Bruit respiratoire

“ La faiblesse du bruit respiratoire constatée pendant la vie, du côté droit de la poitrine, opposé à celui qui était le siége de l'hépatisation pulmonaire, doit manifestement être attribuée à
la congestion pulmonaire constatée après la mort dans le poumon du côté correspondant. Il en est de même du souffle existant aussi pendant la vie à la racine des bronches du même côté, puisque ce souffle ne
pouvait être attribué à un retentissement, aucun souffle n'existant au sommet du côté opposé. ”

“ Si l'affection est ancienne et a causé un peu de dilatation des bronches, le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique (1) ; si au contraire, un certain degré d'oedème du poumon se trouve mêlé à la phlegmorrhagie, on perçoit du râle crépitant et on devine d'ailleurs tout le danger dont cette complication menace les malades et les accidents auxquels elle peut donner lieu. ”

“ On peut renforcer artificiellement tout bruit respiratoire bronchique en faisant respirer le malade plus rapidement et plus profondément. Plus la rapidité du courant aérien est grande, plus aussi, toutes choses égales d'ailleurs, la formation des tourbillons et des bruits est énergique.
De même que le murmure vésiculaire, la respiration bronchique subit de l'affaiblissement quand les conditions de transmission à la paroi pectorale sont défavorables ; cela arrive en cas d'oedème des parois thoraciques, de tumeurs, de pleurésie exsudative et de pneumothorax. ”

“ Le malade fait appel à toutes ses forces inspiratrices; il paraît respirer d'autant plus vainement qu'il fait plus d'effort pour introduire l'air dans ses poumons mécaniquement incapables de le recevoir. La respiration n'est pas sifflante, stridente, à bruit de tempête comme dans l'asthme où les vésicules et les bronches capillaires sont affectées d'une constriction spasmodique plus ou moins intense. On ne perçoit qu'un bruit respiratoire court, confus, comprimé, très-inégal, incomplet ici, très-incomplet plus loin, ailleurs presque nul. ”

“ Le bruit respiratoire n'est entendu en avant que sous la clavicule ; en arrière il diminue d'intensité de plus en plus en descendant; il est nul à la base, et légèrement soufflant (surtout dans l'expiration) à la partie moyenne. Il n'y a nulle part d'égophonie. Les vibrations thoraciques sont nulles au niveau de la matité. — Du côté droit, le bruit respiratoire est naturel, sans être puéril.
Jusqu'au 8e jour, pas de changement dans les signes de percussion ou d'auscultation de la pleurésie, si ce n'est que, par intervalle, la percussion produit un bruit de pot fêlé sous la clavicule gauche. ”

“ Si les lésions s'accentuent, si en même temps les alvéoles deviennent peu ou pas perméables à l'air pour différentes causes (compression du poumon par des liquides, solides ou gaz ; inflammation ou sclérose périfolliculaire, exsudats alvéolaires, etc.) , les bruits laryngo-trachéo-bronchiques viennent remplacer, sous l'oreille, le bruit respiratoire normal, aboli par lui-même ou couvert par ces bruits surajoutés. La respiration bronchique s'est substituée à la respiration normale. ”

“ La percussion continue à donner un son clair à droite, excepté au niveau du foie qui reste à sa place ordinaire ainsi que le coeur. A l'auscultation, le bruit respiratoire est vésiculaire, mais faible, avec expiration prolongée, et l'on n'entend qu'à peine un bruit amphoro-métallique lointain après la toux. Du côté gauche, la respiration est forte, et les râles sous-crépitants ont disparu. ”

“ La résonance amphorique ajoute à la respiration bronchique ce bruit que l'on peut imiter en soufflant au-dessus de l'orifice libre d'une bouteille ou d'un vase à col allongé. Le tintement métallique consiste dans l'addition à la respiration bronchique d'un ton supplémentaire très aigu, qui dépasse en durée le bruit respiratoire proprement dit. ”

“ En pénétrant dans nos poumons, l'air produit un léger bruit, qui est dû à son frottement contre les parois des bronches et de la trachée. On distingue le murmure respiratoire, qui est le bruit des vésicules pulmonaires, et le souffle bronchique, ou souffle trachéal, qui se produit dans les gros canaux aériens, la trachée et les bronches. ”

