Stase veineuse

“ Cette stase veineuse, surtout importante chez les femmes variqueuses, peut faire perdre, de par les phénomènes qui l’accompagnent, toute la bonne influence qu’aurait produite la congestion menstruelle ; et même elle peut amener dans les tissus des lésions si profondes que le traumatisme puerpéral devient inapte à réveiller leur tonicité. ”

“ Parmi les pulsations veineuses proprement dites ou autochtones, on distingue un pouls veineux, négatif, positif et progressif.
I. Pouls veineux négatif. — Le pouls veineux négatif se voit souvent au niveau de la veine jugulaire externe des personnes bien portantes : il est plus ou moins accentué et chez les individus à pannicule adipeux épais il fait ordinairement défaut. La stase intra-veineuse le rend d'habitude plus distinct. Il constitue donc, non un signe morbide, mais un phénomène purement physiologique, bien qu'il apparaisse plus nettement en cas de stase veineuse. ”

“ Par contre, c'est bien la stase veineuse pure et simple du système veineux pelvien qui entre en jeu dans les influences congestives relevant des habitudes sédentaires du sujet, de sa profession exigeant le séjour assis prolongé, etc. La circulation veineuse en général et celle des organes pelviens en particulier n'a pas d'auxiliaires plus actifs que les contractions musculaires de l'exercice physique, de la marche, etc. ”

“ La circulation est entravée par l'exsudat, aussi bien dans les artères que dans les veines; les premières sont étranglées, anémiées, présentant tous les symptômes de l'ischémie artérielle; les secondes sont gorgées de sang, dilatées; il y a une stase veineuse évidente, qui produit à son tour un oedème, qui, se joignant à l'infiltration de fibrine, augmente l'épaississement de la •conjonctive. ”

“ La. stase veineuse entraîne des œdèmes de,la partie inférieure du thorax, des membres, et quelquefois des hydropisies dans les autres séreuses (ascite, hydrothorax) . Le plus souvent, quand la mort n'est pas le fait d'une complication pulmonaire, les malades, au bout d'un temps qui dépasse rarement quelques mois, succombent dans la cachexie avec l'ensemble des troubles qui appartiennent aux affections chroniques du cœur. ”

“ On peut se demander si les processus qui amènent une production exagérée du tissu cellulaire clans un grand nombre d'organes quand la stase veineuse est de très longue durée, et qui donnent à ces organes une consistance si dure, sont de nature inflammatoire ou non. ”

“ Cette situation nous autorise à considérer ces vaisseaux oblitérés comme des veinules et des capillaires, et la conséquence forcée est de conclure à une thrombose veineuse.
D'où vient cette thrombose? L'explication nous paraît découler nettement de l'observation mème; affection mitrale d'une part avec stase veineuse ; altération artérielle d'autre part avec ses conséquences sur la nutrition et la circulation de l'organe, deux causes évidentes de gêne circulatoire et partant, de coagulation possible. Penserait-on à une embolie artérielle ? Il nous semble que ce serait aller bien loin ”

“ D'autre part, la veine afférente est placée entre deux systèmes capillaires, ce qui est une condition défavorable pour le reflux du sang veineuxIl est donc probable que la pression est diminuée dans le glomérule, malgré la stase veineuse. Mais peu importe, puisque là n'est pas la condition essentielle. Celle-ci n'est autre
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que la diminution de vitesse dont l'existence ne peut être contestée. ”

“ Le second facteur, c’est-à-dire la septicité normale de l’intestih, est encore plus important que la fluxion colla-térale, c’estlui qui explique l’absence d’infarctus veineux aux poumons, au cerveau ou au rein. En cas de stase veineuse, les microbes traversent facilement la mu-queuse tuméfiée : ils agissent sur les vaisseauxpariétaux et sur les capillaires, y produisent des lésions qui ren-dent les vaisseaux incapables de résister à une stase veineuse cinq fois trop faible pour les faire céder si leur paroi était d’une solidité normale. ”

“ La veine cave possède, il est vrai, à son extrémité supérieure des fibres musculaires, plus marquées du reste chez le cheval que chez l'homme. On suppose qu'en pareil cas ces fibres musculaires ont été forcées. En outre, les veines sus-hépatiques n'ont pas de valvules et sont toujours béantes. On admet que la tension veineuse a commencé par les veines iliaques, qu'elle a gagné les veines rénales, puis les mésaraïques, puis les veines sus-hépatiques, et que, par suite, le reflux se fait sentir dans les veines sus-hépatiques, à la condition que les autres auront subi leur tension maximum. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ Il fallait donc, dès lors, si nous voulions pousser plus loin nos expériences, lutter à la fois contre la pression intra-veineuse, et contre l’affaissement des vaisseaux. Nous avons réussi à réaliser la rigidité de la veine en y introduisant un tube de caoutchouc qui remontait jusqu’à l’anneau diaphragmatique. ”

