Albert-Jean Tartavez

“ Signalons ici les résultats de cette manoeuvre : tout d’abord cette malaxation est en général très douloureuse ; cependant le bénéfice est tel qu on ne doit pas hésiter à y soumettre le malade. Du reste, d’autres traitements auraient le même inconvénient, t'ant en donnant une guérison moins rapide, et il est possible d’atténuer, ou même de supprimer la souf-france, soit par l’injection de quelques centigrammes de chlorhydrate de cocaïne, soit par un peu de chlo-roforme. En général, seule la fin dela malaxation est vraiment pénible. ”

“ Dans les cas d’hématome suppuré post-opératoire, où une poche s’est formée sous la suture, il suffira de désunir un point de suture.
Si l’on a affaire à un abcès ouvert spontanément, ou à une fistule, le bistouri devient évidemment inu-tile ; l’ouverture est toujours assez grande. ”

“ Attouchements au chlorure de zinc et à lateinture d’iode; pas de drainage.
Le 19 juin, la plaie se ferme de nouveau. Le malade part en congé de convalescence pour Montpellier ; mais, aubout dè douze jours, nouvelle suppuration, qui, d’abord insignifiante, devient de plus en plus abondante et nécessite l’entrée du malade à l’hô-pital (26 juillet) .
On constate à ce moment une fistule de quinze centimètres de profondeur, dans laquelle on introduit un drain. Injections frô-quentes d’eau oxygénée ; le drain est diminué progressivement
jusqu’à douze centimètres ”

“ Les accidents sont rares et ordinairement sans aucune gravité, ils n’entraînent qu’un léger retard dans la guérison.
i II en est de même des insuccès que l’on observe parfois, et qui peuvent reconnaître trois causes : une virulence excessive du germe infectieux contre lequel l’iodoforme est alors impuissant ; une négligence du chirurgien qui n’a pas évacue complètement le pus, soit en ne malaxant pas assez l’abcès, soit en lavant .insuffisamment sa cavité ; epfin une modification trop profonde des parois de la poche qui s’observe dans les lésions déjà anciennes. ”

“ La peau est flottante au-devant de la cavité osseuse. M. Fontan songe alors à èssayer la vaseline iodoformée. La cavité en est exactement rem-plie et un pansement occlusif est placé sur la région.
Six jours après l’injection, en renouvelant le pansement, on le trouve à peine taché d’une goutte de vaseline, sans pus. La peau s’est quelque peu affaissée. ”

“ L’iode naissant a une action plus effîcace sur les cultures microbiennes que l’iode en nature ; aussi doit-on favoriser sa production et ne pas craindre de
chauffer à plus de 45° les solutions iodoformées des-tinées à être injectées.
En résumé, nous estimons que l’iodoforme est un ântiseptique de grande valeur, un modificateur éner-gique des tissus, un bactéricide faible dont l’action dépend du mode sous lequel on l’emploie. ”

“ Le 20, on s’aperçoit que l’infection s’est propagée très rapide-ment; la douleur est vive, la région est rouge, tendue, chaude ; la palpation l’évèle une poche purulente, située sous la cicatrice ; la peau étant parfaitement intacte, il est très probable que la cause
de cette suppuration est un défaut de stérilisation d’un catgut pro-fond, qui est en voie de résorption. ”

“ Gomme ce lavage est destiné à :
1° Déterger complètement la poche des détritus sphacélés et du reliquat des matières purulentes que la malaxation n’aurait pu chasser ;
2° Aseptiser la cavité en rintroduisant dans toutes les anfractuosités,
nous pensons qu’il est préférable de substituer l’eau oxygénée au Van Swieten ; la détersion se fait mieux; il est bon, après cbaque injection, de malaxer la poche, pour que le liquide dilue le pus trop épais pour avoir été expulsé à la malaxation sèche. ”

“ On pourrait, dans le cas de dacryocystite suppurée essayer rinjection réplétive avant de tenter l’extir-pation ou même la large incision du sac ; la limitation de l’infection permet logiquement de croire au suc-cès, qui, en même temps qu’il hâteràit la guérison, supprimerait la cicatrice; en cas d’échec, la réplétion du sac lacrymal aurait le double avantage d’antisep-tiser la poche et d’en rendre la découverte, la dissec-tion et l’extirpation ultërieures plus faciles. ”

“ Au contraire, on devra soigneusement s’abstenir d’appliquer ce traitement dans les cas où l’aptitude à la limitation n’existe pas, de par la virulence de l’agent infectieux, ou de par le terrain où évolue la lésion; il serait complètement impuissant à arrêter l’envahissement d’un membre par un phlegmon diffus, l’incision étroite aurait en pareille circons-tance des effets désastreux.
1° Emploi dans les cavités kystiques.
Le kyste sébacé suppuré peut être traité par l’in-jection réplétive de vaseline iodoformée ; le profes-seur Fontan en a fait Lessai avéc suçcès. ”

