Marius Juillan

“ D’autre parties nouvelles méthodes, telles que le traitement par la chaleur ou le traitement chirurgical, ont pris et prennent encore, de jour en jour, une telle extension, qu'il devient impossible de ne pas reconnaître qu'elles devront à l’avenir tenir une grande place dans la thérapeutique du chancre simple et de ses complications. ”

“ Le traitement de ces deux complications ne présente rien de bien spécial. Nous dirons seulement que si l’on soupçonne la gangrène sous un prépuce oedémateux, rouge, douloureux, phimosique, il faut se hâter d’inciser et de circoncire. Dans le cas de phagédénisme, les curettages précoces et surtout les radiations caloriques donnent d’excellents résultats. Parmi les antiseptiques, l’eau oxygénée à 12 volumes nous semble devoir être préférée à tous les autres. ”

“ On emploiera, pour cela, soit l’électro-cautère, soit la fine pointe du thermocautère.
Nous insistons tout spécialement sur là nécessité
absolue de brûler très complètement,non seulement la petite ulcération centrale, mais encore toute la bordure érythémateuse, rouge, qui l’entoure, en un mot de dépasser, avec l’électro-cautère, les limiles visibles du mal. Sans cette précaution on s’exposerait à voir le processus continuer à s’étendre malgré la cautérisation centrale. ”

“ Cette méthode prit naissance à Lyon, sous l’impulsion de Diday qui, en 1841, préconisait l’emploi de la pâte de Canquoin (pâte au chlorure de zinc) dont on découpe un morceau, de façon à l'introduire à frottement dans l’ulcération ; au bout de quelques heures, l’ulcère est transformé en une escharre qui tombe et laisse à découvert une plaie de bonne nature, ayant tendance à se cicatriser rapidement. ”

“ L’acide salicylique aurait une action plus rapide encore,puisque, d’après Hebra, deux ou trois applications de cette substance suffiraient à détruire les propriétés spécifiques du chancre et à le transformer en une plaie se cicatrisant en 24 ou 48 heures. Nous n’insisterons pas davantage sur ce point. Loin de nous, certes, la pensée de contester les résultats obtenus par ces auteurs et tant d’autres que nous avons cités plus haut, ils les ont constatés, ils sont certains. Mais on ne peut s’empêcher de penser qu’ils sont trop beaux pour être constants. ”

“ L’ablation du prépuce est un argument de plus en faveur de cette méthode.
Si l’antisepsie a été insuffisante, que la cicatrice se chancrellise, on s’en apercevra à la douleur très marquée que ressent le malade à l’enlèvement du pansement. Dans ce cas, inspecter soigneusement la cicatrice et, si un point tout spécialement douloureux, jaunâtre, se creuse sur cette cicatrice, le soumettre de suite aux radiations caloriques. La guérison se fait de même, mais elle est renvoyée à un mois environ. ”

“ Ces recherches expérimentales prouvant que la chaleur était un excellent moyen de détruire le virus chancreux, il restait à en tirer des applications thérapeutiques pour le traitement du chancre simple, Aubert essaye d’abord les irrigations continues d’eau chaude, puis le chauffage local et le bain chaud général. L’un est insuffisant, l’autre difficile à supporter pendant un temps assez long. ”

“ DELAHOUSSE (1882) , après désinfection soigneuse au savon et à l’eau phéniquée à 1/100, et ponction de la tumeur, conseille d’y injecter une solution de chlorure de zinc à 10 pour 60; après la sortie du liquide, pratiquer une injection d’eau phéniquée, placer un drain et recouvrir d’un pansement phéniqué ; la guérison pourrait ainsi être obtenue en 6 à 12 jours.
D’autres auteurs, après la ponction, injectent du nitrate d’argent. C’est ainsi que CORDIER (1890) conseille de traiter le bubon de la façon suivante : au début, repos et absence d’irritation, pour essayer d’obtenir la résolution. ”

“ Quand le chancre naît sur les côtés du frein et passe par-dessous, il sera préférable de couper au ciseau le pont situé au-dessus, car il est sacrifié d’avance et ne peut que retarder la guérison ; on n’aura guère à se préoccuper de l’hémorrhagie consécutive qui est presque toujours insignifiante. ”

