Alfred Blanchard

“ Or, il est évident que Moïse, en instituant la circoncision comme précepte religieux, n'a eu en vue qu'une mesure d'hygiène.
Le gland étant constamment recouvert, sa membrane muqueuse est fine, rosée, d'une sensibilité excessive; elle se laisse érailler et déchirer au moindre contact un peu- violent. Il en est de même pour la muqueuse du prépuce : de là, facilité à l'inoculation de chancres mous ou indurés. ”

“ On ne peut pas faire le diagnostic d'incontinence d'urine par lésion matérielle des voies urinaires, ou par affection d'origine nerveuse. Ce n'est pas non plus un simulateur, car il a été surveillé avec soin, et on est plutôt en présence d'un homme dont l'intelligence est au-dessous de la moyenne. On peut donc supposer que cette incontinence d'urine est d'origine réflexe, ayant sa causé dans le phimosis que présente le malade. ”

“ Si l'on ne prend pas alors des soins extrêmes de propreté, et dans ces conditions cela est très difficile, ce magma entretient une irritation constante du gland, provoque de la douleur, des démangeaisons, des érections parfois très fréquentes, des pertes séminales, des excitations qui peuvent porter les enfants à la masturbation. Soutenir que, dans tous les cas, le phimosis congénital est cause de masturbation ; que le plus ou moins de longueur du prépuce doit faire contracter à l'enfant cette funeste habitude, serait évidemment absurde. ”

“ Bien entendu, il ne s'attend pas à une réunion immédiate; le chancre mou est inoculable au premier degré et la plaie doit se transformer forcément en un nouveau chancre en couronne ; mais il paraîtrait que ce nouveau chancre amènerait la guérison rapide de ceux qui existent déjà à la surface du gland, ce serait un moyen d'empêcher le phagédé-nisme. ”

“ Le malade est mis au traitement général et local syphilitique; on voit pourtant apparaître les accidents secondaires et le prépuce forme un bourrelet induré en avant du gland. Le malade est opéré de son phimosis acquis le 12 mars. Injections de cocaïne sous la peau et sous la muqueuse. Section de la peau d'abord, de la muqueuse ensuite par la méthode annulaire. Hémostase; réunion de la peau et de la muqueuse à l'aide de fils de soie. Pansement avec la tarlatane boriquée.
14 mars. — On défait le pansement; pas la moindre inflammation au niveau des points de suture, la plaie a très bon aspect. ”

“ C'est un homme de trente ans, appartenant à une famille où les névropathies ne sont pas inconnues. Lui-même est un homme de haute taille, bien constitué, à l'air robuste et viril, il ne présente aucun vice de conformation grossière, il a seulement la face un peu moins volumineuse du côté gauche. Il a une déviation en arrière du gland, tenant à une brièveté du frein de la verge; celle-ci est recouverte par le prépuce. ”

“ Quand on opère dans une région où le pansement peut être compressif, on n'a pas à s'occuper de ces considérations; mais après la circoncision, il est bien évident qu'il n'y a pas de compression possible. Est-ce à dire qu'il faut renoncer à la cocaïne dans l'opération du phimosis ? Evidemment non : l'usage en est vraiment précieux. Mais nous pensons qu'avant de faire les sutures, on de
a prendre la précaution de laver la plaie à l'eau boriquée tiède, qui fera cesser rapidement l'action hémostatique de la cocaïne. ”

“ Quant à ceux qui accaptent l'opération en raison du bénéfice qui en résulte pour le malade malgré l'infection de la plaie produite, ils l'accepteront bien mieux encore, du moment où cette infection peut être évitée. ”

“ Il nous a fait l'honneur de s'intéresser à nous dès notre jeune âge, de nous recevoir parmi les siens, de nous aider souvent de ses conseils éclairés. Le souvenir que nous garderons de son accueil toujours si bienveillant, et de sa bonne grâce à lui toute particulière, nous sera précieux. ”

“ La circoncision ne devait par conséquent donner aucune guérison de l'incontinence des matières fécales. Néanmoins, l'opération a été suivie d'excellents résultats pour les deux affections, ce que Rosenberry ne sait pas s'expliquer.
10° Le phimosis congénital peut avoir comme conséquence une exaltation 011 une perversion de la fonction génitale, par suite d'une hyperesthésie très marquée. L'hyperesthésie génitale dont il s'agit consiste dans la perversion de la sensibilité spéciale, ayant pour résultat l'explosion prématurée de l'orgasme vénérien ”

“ On conçoit, en effet, qu'une lésion organique de la partie moyenne de la gaine préputiale, un chancre syphilitique par exemple, fasse adhérer entre elles la peau et la muqueuse du pré-puce, empêche les deux replis de glisser l'un sur l'autre, leur enlève toute élasticité, et partant entraîne une impossibilité matérielle de découvrir le gland, sans que l'ori -fice préputial soit sensiblement altéré. ”

“ Il y a deux ans, pendant l'été, il était un jour penché sur un homme travaillant assis devant lui et il examinait son ouvrage, lorsqu'il sentit une érection très violente, qui aboutit vite à l'éjacula-tion. Depuis cette époque, il éprouve une satisfaction évidente à se rapprocher de cet ouvrier, à le toucher sous un prétexte quelconque, et lorsque le contact est assez durable, l'orgasme se produit avec les sensations qu'il comporte. L'individu qui provoque ces impulsions n'a aucun caractère de féminisme ni dans ses formes ni dans ses allures, ni dans ses moeurs ”

“ J'observe, depuis plus d'un an, un industriel habitant la banlieue d'une ville de l'Ouest, se plaignant de troubles importants de la fonction génitale qui ont fait le tourment de sa vie, mais qui l'auraient peut-être mené plus loin, s'il avait vécu dans un autre milieu. ”