“ Nous avons vu d’ailleurs que le système de la veine-porte, où le cours d’un sang épais et gras n’est pas aidé par l’action directe des muscles, comme dans les vaisseaux externes, est le premier à ressentir le changement dont dépend la pléthore veineuse. Les humeurs qui reviennent de toutes les parties flottantes du bas-ventre, cheminent avec plus d’embarras : les viscères que cette cavité contient, et particulièrement le foie et la rate, sont sujets à s’obstruer. ”

“ Occupons-nous d'abord de l'oreillette veineuse. A l'extrémité supérieure et à l'extrémité inférieure se trouvent deux veines, l'une appelée veine cave supérieure (V S) , l'autre veine cave inférieure (V I) . C'est par ces deux veines que revient le sang, après avoir abandonné aux différens organes qu'il a parcourus tout ce qu'il contenait de vital. Il passe ainsi dans le ventricule veineux (V D) , en sort par un canal situé à l'extrémité supérieure (A P) pour aller dans les poumons. Ce canal se sépare en deux branches, dont l'une va dans,
le poumon gauche, et l'autre dans le poumon droit. ”

“ Les stases veineuses peuvent exister comme première cause, de l'affection ou comme une de ses conséquences qui s'opposent à la guérison ; elles dépendent aussi bien d'une diminution de la force motrice que d'une augmentation dans la résistance ou de l'une et l'autre. ”

“ Les veines profondes accompagnent l'artère fémorale ; au retour de la circulation veineuse des cuisses, des jambes et des pieds, elles rentrent dans le bassin, s'unissent à celles du côté opposé, pour former un gros tronc veineux, la veine cave inférieure, laquelle monte dans l'abdomen, suit la colonne vertébrale à droite de l'aorte, traverse le diaphragme et va s'ouvrir, comme la veine cave supérieure, dans l'oreillette droite du coeur. ”

“ Lorsqu'on a traversé la peau et la paroi veineuse antérieure, on a la sensation, souvent très nette, que l'extrémité de l'aiguille est libre dans la cavité de la veine; on la fait pénétrer alors un peu plus avant dans l'axe du vaisseau pour que son extrémité n'en sorte pas lorsqu'on enlèvera la bande qui comprime le bras et fait gonfler la veine. Il faut alors s'assurer que l'aiguille est bien dans la lumière du vaisseau et non dans sa paroi ou le tissu cellulaire : on maintient la seringue de la main gauche pendant que la droite retire doucement le piston ”

“ Quant à la grosse veine satellite, elle chemine ordinairement en dedans de l'artère, c'est-à-dire que l'arcade veineuse est concentrique par rapport à l'arcade artérielle excentrique. Tanlôt la veine est fidèlement satellite de l'artère dans tout son trajet : la veine partage alors les rapports de l'artère. Tantôt la veine reste encore en dedans de l'artère mais à distance d'elle : dans ce cas la veine empiète plus ou moins sur la face postérieure du cholédoque, mais sans le croiser complètement. ”

“ L'augmentation de tension dans les veines était loin toutefois d'être équivalente à la diminution de tension des artères, ce qui s'explique encore par la dilatabilité des veines, bien plus grandes que celles des artères.
si elles s'y rencontrent, cela tient à des causes anormales. Lorsqu'on ouvre une veine sur le vivant, le sang coule en jet, mais sans intermittence. La hauteur du jet est d'ailleurs équivalente à la tension veineuse. ”

“ Communications anastomotiques entre les veines des membres et celles du tronc. Les faits que je viens de rappeler eussent dù empêcher les chirurgiens de désespérer du rétablissement de la circulation, dans les cas de blessure de la veine principale d'un membre à la racine de ce membre. Quelque jour on aura peine à croire qu'on ait regardé l'ouverture de la veine fémorale au-dessus de la saphène interne comme une indication d'amputerla cuisse dans l'article, ou qu'on ait donné-sérieugement le conseil de lier l'artère crurale pour empêcher les effets de la stase du sang dans le membre (1) . ”

“ Le sang de la veine est fortement aspiré vers le thorax, et la tension veineuse disparaît entièrement. La veine se vide, s'aplatit à cause même de sa position superficielle, et les deux plans musculaires fortement contractés achèvent et maintiennent cet aplatissement. ”