“ Il est nécessaire, au préalable, d’exprimer complètement le pus et, dans l’intervalle des injections, il est utile de saupoudrer de calomel l’espace compris entre le gland et le prépuce, ou, mieux encore, d’y glisser, avec une sonde, une mèche de gaze iodoformée ; on obtiendra ainsi une sorte de drainage de cette cavité. Un complément nécessaire de cette façon d’agir consiste dans la cautérisation au thermocautère de tous les chancres visibles : on s’efforcera, en même temps, de décalotter tous les jours un peu plus.
Mais ce traitement est souvent excessivement long. ”

“ De nos jours, les applications de la chaleur, dans le traitement du chancre simple, deviennent de plus en plus nombreuses, de plus en plus variées; mais la plupart de ces méthodes sont trop récentes, leurs résultats sont trop peu certains ou, du moins, trop peu connus pour que nous puissions les consigner dans ce travail. ”

“ Si le chancre siège sur cette région, qu’il soit encore petit,le mieux est d’enlever frein et chancre par une incision en V. Le malade n’a, d ailleurs, pas à déplorer la perte de son frein qui serait certainement dévoré par l’extension du processus chancreux. On place une pince et un fil, en cas d’hémorrhagie; celle-ci est d’ailleurs insignifiante et un pansement un peu compressif suffit le plus souvent à l’arrêter.
Pour le sillon balano-préputial, le méat ou le gland, où la cicatrice pourrait être défectueuse, on agira comme ci-après. ”

“ Le traitement chirurgical, avons-nous dit plus haut, a été appliqué à ses complications avant de l’être au chancre lui-même. En effet, dès 1872, R. W. TAYLOR publie une étude sur « quelques points pratiques du traitement du phimosis produit par les ulcères chancreux». L’auteur considère deux degrés dans la maladie. A un premier degré, on trouve un oedème modéré, mou ; le gland ne peut être complètement découvert, mais n’est point fixé au prépuce ; il peut être encore plus ou moins mobilisé mais non sans douleur, il est tuméfié. Au deuxième degré, l'oedème augmente, devient dur ”

“ C’est ce double objet que nous aurons en vue dans ce modeste travail : nous serions amplement dédommagé de notre peine, s’il pouvait de temps en temps, dans le cours de notre pratique médicale, nous fournir les éléments d’une thérapeutique rationnelle dans un cas clinique embarrassant. ”

“ Nous laisserons de côté tout ce qui a trait à la nature et à la pathogénie du chancre simple. Depuis la découverte du bacille de Ducrey et les expériences qui en furent la suite, la nature bactériologique et spécifique de cette maladie semble devoir être admise. ”

“ Au cas où des chancres non prévus apparaîtraient dans le prépuce, on tâcherait de les éviter, sinon, on taillera en plein tissu chancreux, en cautérisant vigoureusement au chlorure de zinc toutes les parties malades. L'opération sera suivie d’un pansement aseptique que l'on surveillera avec soin.
Que si malgré toutes ces précautions, ce que l’on redoutait vient à se produire, si, en un mot, l’infection chancreusese propage à la plaie opératoire, on. traitera les chancrellisations par les bains locaux très chauds, ou, mieux encore, par les radiations
caloriques ”

“ Toujours dans le but d’empêcher l’inoculation des parties voisines, on aura soin, dans l’excision, de dépasser suffisamment les bords de l’ulcération, et on les dépassera d’autant plus que celle-ci-sera plus ancienne ; l’ulcération proprement dite est entourée d’un petit bourrelet rouge, oedémateux qu’il est nécessaire d’enlever avec elle pour que l’abortion soit réelle. ”

“ Couramment employées à la clinique de l’Antiquaille, les radiations caloriques ont toujours donné ce que l’on peut appeler d’excellents résultats, c’est-à-dire des guérisons complètes en 20 ou 25 jours. ”

“ Oui, chez les « sujets lymphatiques et que l’on ne peut surveiller « de près ; non, si les lambeaux sont forts et bien « nourris.
« 2° Que faire dans l’adénite virulente liée au ce chancre mou ? Inciser, enlever les lambeaux, a transformer le chancre mou en une plaie simple; « appliquer ensuite un pansement iodoformé ou à « l’onguent résineux de Bologne ».
Pour LANG, il faut, après avoir fait une incision longitudinale, pratiquer l’extirpation ou le curettage des produits pathologiques, la désinfection de la cavité et l’excision des bords décollés de la plaie ”