“ Nota. — 1° Lorsque le malade ne peut pas décalotter, après l'incision circulaire cutanée, on enfonce à plat une lame de ciseau entre le gland et le prépuce jusqu'au niveau du sillon balano-préputial, et l'on sectionne verticalement, après avoir eu soin d'anesthésier les parties sur lesquelles doit porter cette incision. ”

“ Rollet (Traité des maladies vénériennes, Paris, 1865) dit que dans le cas de présence de chancres qui restent stationnaires et dont la guérison n'aurait besoin, pour être accélérée, que de pansements plus directs ou de quelques cautérisations méthodiquement faites, le chirurgien ne doit pas hésiter à pratiquer la circoncision. Mais cette dernière se complique toujours d'inoculation de la plaie, ce qui
ne l'en: péchera pas de se cicatriser aussi bien et presque aussi vite que les chancres qui l'avaient rendue elle-même chancreuse. ”

“ D'autres malades opérés le lendemain, chez lesquels on a fait avee soin la ligature de tous les vaisseaux, ont guéri en quatre jours et sans avoir eu d'infiltration sanguine dans le tissu cellulaire sous-préputial.
Il semble qu'on est en droit d'attribuer cette hémorragie post-opératoire, à l'action de la cocaïne sur les vaisseaux. La cocaïne est hémostatique, en même temps qu'anesthé-sique, et peut-être agit-elle sur les nerfs vaso-moteurs en même temps que sur les nerfs sensitifs. ”

“ L'émis-
sion du sperme éprouve la même difficulté, que l'émission de l'urine, et il en résulte l'infécondité. Dans ces cas rares, à la vérité, l'opération du phimosis est absolument indiquée ; c'est le seul mode de traitement heureux, si l'affection n'est pas trop ancienne et si des désordres irrémédiables ne sont pas encore survenus.
3° Par suite de la longueur du prépuce ou de l'étroi- tesse de son ouverture, il s'accumule dans le sillon balano-préputial, une certaine quantité de matière sébacée. ”

“ Chacun sait les difficultés qu'on éprouve quelquefois à réduire le paraphimosis, surtout lorsqu'il date de quelques jours, et la difformité qui résulte du débridement qu'on est obligé de faire ; aussi, cet accident du phimosis est-il un de ceux qui militent le plus en faveur de l'opération.
9" Le phimosis congénital est quelquefois cause d'incon-
tinence d'urine qui peut céder à la circoncision. ”

“ L'évolution des troubles nous montre, que l'hyperexci-tabilité sexuelle peut donner naissance à une perversion de l'instinct sexuel dont les manifestations rappellent celles de l'inversion sexuelle congénitale. Cette hyper-excitabilité peut être la conséquence d'une condition mécanique réalisée par une anomalie congénitale, le phimosis avec brièveté du frein de la verge, par exemple. ”

“ Sa vie sexuelle se résumait en pollutions nocturnes, non plus comme autrefois provoquées -par des représentations visuelles ou tactiles de femmes; celles-ci avaient été remplacées dans ses rêves par des hommes. Le plus souvent c'étaient des hommes se livrant à un travail violent dans son usine. ”

“ Après la section qu'il fit lui-même, il remarqua que l'éjaculation était retardée et la sensation diminuée de beaucoup. Je pensai qu'une opération semblable pourrait être utile à mon malade. Il subit la circoncision avec section du frein. Dès que la plaie fut cicatrisée, il y a déjà plus de six mois, il fit une tentative de coït qui réussit pleinement. L'hyperexcitabilité a disparu rapidement ; les femmes sont revenues à l'exclusion des
hommes dans ses rêves ”

“ D'ailleurs, si l'on s'y prend à temps, si surtout on connaît l'existence da diabète, de simples précautions hygiéniques, des injections alcalines préviendront le développement du phimosis et, pour se mettre en garde, il ne serait peut être pas superflu d'examiner les urines de tous les individus atteints de phimosis avant de les opérer. ”

“ B..., Jacques, soldat au 158e de ligne, entré le 10 avril 1894 à l'hôpital, porteur d'un phimosis congénital. Le malade ne décalotte que très incomplètement. Son prépuce, qu'il essaie de ramener en arrière du gland, ne laisse voir que les deux tiers antérieurs de ce dernier. - L'orifice préputial, bien que suffisant pour ne pas apporter obstacle à la miction, rend pourtant très incommodes les rapports sexuels.
Opération,le 16 avril. — Incision circulaire au bistouri après avoir insensibilisé le prépuce à la cocaïne. Réunion par des fils de soie de la muqueuse et de la peau. Hémostase ”

“ Pansement à la vaseline iodoformée.
26 février. — Le décollement existe encore, mais la sérosité qui s'en échappe est moins abondante, et sans mauvaise ùdeur. Même pansement.
6 mars. — La plaie a très bon aspect, la cicatrisation s'effectuant et effaçant le décollement dont nous avons parlé. Pansement renouvelé.
9 mars. — La plaie est régulière sur tout le pourtour, la cicatrisation est complète.
OBSERVATION VII
M.. Régis, soldat à la 14" section des secrétaires, présente un chancre induré du bord libre du prépuce avec phimosis prononcé consécutif. ”

“ Pansement avec une bande de tarlatane enduite de vaseline boriquée, entourant la verge. Suspension ouatée.
28 juin. — Le pansement étant enlevé, on constate au-dessous delà peau, àla partie antéro-latérale gauche de la verge la présence d'un hématome de la grosseur d'une petite amande ; autour du caillot, teinte légèrement ecchymotique de la peau. En outre, au voisinage du frein, sous l'influence d'érections violentes, deux ou trois points de suture ayant cédé, la peau n'est plus en contact avec
la muqueuse ”