagnostic précoce et précièux dans ces accidents de début. Suivant Lebon : « La simple congestion de la muqueuse avec intégrité des parois des grosses bronches et bron-ches d’un calibre inférieur n’entraîne dans la bronchite simple aucune diminution de la transparence api-cale. » (2) .
On a, au contraire, la plupart du temps, dans ces formes de début, un tableau radioscopique déjà fort intéressant. C’est bientôt une masse obscure au niveau du hile, témoin d’une adénopathie trachéo-bronchique,. ”

“ Dans l’autre forme, bronchite chronique tubercu-leuse superfîcielle avec emphysème, robscurité est le fait de l’emphysème seul; la respiration est humée^ mais ample; les crachats rares se détachent avec diffi-culté, avec des accès de toux plus ou moins quinteux; la lésion est une inflammation limitée à la muquense. ”

“ Cette situation peut se prolonger pendant toute la vie du malade, sans entraîner de lésions nouvelles pour lui. Le plus souvent il meurt de toute autre chose que de son affection hroncho-pulmonaire.
Parfois cependant, si les poussées de bronchite se répètent, les phénomènes de densification du paren-chyme s’accentuent et le processus prend de plus en plus l’allure de la tuberculose fibreuse. Nous en con-naissons le pronostic et la terminaison. ”

“ Des râles bronchiques sibilants nombreux ont apparu et s’entendent maintenant dans toute la hauteur du poumon droit où la respiration est obscure, tandis que les râles sous-crépitants deviennent très sourds et très discrets.
Un examen de Fexpectoration qui est très réduite montre de nombreux cocci, des cellules bronchiques, mais pas de bacilles de Koch.
29 septembre. — Les râles bronchiques ont considéra-blement diminué; ce sont les râles sous-crépitants un peu humides, qui prédominent au sommet en arrière; ils se propagent dans les fosses épineuses et dans toute la région sous-claviculaire. ”

“ Halbron a même vu cet épithélium normalement cylindrique affecter le type pavimenteux, stratifié, témoin d’une réaction générale de la muqueuse des conduits bronchiques, réaction qui se retrouve d’ailleurs dans d’autres lésions pulmonaires, non tuber-culeuses, dans les néoplasies, par exemple. ”

“ Nous ne pensons pas que cette bronchite soit le fait « d’une inflammation limitée à la muqueuse ». Comme le dit très bien M. Bard, elle s’accompagne d’obscurité et d’emphysème, mais l’im n’est pas subordonné à l’autfe. tl existe de l’obscurité, en èffet, mais elle n’est pas « le tait de l’emphysème seul » ; elle est le fait d’une sclérose discrète et diffuse et des exsudats qui envahissent les alvéoles'emphysémateux. L’obscurité respiratoire signi-fie seulement qu’à ce niveau l’air n’arrive plus, « ou que le parenchyme pulmonaiie a perdu de sa perméa-bilité » (Paviot) (1) . ”

“ Les malades, porteurs de ces formes à répétition, sont toujours extrêmement délicats, et bien souvent le médecin est impuissant à les empêcher d’arriver à l’échéance fatale, dans un délai parfois assez bref. ”

“ Quoi qu'il en soit, dans la totalité des cas, ce qui domine le tableau anatomo-pathologique de ces bronchites c’est la sclérose etremphysème. Tantôt c’est l’un, tantôt c’est l’autre qui prédomine, donnant à la respiration un caractère soit obscur, soit rude et soufflant. Ces lésions sont solidaires, inflammatoires, comme la bronchite qui les accompagne; elles sont liées étroitement dans leur développement.
Pronoslic. — Le pronostic de ces formes esl celui des imprégnations bacillaires des hérédo-luberculeux. L’évolution est torpide, bénigne en général. ”

“ Autrement dit, il n’y a pas d’inflammation spontanée du canal excré-teur sans inflammation de rorgane auquel il appar-tient ; car bien que son rôle soit indispensable, il n’est pas moins secondaire.
Toutefois, il est tellement lié à l’organe essentiel par ses connexions anatomiques et par ses fonctions à 1 état normal, qu il ne saurait en être autrement fà l’état pathologique. Et de même qu’il n’y a pas de bronchite sans alvéolite, il n’y a pas de pneumonie sans altération des bronches. ”

“ Le syndrôme de bronchite aiguë marque ordinaire-ment le début des accidents tuberculeux; c’est même le plus souvent le seul signe local qui en décèle l’exis-tence. Chez un sujet dont l’état général fléchit, chez lequel viennent d’apparaître quelques symptômes fonctionnels, la persistance de râles bronchiques, au delà d’une durée normale, doit en faire suspecter la nature. ”

