Joseph Claussat

“ Le chirurgien ne devra donc jamais refuser d’opérer un varicocèle, car, aussi robuste soit le porteur de cette affection, il n’est jamais à l’abri d’une chaudepisse, d’une angine, d’une fièvre typhoïde, etc., et par-là même jamais à l’abri de la phlébite. ”

“ Ces faits établissent péremptoirement quelle étroite parenté solidarise la phlébite et le varicocèle, puisque ce dernier s’observe, lui aussi, avec une prédominance non moins marquée du côté gauche.
La cause vraie ou déterminante de la phlébite du cordon est une inoculation microbienne des veines spermatiques : l’infection peut provenir d’une inoculation de voisinage (interventions chirurgicales, blennorrhagie, orchite, etc.) . Le Double considérait autrefois le varicocèle comme une cause d’appel de la phlébite s’il y a chaudepisse concomittante. ”

“ Perrier, dans sa thèse inaugurale, et avec lui tous les auteurs, prétendait que le varicocèle antérieur était beaucoup plus fréquent que le varicocèle postérieur, et que dans le cas où la dilatation variqueuse atteignait les deux plexus, les veines du plexus pampini-forme étaient plus développées que les veines funiculaires.
Curling et Horteloup prétendent, en s’appuyant sur de nombreuses observations, et sur des résultats d’autopsies, avoir montré que ces idées étaient erronées,
et que c’est le contraire qui se produit normalement. ”

“ En dehors de ces quelques considérations, le but véritable de ce modeste travail est de prouver que la résection des veines du cordon, à ciel ouvert, est supérieure à tous traitements préconisés jusqu’ici pour la cure du varicocèle. C’est le traitement de choix, applicable à tous les cas. ”

“ Encore faut-il, pour obtenir un semblable résultat, que le travail de sclérose ne soit pas trop avancé, sans cela la glande court le risque de perdre atout jamais sa puissance génésique. Et puisque nous savons que, d’après les statistiques très exactes de Barwell, il n’existe que 7 testicules complètement sains sur 100 varicocèles, ne sera-t-on pas autorisé à penser et à dire que tout varicocèle doit être opéré, lorsque le malade le demande. ”

“ Méfiez-vous de ces hystériques ; ils souffrent de leur varicocèle parce qu’ils sont névropathes. J’ai, parmi mes observations personnelles, un cas de varicocèle chez un malade qui fut pris d’une attaque d’épilepsie quelques jours avant la date de son opération et que je refusai d’opérer, parce que, si les opérations chez les épileptiques ne sont pas plus dangereuses pour eux, elles peuvent devenir extrêmement dangereuses pour le chirurgien. ”

“ Mais si, sans redouter la septicémie, il est permis de porter le bistouri sur les veines du cordon, il ne s’en-suil pas, pour tous les auteurs, que l’on doive opérer, d’une façon absolue, tous les varicocèles. La position sociale de l’individu, certaines diathèses, l’absence totale de douleurs, gêne, troubles trophiques ou mentaux, etc., peuvent, dans certains cas, faire préférer le traitement palliatif à la cure sanglanle. ”

“ Très souvent aussi on a nolé un affaiblissement génital allant jusqu’à l’impuissance. Gosselin cite un malade porteur d’un varicocèle gauche avec testicule atrophié ; une épididymite survint à droite, et l’examen du sperme ne révéla plus la présence d’aucun spermatozoïde.
L’atrophie du canal déférent peut, en diminuant le calibre de ce conduit, l’oblitérer et annuler ainsi les fonctions du testicule. ”

“ Antoine, 15 ans, employé, né à Lyon, entre le 19 juillet 1899 pour un varicocèle gauche.
Le début de l’affection ne peut être précisé par le malade : il ne s’en est jamais aperçu. Aucune douleur, aucune gène, ni pendant la marche, ni pendant les mouvements violents. La tumeur variqueuse siégeant à gauche, d’ailleurs assez peu volumineuse, est constituée par une masse molle, donnant à la palpation la sensation classique de paquets de ficelle ou de vers de terre, de la grosseur d’un petit oeuf environ. Elle se continue au niveau du cordon, jusqu’au canal inguinal. ”

