Lymphadénite

“ Cet acte vital dure encore une heure environ après la mort ; il reste limité à la zone de Malpighi ; les canaux collecteurs de la lymphe restent béants comme les vaisseaux sanguins.
Ce caractère d' « ultimum moriens » méritait l'attention. Puisque la couche muqueuse de la peau se montre douée d'une action individuelle aussi précise, c'est donc qu'elle représente une fonction de premier ordre.
C'est précisément ce que toutes les recherches ont confirmé. Cette fonction est réelle, et consiste à sécréter la lymphe. La lymphe n'est en aucune manière un produit exhalé du sang. ”

“ Nous savons très-peu de chose sur les lésions anatomo-pathologiques de la lymphangite du tissu cellulaire sous-cutané ; nos connaissances se bornent à ce que nous voyons à l'oeil nu sur le malade; car c'est une maladie qui ne se termine presque jamais par la mort, aussi longtemps qu'elle a pour siége exclusif les lymphatiques, et l'on ne peut qu'imparfaitement la produire sur les animaux. Dans tous les cas, le tissu conjonctif qui entoure immédiatement les vaisseaux lymphatiques prend une part essentielle à l'inflammation, les capillaires y sont dilatés et gorgés de sang. ”

“ Nous ignorons la pathogénie de la lymphadénie. Considérée comme une forme de cancer (cancer du sang, Bard) , elle est attribuée par d'autres à une infection; certains faits semblent à la vérité plaider en faveur de cette hypothèse, notamment les cas de leucémie aiguë qui se développent à la suite de lésions de la cavité buccale; d'autre part, l'adénie paraît souvent avoir pour point de départ une lésion de la peau ou des muqueuses : coryza chronique, otorrhée, blépharite, etc. ”

“ Le lymphatisme, en général, est caractérisé par la prédominance des éléments lymphatiques, « des humeurs ». La blancheur et la finesse de la peau, la mollesse des chairs, l'abondance de la graisse, parfois la bouffissure de la face, le développement ganglionnaire et l'excès des globules blancs en constituent les symptômes fondamentaux. Ils sont plus ou moins développés et atteignent toute leur ampleur dans la scrofule tuberculeuse où des abcès ganglionnaires, des ulcérations cutanées, la rhinite, les lésions bléphariques ou kératiques donnent un cachet particulier au terrain lymphatique. ”

“ Or ce processus, qui exige des années, évolue sans fièvre, sous l'influence de l'intoxication seule.
Il s'accompagne toujours d'autres troubles dans le système de la lymphe, soit sécheresse de la peau, ou myxœdème fruste, soit pharyngite sèche avec asthme, soit névralgies articulaires et névrites toxiques.
Dans l'évolution des lésions coliques, on peut incriminer les altérations du tissu lymphoïde. Quel autre élément pourrait, sous l'influence de substances toxiques ou toxiniques, agir sur les fonctions glandulaires et sur l'évolution conjonctive ? ”

“ Les maladies auxquelles prédispose le tempérament lymphatique sont surtout des affections chroniques. Le lymphatisme confine à la scrofule et à ses nombreuses manifestations. Il constitue un terrain de culture de premier ordre pour les parasites cutanés comme pour les microbes, et notamment pour le bacille de la tuberculose. Il passe pour conduire au rachitisme, mais le fait ne me paraît pas aussi bien démontré.
C'est contre les prédispositions créées par ce tempérament que les ressources de l'hygiène sont le plus souvent invoquées. ”

“ On ne laisse pas que d'être fort surpris, lorsqu'on étudie les phases diverses de l'histoire des inflammations utérines et de leurs complications, du long temps qu'il a fallu pour que l'influence des lymphatiques dans la transmission des matières septiques pour la production d'inflammation dans les annexes et la séreuse fût bien et définitivement établie. Le système lymphatique n'est-il pas dans toute l'économie l'agent le plus actif d'absorption et la voie ordinaire des inflammations ; pourquoi les organes pelviens échapperaient-ils à cette loi générale ? ”

