Cardiopathie

“ Mais encore, ce qui tend à faire la chronicité dans les maladies rhumatismales semble avoir une influence plus profonde dans les cardiopathies qu'elle engendre pour établir les lésions orificielles, la chronicité de la cardiopathie. ”

“ Chez le cardiopathie valvulaire, une attaque de rhumatisme articulaire avec complication d'endocardite a donc été le point de départ de la maladie du coeur. Chez le cardiopathe vasculaire, le début est moins précis, plus insidieux, d'autant plus qu'il n'est annoncé ou confirmé par aucun bruit de souffle, il se lie au développement le plus souvent latent de l'artério-sclérose, et les causes de la maladie sont multiples : goutte, alcoolisme, syphilis, saturnisme, hérédité, tabagisme, sénilité, maladies infectieuses. ”

“ On a dit que la cardiopathie engendrait le tabès, tout comme elle pouvait amener certaines lésions cérébrales, comme du ramollissement, des hémorrhagies, ou même de la congestion ou de l'anémie. On a voulu assimiler ces troubles ou ces lésions diffuses du cerveau à la lésion systématisée de l 'ataxie. Une cardiopathie peut provoquer des trou-
bles circulatoires du côté de la moelle, de la congestion, de l'anémie, il peut survenir des infarctus, du ramollissement. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ A la dernière période de l'artério-sclérose du coeur, le myocarde faiblit encore, les cavités se dilatent, et avec elles les orifices auriculoventriculaires qui deviennent insuffisants ; les congestions, les oedèmes et les hydropisies apparaissent, la tension veineuse augmente tandis que la pression artérielle diminue, en un mot la cardiopathie entre dans la mitraillé; de cardio-artériel, le malade devient un vrai cardiaque ou un mitral. Ici encore, le médicament peut produire d'excellents effets. ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Ces eaux radioactives sont indiquées, non seulement dans les cardiopathies valvulaires, mais fonctionnelles, et dans tous les cas où le coeur peut être soulagé par suite de la vaso-dilatation périphérique qu'elles provoquent. De ce nombre sont encore les troubles fonctionnels, l'hypertension artérielle au début.
Mais nombre de modalités cliniques peuvent s'associer aux maladies du coeur au point d'attirer sur elles l'attention thérapeutique. Les malades n'auront que le choix pour traiter l'état diathésique particulier qui accompagne leur cardiopathie. ”

“ L’accès terminé, le malade reprend sa vie normale sans que la cardiopathie paraisse aggravée a la suite du paroxysme. S'il y a eu dilatation cardiaque, ce n est qu'au bout de quelques jours que s’efface la dernière trace de la congestion pulmonaire, des stases veineuses, des ascites, des oedèmes périphériques. ”

“ Mais, si l'on a pu dire que, par la déplétion de la circulation centrale au profit de la circulation périphérique, les médicaments vasculaires produisent comme « une sorte de saignée interne », il est utile d'appeler l'attention sur l'abus que l'on fait de la médication iodurée : on l'emploie partout, d'une façon banale dans toutes les cardiopathies sans distinction, à toutes les périodes des cardiopathies aussi bien valvulaires qu'artérielles, et l'on arrive à produire des troubles digestifs ayant un retentissement plus ou moins marqué sur le coeur. ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Nous avons souvent cherché la cause physiologique de la mort, peut-être un moyen indirect de comprendre comment on pourrait guérir ; les lésions et la pathogénie des diverses cardiopathies sont mieux connues, avec leurs allures cliniques et leur traitement ; la physiologie ne sépare pas le coeur périphérique du coeur central, et la clinique a su les réunir pour arriver à la féconde conception de l' adaptation en cardiothérapie ”

“ Dans ces dernières, l'évolution des symptômes se fait souvent suivant un ordre presque invariable et déterminé, avec l'asystolie pour période ultime. Dans les cardiopathies artérielles, au contraire, les organes deviennent malades au hasard des lésions scléreuses, et tel cardiopathe au début peut mourir comme un rénal, un hépatique, ou encore un cérébral, ce qui prouve que le fameux cycle morbide des maladies du coeur n'est pas toujours vrai en clinique. ”

“ Bientôt, chez notre malade, les accidents prennent une allure de plus en plus grave, le myocarde s'affaiblit, les souffles cardiaques s'atténuent, le frottement péricardique s'accuse à nouveau, l'oedème des membres inférieurs reparaît et monte jusqu'à l'abdomen, le pouls perd sa force et sa régularité ; en même temps les symptômes pulmonaires augmentent
1A ce sujet, je dois faire remarquer que dans les cardiopathies artérielles (aortites, artério-scleroses du coeur ou myocardites sclereuses) , les épanchements pleuraux s'observent de préférence à droite. ”

“ En résumé, les troubles digestifs, les désordres nerveux du coeur (palpitations, arythmie) , les phénomènes congestifs liés à une hypertension artérielle passagère sont les accidents pour lesquels le médecin est le plus souvent consulté au cours de la période initiale des cardiopathies. Le repos, les sédatifs du système nerveux, l'hygiène alimentaire suffisent à dissiper ces divers accidents et le rôle actif du médecin ne commence qu'avec l'apparition des signes qui indiquent la dilatation du coeur et l'affaiblissement de sa puissance contractile. ”