“ « Le résultat est aussi parfait qu’on peut le désirer. On voit alors le scrotum, très petit, réduit à son mini-num, appliquant exactement les testicules contre les anneaux. »
Nous admettons que les choses restent en l’état, que la dilatation soit enrayée, et que par suite le varicocèle ne progresse plus. Au point de vue plastique, on nous accordera bien que le résultat n’est pas merveilleux, et si l’intervention a été nécessitée par l’étal hypocondriaque du malade, aura-t-on atteint le but désiré? ”

“ On aura rarement à tenir compte de son âge, puisque nous savons que le varicocèle est une maladie de l’adolescence et de l’âge adulte.
Les lésions cardiaques avancées, la tuberculose pulmonaire sont exclusives ; l’emphysème, l’asthme sont défavorables pour l’intervention. ”

“ On recouvre toutes les parties voisines avec des compresses stérilisées. Le malade est endormi à l’éther. On pratique alors sur le trajet du cordon, et en commençant à un travers de doigt au-dessous de l’orifice externe du canal inguinal, une incision de 5 ou 6 centimètres.
On divise successivement les enveloppes jusqu’cà la mise à nu du cordon. On assure l’hémostase, s’il y a lieu. Le point important de l’opération est alors de bien isoler le canal déférent et l’artère spermatique, sur une longueur de 3 centimètres environ. ”

“ Si nous remarquons que le varicocèle atteint presque constamment les hommes qui se livrent à de durs travaux, longtemps soutenus, toujours très salissants, nous voyons combien les conditions mentionnées ci-dessus sont difficilement réalisables. ”

“ Nous avons dit pourquoi nous conservions l’artère spermatique. Nous pratiquons l’excision des veines sans nous contenter de la ligature, car,_ dans ce dernier cas, ainsi que l’a montré Minkiewicz, la lumière du vaisseau peu se reformer, ce qui est impossible après l’excision. Notre but est donc de supprimer la circulation libre entre l’abdomen et les bourses, et de
donner à la colonne sanguine un point d’appui, en un mol, de former de toule pièce une valvule artificielle. ”

“ Non, car nous ne voyons pas pourquoi un névropathe se contenterait de testicules minuscules plutôt que de bourses énormes.
Mais les choses restent-elles en Létal? C’est là un point qu’il n’est guère facile d’éclaircir et de prouver. L’opération de résection du scrotum est à peu près exclusivement pratiquée par des chirurgiens militaires, qui ne se préoccupent guère de ses résultats éloignés,
et le voudraient-ils qu’il leur serait bien difficile de le faire ”

“ Le plus souvent la marche est lente, et le processus morbide dure une année. Elle se produit quelquefois sans aucun désordre apparent ; le testicule devient mou; diminue de volume et s’atrophie lentement; les efforts physiques l’accélèrent. En raison des efforts physiques considérables et longtemps soutenus qu’exige, pour le soldat, le métier militaire, nous considérons que tout porteur de varicocèle doit être ou réformé ou opéré.
On a noté que 25 0/0 des varicocéleux étaient porteurs de varices des membres inférieurs ”

“ Le traitement palliatif n’est donc indiqué que dans les varicocèles bénins, et pour les individus dont la position sociale leur permet de vivre sans se livrer à des exercices violents ou à des travaux pénibles. ”

“ Si on ne les opère pas, ils sont obligés d’abandonner leur profession, et sera-ce pour eux chose facile que de se procurer un nouveau gagne-pain exigeant peu ou pas d’efforts physiques? Chez ces malheureux donc, un traitement énergique s’impose : l’opération sanglante, surtout lorsque la douleur tourmente beaucoup les malades. ”

“ Le malade porte, ce varicocèle depuis l’âge de 20 ans et n’a pris un suspensoir qu’à 30 ans. Le varicocèle a grossi très lentement, malgré les exigences et les fatigues du métier de facteur. Depuis quelques années seulement, le malade se plaint de douleurs irradiées dans les lombes. Constipation habituelle.
Le varicocèle n’est pas très volumineux; quelques veines seulement sont dilatées et flexueuses. Légères varices à la jambe droite.
Le jour même de son entrée, résection des veines variqueuses
à ciel ouvert. ”