“ Sous l'influence de l'émotion, au contraire, les mouvements respiratoires se ralentissent et s'atténuent, si bien que, dans ce dernier cas, l'action du mouvement cardiaque devient tout à fait prédominante et détermine ainsi ou le bruit respiratoire saccadé, ou des souffles cardiopulmonaires. ”

“ Lorsque les lésions sont très accentuées, le frémissement vocal et la bronchophonie sont légèrement affaiblis; le bruit respiratoire lui-même diminue d'intensité en raison du peu d'étendue des mouvements de la respiration.
II. — La diminution de volume du poumon peut se réaliser dans deux circonstances : ou bien quand les poumons se trouvent comprimés du côté de la cavité abdominale et refoulés ainsi de bas en haut, ou bien quand le parenchyme pulmonaire lui-même est le siège de processus atrophiques. ”

“ Le bruit respiratoire, comme nous l'avons vu, est la résultante des bruits qui se produisent à la glotte et de ceux qui se développent soit par simple résonnance, soit par vibration de l'air dans les vésicules. Le souffle se produit quand les vésicules sont supprimées, soit par com pression, ce qui est le cas ordinaire, soit par infiltration ou autrement ”

“ L'auscultation du côté droit fait percevoir en avant un bruit respiratoire plus faible que du côté opposé, avec expiration prolongée, tandis qu'en arrière la respiration n'est altérée que dans un point de ce côté droit. Il existe en effet à la partie moyenne et en dehors, près de l'angle inférieur de l'omoplate, une respiration rude et forte, presque soufflante, avec expiration prolongée, dans un espace limité de 5 ou 6 centimètres de diamètre, sans retentissement exagéré de la voix, et sans aucun râle. ”

“ Dès le lendemain, après une application de ventouses scarifiées, disparition de la grande intensité du bruit respiratoire en arrière, matité disparue et remplacée à droite par un son tympanique sousclaviculaire; puis apparition temporaire les jours suivants de râles sonores et de respiration granuleuse.
On peut dire que la plupart des signes de la congestion pulmonaire se sont rencontrés successivement chez ce malade. Des râles humides et un souffle bien net ont seul fait défaut. ”

“ Il en est de même si l'engorgement n'affecte qu'une partie du poumon; le bruit respiratoire devient plus fort dans la portion non malade; légère matité vis-à-vis des endroits affectés, résonnance plus forte vis-à-vis de ceux qui sont sains. ”

“ A l’auscultation des poumons, on trouve également que le bruit respiratoire est surtout prononcé à la base, et très faible en haut, imperceptible même chez des personnes qui ont la musculature supérieure du thorax et du cou faiblement développée. ”

“ Au niveau des cavernes, la tonalité de la respiration bronchique obéit aux mêmes lois que la sonorité tympanique ; plus le diamètre de l'excavation est considérable et plus l'orifice de la bronche qui communique avec elle est large, plus la tonalité du bruit respiratoire sera élevée.
L'intensité de la respiration bronchique au niveau du larynx est plus forte pendant l'expiration que pendant l'inspiration. ”

“ En effet, sa respiration ressemble à du cornage, pendant la nuit, ce bruit respiratoire augmente et empêche ses voisins de dormir ; la voix est nasonnée, éteinte; la déglutition est difficile. Il existe en outre, à la gorge, une sensation de contriction et de corps étranger très-prononcée. ”

“ On sent, à n'en pas douter, que le bruit respiratoire ne paraît régulièrement interrompu deux ou trois fois dans le cours d'une respiration, que parce qu'il est entrecoupé par autant de bruits et d'impulsions systoliques du coeur. On en a la preuve positive, lorsque la cardiopathie nerveuse et les palpitations de même nature qui en sont le principal symptôme, viennent à diminuer ou à s'apaiser. ”

