Varicose

“ Les riches réseaux péri, méso et intra-oesophagiens sont parfois distendus, surtout à la partie inférieure de l'oesophage ; les varicosités peuvent même occuper toute la hauteur de l'organe. La cause, presque constante, est un obstacle apporté au débit du sang dans la veine porte, ou plus simplement dans un de ses troncs d'origine, comme la grande mésaraïque ou la splénique. La cirrhose du foie, la pyléphlébite, la phlébite thrombosique de la mésaraïque, de la splénique, l'alcoolisme chronique, les cardiopathies, sont les causes les moins discutables de ces varices. ”

“ On appelle ainsi les varices des veines qui accompagnent le canal séminifère, et qui constituent avec lui, ses artères et ses nerfs, ce qu'oii nomme le cordon testiculaire. Dans ces veines, comme dans celles du bassin et des jambes, le sang, progressant en sens inverse de la pesanteur, s'accumule fréquemment; cette stase finit par dilater les canaux vasculaires et peut produire le phénomène qu'on appelle varices, quand il se manifeste aux memores inférieurs, hémorrhoïdes, lorsqu'il a l'anus pour siège, et qui prend ici le nom de Varicocèle (tumeur variqueuse) . ”

“ Quelque attention que vous apportiez dans l'étude des phénomènes initiaux de la maladie, il vous sera impossible, comme il m'a été impossible à moi-même, d'établir une distinction entre les symptômes de la variole normale et ceux de la variole modifiée. Frissons suivis de chaleur, anxiété, maux de tête, douleurs à la région précordiale, nausées, vomituritions, vomissements, rachialgie, faiblesse et jusqu'à la paralysie des extrémités inférieures et de la vessie, tel est le cortège des accidents prodromiques survenant dans la variole modifiée comme dans la variole. ”

“ Le malade porte, ce varicocèle depuis l’âge de 20 ans et n’a pris un suspensoir qu’à 30 ans. Le varicocèle a grossi très lentement, malgré les exigences et les fatigues du métier de facteur. Depuis quelques années seulement, le malade se plaint de douleurs irradiées dans les lombes. Constipation habituelle.
Le varicocèle n’est pas très volumineux; quelques veines seulement sont dilatées et flexueuses. Légères varices à la jambe droite.
Le jour même de son entrée, résection des veines variqueuses
à ciel ouvert. ”

“ Lorsque le varicocèle ne fait encore que débuter ou quand il est très-léger, il passe souvent inaperçu; mais pour peu que la maladie soit développée, elle se manifeste par des symptômes tranchés. C'est d'abord une sensation de pesanteur dans le scrotum et le cordon spermatique, avec douleur aux reins et sentiment de fatigue pour le plus léger exercice. ”

“ Névralgie. — On peut admettre que la douleur intolérable, la névralgie qui accompagne quelquefois le varicocèle, constitue une véritable complication. En effet, cette affection du cordon ne peut pas être considérée par elle-même comme une maladie réelle, puisqu'elle ne gêne que modérément le patient; souvent même, quand le varicocèle est léger, le malade n'y apporte aucune attention. L'état d'infirmité ne commence que lorsque la douleur devient vive ou permanente.
Cette douleur occasionnée par un varicocèle est très variable, ainsi que le volume de la tumeur qui lui donne naissance. ”

“ C'est d'abord très laid à voir, ces vaisseaux bleus, gonflés, faisant poches ; c'est, en outre, très dangereux, par la rupture possible ; une varice qui se rompt, cela saigne, souvent beaucoup, souvent énormément, et cela peut s'infecter. Et la jambe grossit et les varices de même. Une femme enceinte, même sans jarretières, est un nid à varices ; ajoutez-lui des jarretières, et jugez. Au contraire, les jarretelles attachées d'une part au corset ou à la ceinture, d'autre part aux bas, ne compriment pas la jambe, et remplissent le rôle dévolu aux jarretières, retenir les bas. ”

“ Lorsque le varicocèle existe, faites en sorte d'éviter les douleurs et d'empêcher qu'il augmente.
1. QUE FAUT-IL FAIRE POUR ÉVITER SON ÉVOLUTION?
Le port du suspensoir est absolument nécessaire. Le régime alimentaire sera le même que celui que j'ai indiqué plus haut (voy. p. 766) , au sujet des varices ano-rectales.
L'hygiène, la propreté, le grand air, les exercices, les marches modérées, l'hydrothérapie seront imposées, d'autant mieux que les malades atteints de varicocèle sont souvent des nerveux et surtout des neurasthéniques primitifs ou secondaires. ”