“ Si on cherche la cause toxique ou toxinique, on la trouve toujours ; on découvre ou bien l'insuffisance d'activité du foie et la présence de fermentations gastro-intestinales, ou une tuberculose latente, ou une influence paludéenne, etc.
On peut même préciser ainsi les périodes de crises, une poussée microbienne déterminant la sensibilité douloureuse de la peau du bras. Toute décharge toxique peut agir de même. Ce signe, trop longtemps dédaigné, ■ est déjà grave, et n'apparaît que chez des sujets dont la glande lymphatique est sensibilisée. ”

“ Nous avons signalé dans le chapitre 1 l'action des poisons solubles sur la glande lymphatique superficiellet zone première de sécrétion.
Si on cherche quelle est cette même action sur le tissu lymphoïde, on est vite convaincu. C'est lui, en effet,.
qui manifeste d'abord la présence dans le sang d'une substance toxique.
Alors que, sur un sujet sain, la peau ne présentera aucun trouble, ou tout au plus une poussée d'urticaire fugace, lors d'une crise toxique, le nez, le naso-pharynxr ou tel autre foyer, seront instantanément tuméfiés et congestionnés ”

“ C'est l'insuffisance hépatique qui tient le principal rôle ; le système de la lymphe n'est pas moins atteint.
La peau est surépaissie, et conserve une tonalité mate, blafarde. Le regard est éteint.Les altérations lymphoïdes du naso-pharynx diminuent la perméabilité des voies aériennes supérieures. Le sommeil est agité et pénible ; il ne s'accompagne pas de cris comme dans l'hérédo-syphiilis, mais de gêne respiratoire.
Les moindres fautes de régime sont suivies de troubles.
Toutefois l'enfant n'est pas désormais condamné à une infériorité définitive. ”

“ La troisième phase comporte la sclérose. Elle procède du développement du tissu conjonctif qui devient égal au tissu lymphatique, puis prédomine. L'atrophie suit la même marche que le développement fibreux. Cette période s'accompagne de phénomènes douloureux, ou tout au moins détermine l'apparition d' « épines irritantes », telles qu'en crée la rhinite atrophique dans l'asthme, ou l'appendicite chronique, dans certaines formes de neurasthénie ou de déchéance organique.
Ces trois phases de l'évolution pathologique lymphoïde ne se suivent pas nécessairement. ”

“ La lymphadénie est une maladie fort grave, entraînant fatalement la mort: certaines formes ont une évolution des plus rapides, foudroyante pour ainsi dire; en quelques semaines, en quelques jours même, l'échéance fatale survient. ”

“ Les lymphangites des organes et des séreuses qui les entourent sont très communes et en rapport avec les inflammations du parenchyme de ces organes. Telles sont, par exemple, les lymphangites du poumon dans les pneumonies fibrineuses et catarrhales, quelle que soit leur origine; telles sont les lymphangites de la plèvre dans la pleurésie, celles du mésentère dans les affections de l'intestin accompagnées d'ulcération (fièvre typhoïde, dysenterie, typhlite) , les lymphangites subaiguës qu'on observe dans la tuberculose du poumon et de l'intestin. ”

“ Or, de même que les bourses séreuses souscutanées sont souvent envahies par la suppuration à la suite de lymphangite passant dans leur voisinage, de même la bourse séreuse sous-tricipitale serait susceptible de s'enflammer jusqu'à la suppuration au contact d'une lymphangite passant au voisinage du genou. Et si cette propagation se fait, comme le prouvent les observations de M. Verneuil, à la face interne du genou, c'est parce que les lymphatiques qui se rendent de la jambe à la cuisse passent au côté interne de l'articulation. ”

