Sous-cutané

“ Le tissu cellulaire est la voie d'absorption la meilleure et celle qui est destinée à supplanter toutes les autres. L'administration des médicaments par le tissu cellulaire sous-cutané constitue la méthode des injections hypodermiques. ”

“ De l'abcès sous-cutané. — L'abcès sous-cutané est une tumeur circonscrite, d'un volume variable. Elle est dure à sa circonférence, et devient d'autant plus molle et élastique qu'on s'approche davantage de son centre. La peau est rouge, tendue, luisante. Peu à peu, en même temps que la coloration de la peau devient plus vive, la tumeur grossit et l'empâtement du centre se change en une fluctuation qui ne tarde pas à devenir très-nette. ”

“ Dans les endroits où la peau glisse sur les parties résistantes ou est soumise à des pressions répétées, on rencontre des bourses séreuses sous-cutanées qui ne sont que des lacunes connectives élargies et entourées par une lame condensée du tissu cellulaire sous-cutané. Quelques-unes sont constantes, d'autres ne se présentent que d'une façon irrégulière ”

“ Aucun chirurgien, en effet, n'a voulu adopter les procédés de débridement sous-cutané des hernies, et l'on ne saurait faire rentrer dans la méthode sous-cutanée les ponctions avec injections irritantes, que nous avons étudiées dans les pages précédentes; c'est une méthode qui a ses caractères propres, ses indications déterminées. Quant aux opérations délicates auxquelles nous venons de faire allusion, quelle que soit l'innocuité des plaies sous-cutanées, rien ne pourra remplacer l'oeil du chirurgien, rien ne saurait être plus sûr. ”

“ Le but est alors d'inciser dans un premier temps la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Il faut bien se garder de croire que ce premier temps doit être exécuté en un seul coup de bistouri; il suffit de couper ainsi la peau, le tissu cellulaire doit être divisé couche par couche jusqu'à l'aponévrose qui forme les limites de la couche sous-cutanée, et au delà de laquelle se rencontrent les gros vaisseaux artériels. La peau elle-même, si l'on a à traverser une très-mince couche celluleuse, serait au besoin divisée peu à peu. ”

“ La résorption des liquides injectés dans les tissus et en particulier dans le tissu cellulaire sous-cutané se produit en général très rapidement, et plus rapidement que lorsque leur introduction a eu lieu par la bouche. Aussi emploie-t-on très fréquemment dans la pratique médicale les injections sous-cutanées des substances médicamenteuses dissoutes. On ne doit naturellement injecter que des substances qui n'exercent aucune action destructive, irritante ou coagulante sur les tissus vivants. ”

“ Ces tumeurs, ne sont pas douloureuses; le malade constate leur existence par la saillie qu'elles forment en soulevant la peau, mais il n'y perçoit aucune sensation douloureuse. Leur siège est le tissu cellulaire sous-cutané ; pour se développer, elles soulèvent la peau, d'abord sans l'altérer, sans modifier. ”

“ La peau est saine et sans inflammation dans la plupart des cas; le tissu cellulaire sous-cutané renferme un peu de sérosité infiltrée et paraît plus épais et plus abondant qu'à l'état normal : nous le trouvons plus profondément à l'état jaune serin, il offre plus de consistance qu'à l'ordinaire; on y voit des vaisseaux rouges, assez nombreux; à mesure qu'on approche davantage de la capsule articulaire, on le trouve de plus en plus pâle; on rencontre çà et là dans son épaisseur quelques indurations ”

“ Les lésions peuvent se propager au tissu cellulaire sous-cutané et devenir le point de départ de phlegmons volumineux (H.) ; dans l'un de nos faits, une simple vésico-pustul e a été le point de départ de ces lésions considérables.
Toutes les parties du corps peuvent être envahies; les lieux d'élection sont la muqueuse buccale, les aisselles, les régions inguinales, les parties génitales, le pourtour de l'anus, le pourtour de l'ombilic. ”

“ Nous ajouterons que pour amener les mêmes effets toxiques, la dose introduite dans les veines doit être près de cinq fois inférieure à celle administrée par le tissu cellulaire sous-cutané.
Nous croyons que l’on peut faire chez le chien des injections intraveineuses de 0,0005 par kilog. d’animal sans qu’il en résulte des effets nocifs.
III. — lésions produites par le sublimé. — Pathogénie de quelques symptômes. — Le tube digestif est particulièrement atteint dans l’intoxication par le sublimé. ”

“ On pousse alors le piston, et le liquide entre sans difficulté dans le tissu sous-cutané. On reconnaît que l'instrument a été porté assez loin par la facilité avec laquelle le piston manoeuvre sous une pression modérée. Si l'on a trop peu enfoncé la seringue, le liquide est mis en contact avec le tissu du derme; de là des douleurs vives, des abcès consécutifs, des eschares... accidents qu'une manoeuvre plus méthodique prévient presque à coup sûr. — On continue les injections vingt-cinq, quarante, soixante jours de suite ou avec quelques intervalles. ”