“ Méfiez-vous de ces hystériques ; ils souffrent de leur varicocèle parce qu’ils sont névropathes. J’ai, parmi mes observations personnelles, un cas de varicocèle chez un malade qui fut pris d’une attaque d’épilepsie quelques jours avant la date de son opération et que je refusai d’opérer, parce que, si les opérations chez les épileptiques ne sont pas plus dangereuses pour eux, elles peuvent devenir extrêmement dangereuses pour le chirurgien. ”

“ La varicocèle est caractérisée par une tumeur molle, pâteuse, à nodosités, s'élevant du bord supérieur du testicule et s'étendant jusqu'au niveau du canal Inguinal dans l'aine, où elle se prolonge souvent.
Traitement. — Porter un suspensoir, cautérisation, ligature, extirpation.
Variole. (Petite vérole) . — Fièvre éruptive, très contagieuse, donnant lieu à des pustules qui, après avoir suppuré pendant une fièvre secondaire, se dessèchent et se terminent par de petites cicatrices vers la troisième, et quelquefois à la fin de la quatrième semaine.
On dit alors que les personnes sont grêlées. ”

“ Nous pensons, avec M. Richet, que cette interprétation peut être vraie assez souvent, mais elle n'est certainement pas d'une application générale. Une simple congestion rend aussi bien compte de ce qu'éprouvent du côté de la vessie la plupart de ces malades. (Baraduc, Des varices vésicales en rapport avec les hémorrhoïdes chez l'homme. Paris, 1877.)
De notre côté nous avons observé, chez des sujets atteints de varicocèle volumineux, certains symptômes qui nous amenaient à penser que des dilatations variqueuses devaient exister simultanément du côté du col vésical ”

“ Le varicocèle atteint parfois des proportions considérables; la peau est allongée, le testicule pendant et le plus souvent atrophié; les veines forment des saillies et des bosselures appréciables à l'oeil ; le palper du cordon donne une sensation spéciale que l'on a comparée à celle d'un paquet de ficelle, ou mieux d'un paquet d'intestins de poulet. ”

“ Le plus souvent, les varioles qu'on observe chez les enfants sont des varioles atténuées qu'on appelle des « varioloïdes D, dans lesquelles la période de suppuration n'existe .pas, et qui guérissent rapidement et toutes seules. Le seul moyen d'éviter la variole c'est de faire vacciner et revacciner les enfants : la période de dix ans entre les revaccinations ne me paraît pas suffisante.
La Varicelle. — A côté de la variole, et aussi fréquente que celle-ci est exceptionnelle, existe une petite fièvre éruptive à laquelle pas un enfant n'échappe : c'est la « varicelle » ou petite vérole volante. ”

“ Un varicocèle énorme peut n’occasionner qu’une simple gêne, qui disparaît même avec un suspensoir. D’autres fois, même sous un petit volume, il provoque des douleurs, des tiraillements dans les lombes, gêne la marche et le travail ; en un mot, on doit diviser le varicocèle en douloureux et non douloureux. On est autorisé à opérer le premier, il ne faut jamais toucher au second, car, bien que le plus souvent bénigne, l’opération du varicocèle peut entraîner la mort. ”

“ On aura rarement à tenir compte de son âge, puisque nous savons que le varicocèle est une maladie de l’adolescence et de l’âge adulte.
Les lésions cardiaques avancées, la tuberculose pulmonaire sont exclusives ; l’emphysème, l’asthme sont défavorables pour l’intervention. ”

“ Il Fig. 30.- Distribution géographiques des varicocèles, et indication pour chaque département de la proportion des exemptions prononcées pour ces infirmités sur 100 000 jeune.
gens examinés pendant la période de 1850-1859.
soumettre longtemps à l'avance à un pareil traitement, il est difficile de produire autre chose qu'une stase momentanée; elle disparaît avec la compression qui l'a produite. Plus souvent, des individus atteints de varices, légères chercheront à les augmenter par la marche, la station verticale prolongée, les bains chauds. ”

“ Les varicosités sont moins prononcées.
Il y a un peu d'ardeur pharyngienne chaque fois que la température extérieure est élevée. — Il y a aussi alors de la sécheresse de la muqueuse.
Au trente-cinquième jour du traitement, il n'y a pas d'autre phénomène apparent. Néanmoins, l'amendement continue insensiblement et se traduit par une uniformité de la teinte générale du pharynx et par une indolence inaccoutumée de cet organe. Les follicules ne sont certes pas revenus à leur volume normal, mais ils ne présentent pas celle exubérance que je notai dès les premiers jours. ”

“ Le chirurgien ne devra donc jamais refuser d’opérer un varicocèle, car, aussi robuste soit le porteur de cette affection, il n’est jamais à l’abri d’une chaudepisse, d’une angine, d’une fièvre typhoïde, etc., et par-là même jamais à l’abri de la phlébite. ”