“ Les tissus infiltrés, fongueux, semblent avoir perdu la faculté de bour-geonner et il faut avoir recours à un moyen plus énergique que le pétrissage : la curette permettra de détruire ces tissus trop mortifiés qui ne peuvent qu’être dangereux.
La vaseline iodoformée étant un bon pansement
antiseptique, le seul accident observé sera un retard dans la guérison ; on devra, pour reconnaître l’échec du procédé, se baser sur la fièvre et la douleur qui doivent cesser dès le lendemaih de ropération.
II faudra alors ouvrir largemént l’abcès et le panser à plat ou le drainer, suivant les cas. ”

“ L’incision étroite est donc préférable dans les cas où Pon est en droit d espérer que le. pus ne se repro-duira pas; c’est ainsi que récemment M. Delagenière recommande, pour le traitement d'affeotions des plus divefses, âbcès chaüds, abcès froids, fui'oncles, anthrax, mastôïditès, îa simple ponction âu bistouri dé 1 à2 centimètrès, sans même faire d’expression, l’ëvacuation du pus ètant assurée par i’aspiration pratiquée au moyen d’une ventouse ; ici la reproduc-tion du pus est entravée, non par un antiseptique, mais par l’hyperhémie que produit la ventouse. ”

“ Quand le liquide d’injection sort de la poche abso-lument pur, on s’arrête et on accomplit le cinquième temps, finjection de vaseline iodoformée.
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Cinquième iemps. — L’injection doit être faite ayec une pommade contenant 1 gr. d’iodoforme pour 10 gr. de vaseline.
Au début de l’opération, on place le pot contenant 1g. pommade dans un bain-marie ; une température de 45° suffit à amener la liquéfaction de lavaseline. Une plus haute température amène un changement de coloration du produit qui devient rougeâtre, à causé de la formation d’iode naissant ”

“ C’est pourquoi, ne craignant pas, d’autre part, la décomposition de riodoforme en iode naissant, nous avons souvent pratiqué des injections à plus de 43°, point de fusion de la vaseline.
| Là, croyons-nous, est la véritable action de la chaleur; il ne faut point chercher, comme on Fa fait, àexpliquer la rapidité de la guérison par une action destructive directe, empêchant la vie du microbe. ”

“ Immédiatement après l’injection de vaseline et dès que le bec de la seringue a qüitté lès lèvres de la plaie, appliquer un fort tampon de coton imbibé de solu-tion mercurielle froide.
Par sa température, ce coton aide la vaseline à repasser rapidement à son état primitif ; de plus, il fait une occlusion parfaite de la plaie en empêchant rarrivée de i’air et, conséquemment, l’introduction des. microorganismes infectieux dans une cavité désormais aseptique.
Le tampon de cotori est recouvert d’un morceaude
gutta-percha laminéè, et le tout est maintenu en place par des bandes de gaze. ”

“ La guérison est constante, la suppuration préve-nue ou tarie (observation n° IX) .
d) Abcès dûs à une suppuration post-opératoire autour d’un fil.
Dans les suppurations post-opératoires du tissu cellulaire sous-cutané consécutives à rinfection d’un fil de catgut ayant servi à lier un vâisseau ou à sutu-rer un plan musculaire ou aponévrotique de rincision opératoire, l’injection de vaseline iodofqrmée rendra de grands services. ”

“ Le 4 mars, on incise, on applique un nouveau pansement phéniqué, retiré le 0. On s’aperçoit alors de l’existence d’une
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poche purulente partant du furoncle et remontant à 10 centimètres au-dessus de lui, jusqu’à trois travers de d'oigt du pli du coude. Gros écoulement purulent ; douleur vive ; üèvre (39°) .
Injection d’eau oxygénée, suivie de vaseline iodoformée liquide ; large pansement horiqué.
Pansement renouvelé le 9 : afïaissement de la poche qui s’est comblée. II ne subsiste qu’un petit pertuis ne suppurant plus. Pansement àla gaze iodoformée. ”

“ Tout d’abordj’iodofornie est répandu jusque dans les moindre.s recoins de rabcès et tapisse ses parois ; jl est absorbé lentement et passe dans l’urine ôù on le retrouve (réaction caraetéristique avec l’acide azotique et le chloroforme) . La vaseline met plus dongtèmps à disparaître ; si l’absorption de l’anti-septfque et de son excipient sont défectueuses, il en résulte des inconvénients que nous allons énumérer. ”

“ A la fin de cette manoeuvre, nous avons noté une coloration rouge intense de la région ainsi pétrie ; cette hypérémie a peut-être une influence dans la rapidité de la guérison, nous y reviendrons plus loin.
Quelquefois il ne suffit pas d’agir extérieurement surles parois de la cavité ; il peut devenir utile de rompre les brides qui cloisonneraient la poche puiu-lente et de transformer plusieurs petites loges en une seule grande ; dans les cas où 1 on se trouve en face de parois infiltrées, fongueuses, un curettage éner-gique sera même nécessaire (voir observation n°XIII) . ”