“ On a recommandé, dans ces cas, de pratiquer de bonne heure des contreouvertures, afin de faciliter l'écoulement des liquides qui s'accumulent si promptement dans le tissu cellulaire sous-cutané, le distendent et le mortifient, d'où la gangrène consécutive de la peau.
Il ne faudrait pas cependant se trop effrayer de cette dénudation de la face adhérente des téguments ; ils possèdent, surtout dans certaines régions, une circulation tellement riche qu'elle peut suffire à de grands lambeaux ne tenant plus au reste de l'organisme que par un pédicule plus ou moins étroit. ”

“ La main gauche soulève un pli de peau, au niveau du flanc, préalablement désinfecté ; l'aiguille est enfoncée, à la base de ce pli, de toute sa longueur. On s'assure que la pointe est libre dans le tissu cellulaire sous-cutané. On pousse alors très lentement l'injection ; une boule d'oedème se produit.
L'injection achevée, on retire l'aiguille d'un seul coup. On applique un léger pansement humide, maintenu par un bandage de corps. La résorption se produit rapidement.
Après l'injection, rincer la seringue, l'ajutage et l'aiguille à l'eau bouillie, aspirée et refoulée plusieurs fois de suite ”

“ D'autres fois c'est le substatum qui manque, et la couche épithéliale tapisse un organe fibreux avoisinant, le feuillet pariétal de l'arachnoïde par exemple, et en général les ligaments dans les articulations.
Nous pouvons assister tous les jours à la productoin de séreuses accidentelles (bourses muqueuses) ; ce n'est alors qu'un tassement du tissu connectif sous-cutané, qui, par suite d'un frottement ou d'une pression continue, produit une mem-
brane autour de l'aréole plus ou moins vaste , circonscrite par les faisceaux du tissu sous-cutané. ”

“ La couche sous-cutanée est aréolaire, traversée par les filaments fibreux déjà signalés qui se portent de l'aponévrose à la face profonde du derme, et composée de vésicules graisseuses qui font saillie hors des aréoles dès qu'on a pratiqué une incision. ”

“ Nous réunissons à la fois la ligne blanche et le péritoine, en prenant soin de refouler la séreuse au-dessous de l'aponévrose, de manière à affronter exactement les lèvres de section de cette dernière.
La suture séro-aponévrotique terminée, nous plaçons, si la malade est grasse, quelques autres points de suture au catgut sur la couche cellulo-adipeuse sous-cutanée. La peau est réunie le plus souvent à points séparés, et plus exceptionnellement, si l'incision est petite, en surjet, avec un crin de Florence. ”

“ Ainsi, par exemple , lorsque le tissu cellulaire sous-cutané s'enflamme consécutivement à la peau, la collection purulente qui en résulte peut causer, il est vrai, quelques décollements; mais elle se fait plus facilement jour au dehors que lorsqu'elle tire son origine du tissu cellulaire sous-péricrànien. Cette calotte résistante s'opposant à ce que le pus s'amasse en collection, celui-ci s'étend à la surface des, os , qu'il dénude, occasionne au malade de très vives douleurs et produit souvent sur le cerveau des effets morbides qui sont au-dessus des ressources de l'art. ”

“ C’est incontestablement le procédé de choix, le moins dangereux et le plus pratique. La voie sous-cutanée produit bien l’anesthésie, mais il la ut une extrême circonspection dans les doses à employer, sous peine d’accidents mortels ”

“ Grâce à la méthode sous-cutanée, nous pouvons aujourd'hui pratiquer sans la moindre crainte la section d'un ou des deux tendons d'Achille, même sur un enfant nouveau-né; il ne s'écoule pas de sang et la plaie ne suppure jamais. ”

“ La contusion, ou plaie sous-cutanée des organes et des tissus, est souvent compliquée immédiatement d'épanchements sanguins étendus, et quelquefois de gangrène de la peau. Qu'il y ait infiltration ou épanchement de sang, il y a une irritation locale, souvent suivie d'inflammation, de phlegmon, d'ostéite, d'arthrite, de phlébite, etc. Elle est compliquée plus tard par la formation de brides sous-culanées ou de lésions chroniques, telles que la nécrose et les kystes hématiques ou les abcès froids. ”

“ III. Les injections hypodermiques, quelles qu'elles soient, agissent encore d'une autre façon. En dehors des propriétés particulières à chaque médicament, et de l'action dynamogénique reconnue à toute injection sous-cutanée et même intra-musculaire, elles agissent encore par suggestion. Elles font prendre patience au malade, en attendant que les autres agents thérapeutiques, qui visent l'hygiène cérébrale, médullaire, gastrique, intestinale, cutanée, etc., aient eu le temps de produire leurs effets. ”

