Jules Etterlen

“ Le bourrelet de la couronne du gland et l'induration lymphatique du prépuce sont la cause du phimosis.
Le cordon résistant qui sert de trait d'union entre le chancre et les ganglions inguinaux peut être complet, mais peut aussi ne pas atteindre la racine de la verge et s'effiler en route ; il peut même être réduit à des grains isolés. Sa longueur moyenne, d'après Jullien, serait de 6 à 8 centimètres. ”

“ Le 4 novembre, à la partie supérieure du limbe on voit une ulcération à bords irréguliers et surélevés, de la grandeur d'une pièce de 50 centimes, à fond granuleux, avec un exsudat séreux, douloureuse et assez indurée (3 cautérisations) .
A la partie inférieure du limbe deux chancres identiques mais plus petits, dus à l'inoculation par contact.
On sent sous le prépuce (phimosis) au niveau du frein une masse indurée, grosse comme une fève, irrégulière.
La lymphite est faible au niveau du prépuce, bien marquée et moniliforme en haut de la verge. ”

“ Homolle, Diday et Jullien s'en rapportent à Bassereau et adoptent la moyenne de 1 lymphite sur 5 cas de syphilis. Cette moyenne nous paraît un peu faible ; sur 20 malades pris au hasard à l'Antiquaille, dans le service de M. Augagneur, nous avons trouvé 15 fois la lymphangite dorsale. Il est vrai qu'à l'hôpital on a affaire à des malades souvent malpropres et peu soigneux de leur personne, et il faut faire la part des infections secondaires qui se font au niveau du chancre, infections qui peuvent entrer en ligne de compte pour la formation de la lymphite ”

“ Là surgit la difficulté ; mais on peut arriver à poser le diagnostic par l'ensemble du tableau clinique, d'abord la constatation du gonocoque dans les sécrétions urétrales ; ce fait n'est guère probant par lui-même, car la blennorragie et un chancre de l'urètre peuvent coexister.
Ensuite le point de départ spécial, ce nodule mobile ; l'absence constante de phimosis et de paraphimosis indurés, doivent être pris en considération.
Enfin les doutes seront levés si cet accident arrive
avant le temps normal d'incubation qu'aurait nécessité un chancre. ”

“ La lymphite aboutit à un ganglion situé au-dessous du pubis.
Ganglions volumineux, mobiles, indolores et durs, à droite.
Plus petits à gauche, où ils sont comme des pois. A droite ils ont le volume d'une noix.
Le 6 novembre, roséole papuleuse confluente sur le tronc et la face antérieure des cuisses. La lymphite est encore aussi marquée qu'au premier examen.
Pas de plaques muqueuses. Pendant quinze jours le malade a eu des céphalées fortes mais cessant au moment où il s'endormait.
Pas de chute de cheveux.
Le malade se sent affaibli. ”

“ Lorsque le chancre est au méat, l'induration lymphatique commence par envahir le frein, puis suivant le trajet des canalicules collecteurs des réseaux du gland, elle gagne le sillon balano-préputial où elle forme un bourrelet ”

“ Le 12 mars, la roséole persiste, pâlie. Les ganglions et la lymphite sont toujours accusés ; quelques plaques muqueuses dans la gorge, sur l'amygdale gauche. Le 6 avril, la lymphite est très effacée et ne se trahit plus que par un grain d'orge à la racine. ”

“ Actuellement, on constate sur le prépuce, partie dorsale, à 1 centimètre du limbe, un chancre gros comme un pois, rouge cuivré, un peu suintant, manifestement induré et indolore.
Lymphite dorsale moniliforme bien caractérisée ; petits ganglions dans l'aine droite, de la grosseur d'un pois; deux ou trois dans l'aine gauche.
Pas de roséole, ni de céphalée, ni d'autres troubles.
Le malade sort le 18.
Le 24 janvier 1899, il rentre à l'hôpital, n'ayant, paraît-il, pas eu de troubles secondaires jusqu'à ces jours
derniers. ”