“ Nous retiendrons de ces controverses le fait sui-vant, à causede ses conséquences pratiques : le pou-voir bàctéricide de l’iodoforme, pour se manifester, a besoin du concours d un dissolvant ; celui-ci le développe dans des proportions plus ou moins gran-des, suivant sa nature.
Ge qu’on n’a jamais contesté à l’iodoforme, c’est son action modificatrice vis-à-vis des tissus en contact avec lui : les sécrétions des plaies sont diminuées ou supprimées ; cette dessication empêche la végétation du microbe, impossible sans humidité ”

“ Quant à la plaie opéra-toire, elle peut se fermer presque immédiatement ; Fontan a observé des réunions en un jour ; en géné-ral, le pansement doit être refait le 4e jour ; au bout de ce délai, ou bien l’on trouve la cicatrice complè-tement fermée, ou bien il reste un pétit pertuis suin-, tant légèrement, qu’on recouvrede vaseline liquide; au deuxième pansement, la guérison parfaite est la règle.
Plus tard les traces de l’incision ne. sont même plus visibles, et cela n’est pas d’une médiocre impor-tance dans certaines régions.
Mais à rintérieur de l abcès,’quç se prodüit-il ? ”

“ Avec un bistouri à lame étroite, on pratique une ponction au point le plus fluctuant ; puis on malaxe .soigrieusement la cavit'é, jusqu’à évacuation complète du pus ; elle en contenait environ 100 gramines. Lavages à l’eau oxygénée, puis injéction de vase-line iodoforinée liquide à 1 pour 10.
Le 21, la douleur est insignifiante, le malade a dormi, la tem-pérature est descendue à 37° ; malgré cela, le pansement est enlevé, et par -expressiori de la poche on dorine 'issue à. environ 25 grammes de pus, puis à de la vaseline ”

“ La suture de la paroi est faite au catgut pour les plans profonds (un surjet sur le péritoine, points'séparés sur le plan musculaire, .points séparés sur le plan aponévrotique) , à l’aide de crins pour la peau.
" Le 11 septembre, ablatiqn des flls cutanés : la réunion est par-faite sur toute la ligne de suture.
Le 17, deuxième pansement. On constate, àla partie moyenne de la cicatrice, l’existence d’une collection liquide sous-cutanée, provenant évidemment d’une suppura-tion localisée autour d’un des catguts placés sur les plans profonds. ”

“ Produit-elle une excitation du tissu çellulaire, et une proli-fération decellules capables d’encapsuler les bacilles (Gornet) ; exagère-t-elle la phagocytose (Delagenière) ou provoque-t-elle l’apparition de macrophages qui détruisent les microbes et les polynucléaires tués par eux, et résorbent les exsudats ? II est probable que ces différentes actions se combinent et surajou-tent leurs effets. Quoi qu’il en soit, les faits sontlà, la guérisonest rapide,et ceprocédé thérapeutique est précieux. ”

“ L’abcës du côté droit, pîus petit que le gauche, est traité par l’incision large, avec layage de la poche, et pansement à la poudre d’iodofofme. L’incision mësure sept centimètres.
A gauche, l’ahcès, plus volumineux, est ponctionné à ses deux extrémités avec un bistouri très étroit. Expul-sion d’un pus filant, sirupeüx, brunâtre. Lavage de la poche à l’eau boriquée, puis réplétion à l’aide d’une injection de vaseline iodoformée, liquéfiée par la chaleur. Application d’une. compresse froide. On a injecté de 20 à 25 grammes de vaseline, soit 2 gr. à 2.gr. ”

“ Naturelle, ce sera par exemple une mastoïdite (observation n° XXIII) . Dans la mastoidite, après antrotomie et évacuation complètedu pus, 1 injection réplétive pourra être avantageusement substituée au classique tamponnement à la gaze iodoformée , 1 in-jection pénètre jusqu’au fond des cellules qui rayon-nent autour de Tantre, ce que ne fait pas le tampon-nement. On évite ainsi, dans certains cas, d effondrer toutes les travées intercellulaires,, d’où opération plus rapide et diminution des risques (ouverture des tissus dans le curettage des cellules postérieures) . ”

“ On prescrira àu malade le repos au lit, en lui recommandant d’éviter autant que possible les mou-vements du membre opéré ; il est en général difficile de l’obtenir, car toute souffrance disparaît au bout de quelques heures. ”

“ Espieux indique que le pansement pCut être com-plètement supprimé; la plaie étant suffisamment protégée par la vaseline figée ; nous nous rangerons plutôt à ravis dë Henric qui, dahs sa thèse, cherche à rend-re rocclusion plus pa'rfaite • il applique quel-ques ronds de gaze iodoformée ou d’ouate hydro-phile, parfaitement aseptique, grands comme des pièces de deux francs, qu’il accole à la peau avec du collodion iodoformé. •
Ge pansement, absoiument occlusif, forme une cuirasse antiseptique stable. ”