Alphonse Marcailhou d Aymeric

“ Mais, chez les jeunes sujets, elle est souvent temporaire et on ne doit pratiquer Fopération que dans le cas de douleurs fréquentes et vives, localisées au testicule ectopié et causées par lui.
Chez l’adulte l’intervention est toujours à conseiller.
Plusieurs auteurs, Follin entr’autres, déclarent que le testicule ectopié est un organe altéré, inutile même au point de vue fonctionnel, mort physiologiquement, selon l’expression de Poupart. Aussi ces auteurs conseillent-ils la suppression de la glande. ”

“ Dans la plupart des cas l’opération sanglante n’est pas à aborder; la glande peut très bien être réduite par des massages légers, pratiqués avec douceur, puis par des moyens un peu plus violents. Il arrive souvent que le testicule, mobilisé de cette façon, cesse d’être en ectopie. ”

“ Grüber compare ensuite son cas avec les différentes variétés d’ectopie, et en conclut que son cas est direct et non décrit avant lui.
Ici, le testicule n’est pas non plus véritablement sous-cutané ; l’aponévrose le recouvre; il est sous-aponévrotique. Le testicule a dû avoir d’abord une migration normale ; dans son trajet, il s’est trouvé retenu derrière l’anneau externe ; ce dernier était trop étroit pour le laisser passer. Puis le testicule s’est développé, a augmenté de volume. Il a alors poussé devant lui la paroi antérieure du canal. ”

“ Le testicule est arrivé dans le trajet inguinal qu’il a franchi; puis, normalement, est descendu jusqu’au ligament suspenseur de Sappey. Seulement la bourse correspondante était oblitérée par suite du retard de migration. 11 s’est formé ainsi une sorte de « coalescence » entre les parties du scrotum et c’est de cette façon que s’est fermée l’entrée de la glande.
Pendant ce temps, il s’est formé un rétrécissement de l’orifice inguinal. On peut admettre l’hypothèse d’un traumatisme, d’une légère orchite traumatique qui aurait fait accroître de volume la glande. ”

“ Testicule et épididyme pendent à l’extrémité du funicule spermatique et d’un feuillet anormal de la vaginale qui regarde en haut. Tous deux sont d’ailleurs parfaitement libres.
Le testicule droit a la même largeur que le gauche, mais moins long que lui de 4 millim., il est aussi moins épais de moitié. Le gauche, en effet, a 5 cent, de long, 2,5 de large, 2 d’épaisseur, tandis que le droit ne compte que 4 cent. 5 de long, 2/5 de large et i d’épaisseur.
Bref, la glande droite est plus petite que la gauche. L’épididyme droit est aussi moins volumineux que son homologue du côté opposé. ”

“ On cessa donc tout massage, proscrivit tout exercice violent; il ne pouvait en aucune façon être question de bandage; le testicule n’était pas assez mobile pour être réduit dans le trajet inguinal.
L’opération fut dès lors décidée.
Elle fut pratiquée le 5 septembre 1899, par M. De-lore. Anesthésie au chloroforme, incision à cheval sur la glande ectopiée,prolongée jusqu’à l’entrée des bourses.
Le testicule apparaît immédiatement, un peu petit mais sain, entouré d’une vaginale qui ne se prolonge nullement sur le cordon. Il n’y a ni hernie, ni canal péritonéo-vaginal. ”

“ Le testicule s’est creusé une loge revêtue par le péritoine entre l’aponévrose du grand oblique et l’aponévrose superficielle. Et cette loge est revêtue par le péritoine.
Aussi plusieurs auteurs, en présence de cette observation, ne pensaient devoir établir une variété nouvelle. Ces auteurs avaient partiellement raison, car, d’après nous, cette observation ne suffit pas à rendre une la variété qui fait le sujet de notre thèse.
Il faut que le testicule soit entièrement sorti du canal. Une cause quelconque peut lui faire obstacle.
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L’orifice s’étant fermé, il ne peut retourner en arrière. ”

“ A la rigueur, l’observation II, celle de Grüber, serait expliquée par cette théorie de Gosselin.
Curling, Monod, Terrillon insistent sur la pression d’un bandage herniaire et la déviation qui peut s’en suivre.
Mais ici cette hypothèse est réduite à néant: il n’a jamais été porté de bandage par notre petit malade.
Voici à notre avis (et nos idées à ce sujet sont partagées par MM. Delore et Leriche) quel a été le mécanisme de cette ectopie.
La migration du testicule chez cet enfant s’est faite très tard. Par quel vice de migration? Nous
[texte manquant]
l’ignorons. ”