“ La veine médiane communique latéralement avec les veines radiculaires des nerfs mixtes (pn. gastrique, glosso-pharyngien) , veines isolées ou fondues en plexus, quelquefois même représentées par la terminaison de la veine médiane. Elles se jettent dans les veines du trou occipital.
La circulation veineuse du bulbe est loin d'être indépendante. Elle forme un système continu avec celui de la moelle au-dessous, au-dessus avec celui de la protubérance ; parce dernieret même par des veinules directes, elle communique avec la circulation du cervelet. ”

“ La veine saphène externe naît de l'extrémité externe de l'arcade veineuse du dos du pied, longe le cinquième métatarsien et le bord externe du pied, passe derrière la malléole externe, se réfléchit de bas en haut, remonte sur la face postérieure de la jambe, dont elle gagne bientôt la ligne médiane et, au niveau de l'espace intercondylien, perfore l'aponévrose pour s'ouvrir dans la veine poplitée. Elle communique avec les veines profondes par une anastomose assez large située au-devant et au-dessous de la malléole péronéale. ”

“ La circulation veineuse n’est donc dépendante que dans une très faible mesure de celle des artères et des capillaires et ne peut influencer que faiblement la circulation dans ces derniers vaisseaux. La saignée veineuse produit donc une légère déplétion sur les parties dont la veine incisée reçoit : le sang ; rien ne le démontre mieux que les saignées qu’on fait communément aux veines angulaires de la face dans les opthalmies aiguës. ”

“ Si l'action de l'irritant continue, ils s'arrêtent, se collent ensemble, et il survient une stase qui de proche en proche peut gagner jusqu'aux petites artères, jusqu'aux petites veines.
Bientôt à la stase succède l'altération des parois des capillaires, qui semblent se dissoudre et laissent écouler leur contenu, c'est-à-dire le sérum et les globules. ”

“ Outre les systèmes veineux général et pulmonaire, nous devons signaler encore un système spécial, dont l'analogue ne se trouve pas dans les artères. Il existe en effet dans l'abdomen des veines qui se réunissent en un seul tronc, lequel, à son tour, se divise de nouveau et se subdivise à l'infini pour jouer en quelque sorte le rôle d'une artère et se continuer avec d'autres veines par des capillaires spéciaux. C'est le système de la veine porte, qui représente ainsi un arbre dont les racines sont dans l'abdomen et les branches au foie. ”

“ Parvient-il à le franchir, la lenteur de la circulation dans les veines, surtout au niveau des nids valvulaires où la stase est presque complète, favorisera son dépôt, et il arrivera difficilement jusqu’au coeur droit. ”

“ La veine sous-clavière est un des troncs veineux les plus considérables de l'économie; entourée et fixée à la clavicule par l'aponévrose omo-hyoïdo-claviculaire et une expansion de la gaine du sous-clavier, elle reste béante lorsqu'elle est coupée en travers, et sa déchirure expose à l'introduction de l'air. J'ai insisté plus haut sur l'extrême gravité des blessures de cette veine. Sur le cadave elle est presque toujours vide et aplatie, et neuf fois sur dix on arrive à lier l'artère sans même s'être préoccupé de sa présence ”

“ Comme les artères, le système veineux occupe dans la cavité crânienne une place considérable, et il importe de rappeler qu'il n'est pourvu, de même que les veines jugulaires internes dans lesquelles il aboutit, que de rudiments valvulaires insuffisants et complétement incapables de s'opposer au reflux du sang veineux, circonstance anatomique qui explique pourquoi, dans l'expiration, le cerveau tuméfié et gorgé de sang fait effort sur ces parois, tandis que dans l'inspiration il s'affaisse. ”

“ La veine pulmonaire que les anciens appelloient arteria venosa, l’artere veineuse, est composée de quatre membranes comme les autres veines ; elle part des poumons par une infinité de petites branches, lesquelles se réunissent en un seul tronc, & se déchargent dans le ventricule gauche du cœur. ”

“ La veine crurale charrie tout le sang veineux du membre inférieur ; mais si elle venait à être grièvement lésée ou obstruée, faudrait-il avec Gensoul de Lyon lier l'artère ou désarticuler la cuisse ? Evidemment non, parce que Sappey, Verneuil et Richet nous ont appris que la circulation centripète pouvait se continuer à la faveur des anastomoses qui existent entre les veines du bassin et celles du membre inférieur par les circonflexes, les honteuses externes et les ischiatiques. Roux et Blandin étaient plus dans le vrai en conseillant la ligature de la veine crurale. ”