“ Dans la cardio-sclérose, le coeur est toujours en imminence de fatigue ou d'impuissance, et, à un moment donné, les causes les plus légères en apparence (une bronchite, des marches forcées, des émotions) peuvent précipiter les accidents et hâter le dénouement. C'est là un des principaux caractères des cardiopathies artérielles : longue période de latence brusquement interrompue par les troubles les plus graves de compensation. ”

“ L'action des cardiopathies sur la matrice est aidée non seulement, comme nous l'avons dit plus haut, par une lésion utérine ou périutérine, mais encore par la coexistence d'une maladie qui peut s'accompagner elle-même de métrorrhagie, la constipation chronique, les hémorrhoïdes, l'entéroptose, les affections du foie, etc. ”

“ Chez les enfants, la maladie est souvent caractérisée par l'intensité des signes physiques, avec conservation de la santé pendant de longues années, puis, sous l'influence d'une poussée nouvelle vers le coeur ou d'une maladie intercurrente, apparaissent les désordres fonctionnels des cardiopathies organiques. ”

“ Des diathèses qui se trouvent à l'origine de presque toutes les cardiopathies. Leur action sur les forces générales de l'organisme et sur l'organe central de la circulation. Lésions des orifices et désorganisation progressive du tissu musculaire du cœur.
C'est sur ce dernier point que j'ai surtout insisté dans ces généralités pathogéniques. La grande cause de mort par le cœur, c'est la désorganisation de son tissu propre, de sa fibre musculaire, et aussi la faiblesse de son innervation, qui en est souvent la conséquence. ”

“ Les cardiopathies valvulaires seront facilement différenciées de la lipomatose cardiaque : outre l'existence de souffles pathognomoniques qui manquent dans l'adipose, l'évolution des cardiopathies valvulaires est plus régulière et ne présente point ce caractère latent, insidieux du coeur gras. Les phases de la maladie sont pour ainsi dire prévues; les congestions viscérales, les stases veineuses, les oedèmes des séreuses et les infiltrations périphériques, ainsi que toute la série habituelle des accidents asystoliques, suivent une marche, régulière et déterminée à l'avance. ”

“ C’est surtout lorsqu’il s’agira de cardiopathies arrivées à la période d’asys-tolie qu’elle procurera les plus beaux succès, sous son influence, en quelques jours, on verra les oedèmes disparaître et le coeur soulagé, reprendre une force nouvelle. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Dans les cardiopathies artérielles, au contraire, elle est plus précoce, se répète pour la moindre cause, apparaît et disparaît facilement au début pour s'installer définitivement à la fin; elle n'est pas un signe d'asystolie, elle traduit l'existence d'une simple insuffisance systolique. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Sans vouloir accepter dans sa rigueur un peu mathématique et trop calculée, le fameux cycle des affections du coeur, qui commence au ventricule gauche pour continuer aux vaisseaux et finir aux cavités droites, il n'en est pas moins vrai que la marche des cardiopathies valvulaires obéit à des lois presque prévues à l'avance. ”

“ Si, pour cette dernière maladie, la mort subite est plus fréquente dans les cardiopathies artérielles, c'est qu'il s'agit de l'inflammation d'une séreuse, et que la clinique nous a toujours appris à regarder les séreuses comme des foyers réflexogènes très actifs. Mais, pour que l'acte réflexe puisse produire la terminaison fatale, il faut qu'il s'exerce sur un coeur primitivement altéré. ”

“ OU se calmer progressivement. — Dans d'autres circonstances, on note d'autres complications dont le pronostic n'est pas moins sérieux : pneumonie congestive, pleurésie.
c. Du côté du coeur, d'autres accidents sont à craindre : crises de tachycardie avec hypotension très accusée, des palpitations, et aussi l'aggravation des cardiopathies préexistantes. On a observé encore des syncopes, des embolies, des hémiplégies, des ruptures du coeur, et même la mort subite, quelques heures ou quelques jours après l'accouchement (DUROZIEZ 1) . ”

“ La cardiopathie n’a donc influencé ni la marche, ni l’intensité de la maladie. Elle n’a provoqué aucune complication. Le pouls est resté ce qu’il devait être d’après le pronostic. Le coeur s’est donc, on peut le dire, comporté comme un coeur sain.
A quoi faut-il attribuer cette résistance du coeur ? Nous pensons qu’elle est due à la force, à la robustesse plus grande qu’acquiert le coeurpar le seul fait de sa lésion primitive. En effet, il estobligé de travailler beaucoup plus, pour se contracter plus énergiquement
(1) FalioL Rapports du pouls et de la température. ”

“ En effet, vous voyez fréquemment des malades qui n'ont de l'insuffisance que le souffle au premier temps à la pointe avec un pouls fort, vibrant, et parfois régulier, contrastant singulièrement avec le pouls faible, irrégulier, inégal ou intermittent de l'insuffisance mitrale des cardiopathies valvulaires. ”