“ L’extirpalion répond encore aux indications fournies par l’analomie pathologique et la pathogénie ; elle enlève, avec la veine malade, des tumeurs qui agissent par compression et par usure, et qui peuvent devenir une sorte de corps étranger. ”

“ Eviter que le malade se livre à des exercices violents, se fatigue et reste trop longtemps debout. Il faut le prémunir contre les excès de tout genre, combattre la constipation, proscrire les bains chauds, lui interdire tout ce qui peut gêner la circulation veineuse, ou amener une congestion des organes génitaux. ”

“ Lïinfluence de la chaleur humide : ce qui est vrai, c’est que sous l’influence de cette dernière, le varicocèle augmente de volume ; il diminue au contraire sous l’application du froid, si toutefois les veines ne contiennent pas de caillots oblitérants ;
Les excès vénériens : coït et surtout masturbation , et aussi la continence dans le même ordre d’idées ;
Toutes circonstances susceptibles de gêner la circulation dans les veines spermatiques : tumeurs inguinales et abdominales ; compression directe par la pelote d'un bandage, le ceinturon, les cartouchières, etc., enfin les traumatismes. ”

“ Nous avons vu ce malade, qui habite actuellement Lyon, 51, rue du Bon-Pasteur. La cicatrice est imperceptible à l’oeil ; les deux testicules sont à la même hauteur, alors qu’avant l’opération, le testicule gauche descendait à plusieurs centimètres au-dessous du droit. Consistance et volume normaux. Ni gêne ni douleur. En un mot, guérison radicale, bien que le malade ait conservé sa profession. ”

“ De même les foyers chroniques de suppuration, lors même qu’ils siègent dans une région éloignée. Comme nous l’avons fait remarquer pour la phlébite du cordon, on doit craindre l’infection à distance, soit par voie sanguine, soit par contage médial. D’autre part, les
reins, le foie, la raie sont, dans ce cas, fréquemmenl le siège de lésions amyloïdes. ”

“ Le malade présente un paquet variqueux volumineux au niveau du cordon gauche, paquet variqueux qui diminue de volume dans la position couchée ou sous l’influence du froid, quand le malade se déshabille. Il augmente pendant les chaleurs, les efforts ou un quart d’heure après le coït. ”

“ On dissèque ensuite les vaisseaux variqueux sur lesquels on place deux fils de catgut à 2 centimètres environ l’un de l’autre, et on résèque la partie intermédiaire.
L'excision peut porter sur le plexus antérieur, sur le plexus postérieur ou sur les deux à la fois, suivant que l’un ou l’autre ou les deux sont variqueux.
On réunit la plaie par première intention ; pansement de Lister.On relève les bourses et on les immo-
bilise à l’aide d’une épaisse couche d’ouate fixée au bassin par un grand suspensoir fait ad hoc. ”

“ INTRODUCTION
11 y a quelque quinze ans à peine, tout chirurgien se refusait à une opération sanglanle dans le traitement du varicocèle ; malgré les quelques succès dus aux hardis procédés de Celse, Paul d’Egine, Guy de Ghauliac, Ambroise Paré, etc., dès le milieu du siècle dernier, on reculai!, avec juste raison, devanl la phlébite, l'érysipèle et l’infection purulente.
De nos jours, et grâce à la méthode antiseptique, ces craintes sont surannées ou tout au moins puériles. ”

“ On sectionne, dit Second, la peau et les vaisseaux, sans autre garantie contre l’hémorragie possible que la compression exercée par la suture profonde. En admettant que cette garantie soit positive, elle ne le sera jamais autant qu’une ligature à ciel ouvert ; en outre, la détermination et l’isolement des veines que l’on veut exciser, s’effectuant parla palpation, comme dans les procédés anciens, ne saurait avoir la précision
que donne Ja mise à nu des faisceaux vasculaires par incision préalable du scrolum. ”

“ L’indication de prendre le bistouri est formelle, nette et précise, il faut agii aussitôt que possible ,* c’est le seul moyen de prévenir les complications graves et mortelles qui sont la conséquence de l’abstention. ”