“ Par l’orifice externe passe un petit faisceau qui
vient se perdre dans la partie vide du scrotum, à droite, et le nerf iléo-inguinal (petit abdomino géni-tal) tandis que l’anneau gauche, muni d’un fascia intercolumnaire, laisse passèr le cordon spermatique. De ce même côté gauche, et devant le cordon, se trouve aussi un prolongement de la tunique vaginale du testicule, recouvert d’un fascia infundibuli-forme et qui remonte jusqu’au milieu du canal inguinal. ”

“ Il remplit le canal inguinal et son extrémité supérieure est dirigée, en avant et en bas, de telle sorte que, s’il fût descendu, l’extrémité qui d’ordinaire, est supérieure, aurait été inférieure et l’épididyme en avant.
Le faisceau moyen du gubernaculum manque; je ne vois pas non plusjl’anneau cutané du canal inguinal.
Le testicule est parfaitement sain ; il n’est ni fibreux, ni graisseux; les canalicules s’effilent parfaitement. La séreuse qui enveloppe la glande, la recouvre ainsi que l’épididyme et une partie du cordon. ”

“ L’orifice inguinal est petit, très serré, très résistant. La glande, entourée de sa vaginale, est d’ailleurs parfaitement mobile, le doigt en fait très facilement le tour et en aucun moment il n’est besoin d’employer les ciseaux pour la détacher du tissu cellulaire ambiant. Le cordon est également libre, à peine adhérent.
En aucun point, on ne note d’insertion musculo-tendineuse, pas de faisceau aberrant du guberna-culum.En somme, Pexamen du testicule, de Fépi-didyme et du cordon ne révèle aucune cause d’ec-topie. ”

“ Nous allons successivement présenter les trois seules observations que la science possède.
La première est la moins typique. Le caractère s’accentue avec l’ordre chronologique : ainsi la dernière est certes la plus concluante. ”

“ La deuxième est allemande et due à Sallzmann; c’est l’observation perdue, et malgré tous les efforts de MM. X. Delore et Leriche et de nous-même, nous n’avons pu nous la procurer.
Latroisième est russe et due à Grüber, de St-Pé-tersbourg. Cet auteur a étudié avec vif intérêt les questions se rattachant à l’ectopie sous-cutanée abdominale.
Enfin, la dernière, la plus typique par ses caractères de remarquable précision que nous lui reconnaissons, est lyonnaise.
Elle nous permettra de créer une nouvelle variété. Elle est due à M. X. Delore, ex-chef de clinique de la Faculté. ”

“ Cette dernière observation est typique; c’est sur elle que repose l’intérêt principal de la thèse ; car c’est elle qui nous permet principalement d’établir la variété d’ectopie que nous nommerons sous-cutanée abdominale.
- En effet, ici, le testicule est bien en dehors de 1 anneau. Il est placé bien en avant de l’aponévrose. Une fois la peau incisée au bistouri,on arrive immédiatement sur lui. Il est de plus parfaitement normal, entouré de la vaginale. ”

“ Le testicule ne pouvant rebrousser chemin.s’estfrayé un passage entre dans le tissu cellulaire sous-cutané et l’aponévrose, et, à l’aide des contractions musculaires, est remonté jusqu’au point où nous l’avons trouvé.
Cette interprétation paraît logique. Déplus elle est conforme à l’assertion de Jalaguier, Cet auteur insiste, en effet sur l’état rudimentaire du scrotum chez ses opérés et il dit que, dans quatre cas, il a trouvé l’entrée des bourses fermée par une épaisse membrane fibro-élastique. Lui en faisait une dépendance de l’appareil suspenseur des bourses. ”

“ L’axe de la glande est changé, elle semble avoir basculé sur elle-même et se trouve dirigée en bas et en avant, de dehors en dedans. Epididyme normal.
De son point le plus élevé se détache le cordon, de
consistance normale,bien vascularisé.Tl se recourbe autour de la glande, longeant son bord externe, vient rejoindre Porifice inguinal externe en passant sous le pôle inférieur du testicule, et s’engage directement dans le canal, sans pénétrer en aucune façon dans les bourses. ”