“ En arrière, le souffle bronchique, et la bronchophonie avec voix soufflée sont devenus de plus et plus intenses et étendus; le 6 février ils occupent en arrière toute la hauteur du poumon droit avec prédominance des râles crépitants vers la base. Les vibrations thoraciques ne sont que faiblement augmentées du côté de la pneumonie par rapport au côté sain, où l'on constate tantôt de l'expiration prolongée, tantôt en même temps un bruit respiratoire exagéré, ou puéril. ”

“ Ce qui prouve encore que les douleurs des parois thoraciques ne s'opposent pas à une expansion pulmonaire suffisante, c'est que les douleurs autres que celles de la pleurodynie, et qui résident dans les muscles thoraciques, ne font pas non plus diminuer d'intensité le bruit respiratoire du côté correspondant de la poitrine, même lorsqu'elles sont excessives. ”

“ La respiration est haute, fréquente, à 44. Cette dyspnée semble plus forte par moments. La toux est pénible, fréquente, et suivie d'expectoration muco-purulente; elle empêche le sommeil et provoque des nausées, sans vomissements.
Du côté gauche de la poitrine où siège la douleur, un peu d'exagération de sonorité en avant, et matité en arrière dans le quart inférieur, avec diminution du bruit respiratoire et absence de vibrations thoraciques au même niveau. Bruit respiratoire partout affaibli. (Ventouses scarifiées.) ”

“ Je ne retrouve plus les râles sous-crépitants qu'aux bases des deux poumons en arrière ; ils sont assez nombreux, mais peu intenses, et se manifestent surtout dans les inspirations. Il y a de plus aux deux sommets une respiration très-forte avec expiration soufflante, sans bronchophonie. Les crachats sont toujours transparents, sauf quelques-uns composés en grande partie de sang pur, sans viscosité. Du côté du coeur, même matité, mais diminution d'intensité du bruit de frottement, en même temps qu'on entend, au niveau de l'organe, le bruit respiratoire, mélangé' de râles sous-crépitants fins. ”

“ L'oppression paraît être,, augmentée, quoique le malade né s'en plaigne pas ; la respiration est à 36, et la toux plus fréquente.
La percussion continue à fournir les mêmes signes, et l'auscultation indique en arrière la disparition du souffle et celle de l'exagération du retentissement vocal. En même temps il existe des bruits légers de frottement en ayant dû haut enbas; il y en a aussi en arrière. Du côté gauche, la sonorité est claire et le bruit respiratoire exagéré, avec expiration prolongée égale à l'inspiration (15 sangs, du côté droit;— Bouillons) . ”

“ CaRNAGE, TIRAGE, SUFFOCATIONS, CROUP ET FAUX CROUP.
On dit qu'un enfant corne quand sa respiration devient bruyante, et que chaque mouvement respiratoire s'accompagne d'un bruit strident, s'entendant à distance, produit par des vibrations se produisant au passage de l'air, soit dans les fosses nasales ou le pharynx (végétations adénoïdes, soit dans le larynx (malformation laryngée) , soit dans les bronches (compression des bronches par un ganglion, corps étrangers des voies aériennes) . ”

“ La respiration est saccadée, les inspirations sont triples que dans l'état normal (40 à 45 inspirations par minute) ; le pouls, qui à l'état normal ne dépasse pas 25 à 40 pulsations par minute, s'élève jusqu'à 150; le bruit respiratoire est très-fort en certains endroits, trèsfaible en d'autres, crépitant en général; matité vers le bas des côtes; perte d'appétit augmentant de jour en jour, alanguissement qui marche d'une manière alarmante. A l'autopsie, les poumons sont gorgés d'un liquide roussâtre, tenant en suspension des débris du tissu pulmonaire ”

“ Le bruit inspiratoire dure tout le temps ; l'expiratoire n'a lieu que dans la première partie, ce qui pourrait induire en erreur.
Le murmure respiratoire est dû au décollement des alvéoles humides, aux vibrations de l'air sur les éperons bronchiques, au retentissement des bruits de la glotte.
Pendant l'expiration forcée, le coeur mou est comprimé et se vide de sang ; on peut volontairement réaliser ce phénomène, mais alors la perte de connaissance se produit et la circulation et la vie reprennent malgré la volonté ”