“ « Placer l’ulcère « dans les meilleures conditions locales, ne le c ( soumettre qu’à des modifications d’une intensité « modérée, surveiller, diriger sa marche de façon « à parer aux complications intercurrentes, tel est le cc principe de la médication palliative astringente, « qui n’est, à tout prendre, que le traitement symp-« tômatique de la lésion » (Jullien) . ”

“ De leur travail, ces deux auteurs sont arrivés à conclure que la méthode de E. Welander n’est pas absolument inoffensive, qu’elle donne lieu à des réactions souvent considérables, et peut-être même quelquefois dangereuses.
Nous en aurons fini avec le traitement préventif du bubon, quand nous aurons fait mention des dernières tentatives de Christian (1901) , pour obtenir la résolution des bubons tout à fait au début. Cetauteur préconise les application de la pommade suivante :
Onguent napolitain Onguent beîladoné . ”

“ F. TILLOT. — Du traitement du phagédénisme par le chlorate de potasse. Bull. Thérap., mars 1866.
FOUCHER. — Traitement du bubon phagédénique avec la solution de sulfate de cuivre. Gazette des Hôpitaux, 1866.
DESPRÈS. — De la solution saturée de chlorure de zinc dans le traitement des chancres. Bull. gén. Thérap., 1867.
BELHOMME. —Traitement du phagédénisme chancreux par le calomel à l’intérieur. Bull. gén. Thérap., 1868.
GHAMPOLLION. — Traitement du chancre simple par là poudre de camphre. Annales de Dermatologie et de Syphiligra-phie, 1869. ”

“ L’essentiel, dans cette opération, c’est d’obtenir la réunion immédiate et surtout d’éviter l’inoculation de la plaie opératoire. Nous avons, sur ce sujet, une communication d’AuBERT sur la « réunion immédiate dans l’opération du phimosis compliquant le chancre simple » avec six observations à l'appui. Après avoir cité les opinions plus ou moins divergentes de Diday, Ricord et Rollet sur cette question, Aubertconstatequesurun point, l’accord est complet, à savoir : l’inoculation constante de la plaie opératoire. Comment l’éviter? ”

“ Urèthre et méat. — On fera, plusieurs fois par jour, des injections appropriantes avec la solution d’eau blanche; dans l’intervalle des lavages, on y laissera, en guise de drain, une mèche de gaze iodoformée, enfin on veillera avec soin au rétrécissement possible. ”

“ Quand la chancrelle fait son apparition, il faut, avant tout, prévenir les complications et, en particulier, l’éclosion du bubon. E. Welander cherche à atteindre ce but en pratiquant, avec toutes les précautions antiseptiques voulues, une ou deux injections de 0 gr. 50 de la solution suivante :
Benzoate de mercure l8'r
Chlorate de soude 0?r 30
Eau distillée 100? 1'
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On applique par-dessus un pansement avec de la ouate imbibée de sublimé et un bandage compressif : si la peau est rouge et enflammée, on fait un badigeonnage à l’ichthyol à un sur deux ou un sur trois ”

“ Résorcine. — ~Leb\ond et Fissiaux (traitement du chancre simple chez la /cmmc) ont conseillé de toucher l’ulcération, tous les deux ou trois jours, avec une solution de résorcine à 5/1000 et de continuer par des applications de résorcine en poudre ; la guérison a été obtenue, par ces auteurs, après une durée moyenne de dix-neuf à vingt-six jours*
Permanganate de potasse. — Le permanganate a été employé par F. Balzer sous forme d irrigation continue avec la solution chaude à 1/1000. ”

“ H. RONDELLI. — Traitement des bubons. Giornale délia R. Academia diMedicina di Torino, 1894.
A. NEISSER. — Traitement du chancre mou par l’acide phé-nique pur. Annales de Dermatologie, 1895.
E. FEIBES. — Annales de Dermatologie, 1895.
W. FRANK. — Annales de Dermatologie, 1895.
LASSAR. — Annales de Dermatologie, 1895.
H. HALLOPEAU et MACREZ. — Traitement du phagédénisme du chancre simple parla solution forte de tartrate ferrico-potas-sique. Annales, 1895.
HENRIC. Traitement du bubon suppuré par l’injection de! vaseline iodoformée et le pansement occlusif. Thèse de 1895. ”