“ Dans l'autre, les vésicules sont grandes, globuleuses, molles, plus larges à leur corps qu'à leur basé (swine-pox) . D'abord transparent; le liquide contenu se trouble bientôt et prend une teinte laiteuse;
SYMPTÔMES. — La varicelle est ordinairement précédée par un peu de malaise, un léger frisson suivi d'un peu de chaleur. Dans quelques cas on observe dès vomissements,
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des douleurs épigastriques ; la peau est chaude, le pouls accéléré. Ces symptômes ne cessent pas en général avec l'éruption, ils persistent deux ou trois jours. ”

“ En même temps des plaques bleuâtres apparaissent, ou plutôt l'érythème variolique prend une teinte livide, et les pustules, s'il en existe encore, deviennent flasques, se rident et cela en 15 à 16 heures.
II. Pleurésie varioleuse. — Dans la variole, lorsque la fièvre de suppuration est sur le point de tomber, il ne faut point croire que la maladie est finie, et qu'elle ne déterminera aucune localisation. C'est précisément, à ce moment,s'il y a eu une forte intoxication, que se montrent, des lésions diverses, et qu'on désigne bien à tort sous le titre de complications ”

“ Elles peuvent comme les spermatiques. présenter un développement considérable et devenir variqueuses, et c'est à leur dilatation qu'on avait réservé plus particulièrement autrefois le nom de varicocèle, désignant sous le nom de cirsocèle les varices du cordon. Cette dernière dénomination est aujourd'hui tombée dans l'oubli, et celle de varicocèle s'applique à toutes les varices des bourses. Les nerfs sont fournis par le génito-crural, l'ilio-scrotal et le honteux interne. Enfin les vaisseaux lympathiques, qui forment un réseau des plus riches; se rendent dans les ganglions inguinaux. ”

“ Diagnostic. — Par les caractères précédents, la varicelle se différencie de la variole, caractérisée à sa période d'état par une pustule ; du pemphigus, constitué par des bulles ; de la miliaire, dont les vésicules sont plus petites, plus rapprochées et plus abondantes ; des sudamina, qui ne sont pour ainsi dire que des granulations vésiculeuses, transparentes, souvent difficiles à apercevoir.
Pronostic. — Envisagée comme affection générique, la varicelle est une affection bénigne ; mais si l'on envisage sa nature, le pronostic devient plus grave pour l'une de ses espèces (V. syphilitique) . ”

“ Landouzy le premier a recherché ce rapport. Il a trouvé que, sur quinze individus atteints de varicocèle, un seul avait en même temps des varices des membres inférieurs. Sur vingt autres dont les jambes étaient variqueuses, il n'a constaté aucune trace de varicocèle; aussi n'admet-il aucune relation entre le varicocèle et les varices.
Curling affirme cependant qu'il a vu souvent les veines superficielles de la cuisse et de la jambe volumineuses et dilatées chez les sujets atteints de varices du cordon ; mais il ne donne pas la proportion relative. ”

“ Les varices des veines spermatiques et celles des veines hémorrhoïdales du rectum ont reçu des noms spéciaux :
VARICOCÈLE, HÉMORRHOÏDES.
Les varices des membres inférieurs sont rares chez les enfants; l'hérédité semble avoir une certaine influence sur la facilité avec laquelle elles se développent. Mais leur véritable cause, ce sont les professions qui obligent à rester longtemps debout, sans marcher, en piétinant. Aussi sont-elles très-fréquentes chez les cuisiniers, pâtissiers, boulangers, blanchisseuses, etc. La grossesse y prédispose beaucoup ”

“ L'ulcère variqueux est caractérisé par le suintement sanguin plus fréquent qui existe à sa surface, par son état violacé, auquel participent ses bords et les parties environnantes, et par l'existence de varices plus ou moins nombreuses et plus ou moins volumineuses.
Une subinflammation affecte quelquefois les veines variqueuses ; on la voit souvent passer dans le tissu cellulaire sous-cutané, où elle détermine un engorgement qui peut s'étendre au loin : il est extraordinairement rare que, comme la phlébite aiguë, cette phlegmasie légère remonte, le long des vaisseaux, du côté du cœur. ”

“ C'est encore l'influence de la pesanteur qui produit chez l'homme les varices du scrotum et du cordon testiculaire, le varicocèle et le cirsocèle, maladies qui sont constamment accrues par toutes les circonstances capables d'augmenter l'action de la pesanteur ou de relâcher les vaisseaux, comme la chaleur, les exercices prolongés, la fatigue, etc. ”