“ Tous les hivers la malade tousse, sans cracher, sans constater de fléchissement net de son état général ; cepen-dant, àla suite de chaque poussée, elle se sent moins forte, et en juin 1910, elle ne peut plus supporter lés fatigues de son métier (domestîque) ; son état général se met alors à décliner rapidement (anorexie, asthénie, sueurs, amaigris-sement) , elle tousse toujours, mais sans expectorer, l’essoufflement est très marqué.
A l’auseultation on a des signes de bronchite superfi-cielle, diffuse, généralisée, avec sclérose et emphysème prédominants aux sommets. ”

“ En etfet le tableau clinique de ces pneumopa-thies tuberculeuses chez des syphilitiques est celui de la tuberculose à tendance fibreuse, banale et commune: « C’est ce type d’affection pulmonaire qu’on désigne si souvent sous le vocable « emphysème et cataiThe bron-chique »; l’examen de la poitrine révèle les signes physiques de l’emphysème, des symphyses pleurales partielles, de la bronchite, de la dilatation des bron-ches. La fièvre sera peu élevée ou nulle; mais detemps en temps, vous assisterez à de petites poussées. ”

“ Habituelle-ment, le pronostic des lésions pulmonaires est moins
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sérieux que celui des tuberculoses des autres organes qui les accompagnent.
C’est de ces dernières qu il dépend surtout. La sclé-rose pulmonaire diffuse n’est pas grave, elle n’évolue pas, elle est conservalrice, constructive ; la tuberculose des autres organes évolue pour son propre compte et souvent fort différemment, elle est habituellement des-tructive. ”

“ Un moyen qui, opportunément appldqué, permet en quelques semaines de stériliser une expectoration bacillifère... n’est pas une ressource négligeable. Si l’on ajoute à cela qu’il est d’nne application aisée et sans dangers, il serapermis de souhaiterque son emploi se généralise davantage dans lamédecine courante et surtout dans la pratique phtisiologique, car peu des médications ordinairement usitées contre la tuberculose pulmo-naire pourraient juslitier d’un bilan aussi avantageux. ”

“ N’ayant aucun moj^en personnel de contrôle anato-mique, nous nous plaeerons surtout au point de vue clinique en nous aidant des notions anatomo-patholo-giques qui paraissent acquises.
Nous distinguerons deux catégories : suivant que la bronchite apparaît comme un épiphénomène initial, temporaire ou récidivant, dans des formes de bacillose connues, ou, au contraire, qu’elle joue un rôle prépon-dérant ou exclusif :
C’est ce dernier syndrôme que nous qualifierons de « bronchite essentielle ». ”

“ La toux est rapidementfréquente, quinteuse, surtout la nuit, elle augmente sous l’influence du froid, de rhu-midité et des agents extérieurs irritants. L’expectoration estpeuabondante, et comme le dit Comby, elle estplutôt claire, muqueuse, spumeuse, que jaunàtre etpurulente.
On trouve de nombreux petits ganglions « en grain de plomb » dans les gaines des muscles du cou.
A rauscultation : on a bientôt de la rudesse inspi-ratoire avec de l’obscurité expiratoire prolongée ; comme bruits surajoutés des ronchus et des sibilances. ”

“ D’autre part, la tuberculose d’inhalation, créée che? le cobaye par les expérimentateurs, présente des lésions identiques à la tuberculose de l’enfant. Etiologique-ment et cliniquement, notre forme bronchique peut se superposer exactement à certaines formes de tubercu-lose de l’enfant. II est vraisemblable qu’il doit en être de même anatomiquement. Nous pensons donc que cette bronchite, un peu spéciale, est probablement d’ori-gine aérienne, et qu’il faut y voir une réaction plus ou moins violente, provoquée par une inoculation discrète et peu virulente du tissu pulmonaire. ”

“ La toux et l’expectoration sont assez fréquentes, cette dernière, striée de sang, est souvent purulente ; on fait l’analyse bactériologique et l’on est étonné de trouver de bonne heure, au début même de l’affection, des bacilles de Koch en grand nombre. La laryngite est précoce, elle aussi, et fréquente: '
Parfois même le tableau clinique est encore plus simple ; le malade qui fait robjet de notre observa-tion XIY en fait foi. ”

“ Nops nous demandons s’il y a lieu d’établir une catégorie spéciale, uniquement basée sur des diffé-rences aussi peu marquées : nous ne le croyons pas. « Ea pareil cas, dit-îl, rinflammation tuberculeuse pénètre en profondeur, elle intéresse les parois mêmes de la bronche. » Mais on ne peut pas plus concevoir l’existence de nodules tuberculeux limités à la paroi des bronches, qu’on ne cônçoit celle de nodules à la muqueuse de ces mêmes bronches. Des travaux récents l’oht montré : lorsque la paroi d’une bronche est tu-berculisée, c’est « de dehors en dedans » (Letulle) ”

“ II ny a qu une question d’intensité deplus en plus grande entre ces lésions du parenchyme pulmonaire, que l’on trouve dans toutes les bronchites, et celles qui caractérisent la bronchite dite capillaire, la broncho-pneumonie et même la pneumonie lobaire. C’est qiïil n’existe pas de bronchitey sans alvéolite. ”