“ La lymphite. dorsale est peu accentuée ; à la racine de la verge, on trouve un noyau gros comme un grain d'orge, dur et indolent.
Le 6 avril, le phimosis ayant disparu, on voit le chancre situé sur le prépuce, à la face interne et au-dessus du frein ; il est surélevé, rouge chair musculaire, sec, large comme une pièce de 50 centimes. ”

“ Le malade, très souvent, ne s'aperçoit pas de cet accident qui n'attire en rien son attention : parfois cependant, d'après J. Rollet, il aurait la sensation d'une corde tendue le long de sa verge.
Le tissu cellulaire du fourreau a de la tendance à s'infiltrer et à devenir le siège d'un oedème dur.
Le cordon que la lymphite forme sous la peau peut, quand il est volumineux, se dessiner en relief, mais jamais les téguments ne s'enflamment et ne décèlent sa présence par une traînée rose ou rouge comme dans la lymphangite vulgaire ; parfois la peau prend une teinte hortensia ou. ”

“ Roséole sur le tronc et les membres.
13 février. — Inoculation négative du pus chancreux.
1er mars. — Un écoulement purulent et abondant survient par l'urètre, le malade nie toute blennorragie antérieure.
7 mars. — L'examen microscopique du pus montre des gonocoques en abondance.
5 avril. — Le phimosis a disparu. Le frein en majeure partie détruit est remplacé par une excavation cicatrisée.
La lymphite s'est un peu effacée, mais elle est toujours nette à la racine de la verge, à l'angle pubien.
Une roséole papuleuse intense couvre le tronc et les Cuisses, et même le front. ”

“ La verge est rougeâtre, dure, très oedématiée ; dans le sillon balano-préputial près du frein et à droite, on constate un chancre suintant, très purulent, très induré et assez profond ; il s'étend sur une longueur de 1 cm. 50 environ.
Lymphite moniliforme très marquée, indolente. A la racine de la verge on sent deux plaques de 2 cm. 50 de long, sur 1 centimètre de large ; ces plaques dures sont superposées et forment deux étages. Elles sont dues vrai¬
semblablement à l'engorgement du lymphatique dorsal superficiel et du lymphatique profond. ”

“ En même temps son prépuce s'oedématia et il fut atteint de phimosis.
Actuellement, cette ulcération, grosse comme une pièce de 20 centimes, est d'un rouge jambon, très indurée, le centre est déprimé en cratère.
A partir de ce chancre, s'étale une masse triangulaire énorme, de 1 centimètre et demi de large sur 1 de long, fort dure, se continuant jusqu'à la racine de la verge par un gros cordon dur et indolore de 1 centimètre de diamètre au moins. Cette lymphite s'apprécie très bien à la vue.
Pléiade inguinale ; les ganglions sont gros comme des noisettes. ”

“ « J'ai souvent retrouvé dans les cas de chancres mixtes, dit J. Rollet, le cordon dur du dos de la verge qui annonce l'extension de la maladie aux vaisseaux comme aux ganglions lymphatiques. »
On peut donc dire avec Jullien, en présence d'une lymphite bien caractérisée, qu'il y a une « presque certitude » et pour plus de prudence, pratiquement, on pourrait encore restreindre le mot presque, surtout en vue du traitement.
OBSERVATION I (résumé) .
(Publiée par M. L. Fournier.)
C..., ouvrier raffineur, âgé de quarante-quatre ans,
entre à l'hôpital du Midi, le 1er juillet 1856. ”

“ J. Marchand a signalé en effet, récemment, l'existence en ces deux endroits de flexuosités du vaisseau qui se pelotonne en anses simples ou en huit de chiffre, d'une manière rappelant assez la disposition hélicine des artères.
On comprend aisément que ces magma puissent être perçus, alors que le vaisseau est lui-même trop peu oedématié pour attirer l'attention. ”