“ Ces injections hypodermiques se font à l'aide de seringues spéciales en verre (modèles de Pravaz, Roux, Luer, etc.) , contenant de à 10 gr. de liquide, et munies d'aiguilles creuses en platine iridié inoxydable.
Une injection sous-cutanèe ne doit jamais provoquer d'abcès : toutes les fois que cet accident se produit, il y a eu une faute d'antisepsie commise.
Pour pratiquer une injection hypodermique : 1" on nettoie la peau du malade, soit au bras en arrière, soit au flanc, soit à la fesse, mais toujours dans une région graisseuse et dépourvue de veines apparentes. ”

“ B. DISCISION SOUS-CUTANÉE. — Par la discision sous-cutanée de l'hydrocèle, proposée par Jobert en 1840 (2) , on obtient, comme dans' l'acupuncture, le passage du liquide dans le tissu cellulaire souscutané, où il est abandonné à la résorption.
Mais, en outre, la manoeuvre que l'on exécute, pour arriver à ce résultat, ne doit pas être sans produire dans la séreuse des modifications anatomiques, favorables à la non-reproduction du liquide. La discision sous-cutanée ne devrait donc pas, à vrai dire, être rangée parmi les procédés d'évacuation simple de l'hydrocèle. ”

“ Cinq a dix centimètres cubes et même cinquante centimètres cubes en injection hypodermique ou intraveineuse : l'injection intraveineuse est beaucoup plus active que l'injection sous-cutanée, elle est toujours suivie d'une légère hyperthermie. ”

“ Il est vrai que je m'étais contenté d'une dose de - 40 à 50 cc.
Si l'action curative est problématique, l'action préventive serait absolument certaine, et, contradiction bizarre, il suffirait d'une injection sous-cutanée de 10 ce. de sérum pour conférer une immunité de 4 à 6 semaines; aussi ne doit-on pas hésiter à l'appliquer chez l'homme dans tous les cas de blessures contuses, par écrasement, compliquées de fractures, particulièrement quand elles sont souillées par la terre, la vase ou des corps f étrangers ayant été en contact avec le sol, le fumier, etc. ”

“ La face profonde du derme est unie dans toute son étendue à l'aponévrose palmaire par des tractus fibreux qui s'y rendent obliquement en traversant la couche sous-cutanée, mais cette union est bien plus intime encore au niveau de I'éminence hypothénar, dans toute la longueur du bord externe. La présence des glandes sudoripares y détermine quelquefois des adénomes. ”

“ Le pansement est traversé; par le drain, on aspire une certaine quantité de pus plus épais que la veille. Pouls 110. Température 38°,6. Injection de 20 cm 3 de sérum de cheval chauffé dans le drain. Le soir, la température ne dépasse pas 38°,8. État général meilleur. Injection sous-cutanée de 500 gr. de sérum artificiel.
Le 20 mai, la température est descendue à 37°,7. Pouls 96 La malade se sent bien. Nouveau pansement avec aspiration et injection de 20 cm 3 de sérum de cheval chauffé. Dans la journée, injection sous-cutanée de sérum artificiel. ”

“ Ces tumeurs se développent aux dépens des deux couches du tissu adipeux qui existent dans la région : ils sont donc, les uns sous-cutanés ou sus-aponévrotiques ; les autres sous-aponévrotiques. C'est à tort qu'on désigne ces derniers sous le nom de sous-muqueux, car ils ne siègent jamais directement sous la muqueuse, mais bien à la face externe du muscle buccinateur : la cause de l'erreur vient de ce que. bridés en dehors par l'aponévrose, ces derniers font saillie dans la bouche' plutôt, que sous la peau. ”

“ La voie sous-cutanée accessiWe à tous, semble bien être la méthode d’élection. La méthode intra-veineuse, chez les enfants, demande une technique spéciale et une oertaine habileté opératoire dans quelques cas.* La voie sous-cutanée trouve chez eux la meilleure indication. ,^t
Voie intra-musculaire. — La voie intra-musculaire est possible, mais ele ne nous a pas paru présenter d’avan-tage particulier.
Siiites de l’njection. — Dans la plupart des cas, la réaction au médicament n’existe pas. ”

“ M. Schauenburg, en pratiquant la méthode par excision, laquelle, dit-il, a été fondée scientifiquement par M. Desmarres, fut amené à inventer une méthode sous-cutanée. Elle consiste à faire au moyen d'une large aiguille, à la racine des Cils des ponctions d'une ligne environ de profondeur. Ces ponctions, suivies
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d'un travail de cicatrisation qui laisse après lui un tissu rétfactile, ont pour effet de ramener les cils dans leur position normale. On peut, du reste, les répéter à. plusieurs reprises. ”

“ La suture de la paroi est faite au catgut pour les plans profonds (un surjet sur le péritoine, points'séparés sur le plan musculaire, .points séparés sur le plan aponévrotique) , à l’aide de crins pour la peau.
" Le 11 septembre, ablatiqn des flls cutanés : la réunion est par-faite sur toute la ligne de suture.
Le 17, deuxième pansement. On constate, àla partie moyenne de la cicatrice, l’existence d’une collection liquide sous-cutanée, provenant évidemment d’une suppura-tion localisée autour d’un des catguts placés sur les plans profonds. ”