“ Diagnostic. — L'examen du sang assure la distinction rapide de la leucémie lymphatique avec les diverses adénopathies (cancer, tuberculose) et splënomégalies (paludisme, syphilis) , grâce à la constatation d'une forte leucocytose comportant une proportion de lymphocytes égale ou supérieure à 90 pour 100.
Les gastro-entérites, le rachitisme, le paludisme, la plupart des maladies infantiles chroniques offrent, il est vrai, un certain degré de lymphocytose, mais celle-ci dépasse rarement 60 à 78 pour 100. ”

“ Alors la circulation véhicule le poison à travers l'organisme. Les grandes fonctions vitales subissent des troubles divers, en même temps que le système de la lymphe. Le tissu lymphoïde présente l'enchifrènement, le coryza ; les altérations peuvent apparaître en n'importe quelle région.
Si l'intoxication se prolonge, la peau présentera, soit l'urticaire ou des érythèmes, ou des lésions papuleuses, plus tard les toxidermies vésiculeuses ou bulleuses. ”

“ Des faits précis, et nullement exceptionnels, tirés de l'observation des réseaux lymphatiques, superficiels, suffisent à prouver la réalité, et même la fréquence, des lymphangites récurrentes. Quand le ganglion est oblitéré par les lésions réactionnelles de l'infection, le courant de la lymphe, dans le territoire qu'il résume, se ralentit, stagne et devient indifférent. Les larges anastomoses entre les réseaux, propagent ainsi, facilement, l'infection collatérale et rétrograde aux territoires adjacents. ”

“ Si nous appliquons à la peau les observations sur la lymphangite utérine qui se rencontre si fréquemment dans la fièvre puerpérale, nous savons pour celte dernière maladie que dans certaines périodes il y a du pus pur dans les lymphatiques dilatés ; les alentours des vaisseaux sont infiltrés par de la sérosité et des éléments plastiques; l'infiltration plastique du tissu conjonctif va jusqu'à l'infiltration purulente, même jusqu'à la formation d'abcès, au milieu desquels les vaisseaux lymphatiques à parois si minces sont détruits ”

“ Le lymphatique, au contraire, est doué d'une complexion molle , spongieuse et flasque ; son teint est d'un blanc mat ou fade; sa taille épaisse et massive; il a les traits empâtés, des cheveux blonds alongés, tombans ; des yeux gris; une peau grasse et presque sans poils; une voix basse et sourde : tous ses mouvemens marquent la nonchalance et la pesanteur ; car sa complexion est froide, humide, et son pouls lent; il mange lentement el boit beaucoup.
Partout le bilieux veut dominer ; partout il heurte de front ce qui lui fait obstacle ”

“ Lorsque la lymphangite ne dépasse pas l'entourage de la papille du nerf optique, elle n'offre que deux ordres de dangers : ceux d'une menace d'irradiation sur ta totalité des espaces lymphatiques de l'oeil et ceux résultant des troubles nutritifs que la lymphangite peut, sous forme de vaginite, produire dans le nerf optique même. La forme la plus pernicieuse de l'inflammation sympathique est assurément l'iridochoroïdite plastique, et c'est presque exclusivement de cette manière que se perd le plus grand nombre des yeux enflammés sympathiquement. ”

“ Le malade, très souvent, ne s'aperçoit pas de cet accident qui n'attire en rien son attention : parfois cependant, d'après J. Rollet, il aurait la sensation d'une corde tendue le long de sa verge.
Le tissu cellulaire du fourreau a de la tendance à s'infiltrer et à devenir le siège d'un oedème dur.
Le cordon que la lymphite forme sous la peau peut, quand il est volumineux, se dessiner en relief, mais jamais les téguments ne s'enflamment et ne décèlent sa présence par une traînée rose ou rouge comme dans la lymphangite vulgaire ; parfois la peau prend une teinte hortensia ou. ”

“ Le tempérament lymphatique étant, comme on le dit corn-1
munément, plus froid, moins résistant, facilite le développement de toutes les productions parasitaires, de même que les substances organiques en voie de décomposition deviennent le champ clos de toutes les végétations cryptogamiques les plus variées.
C'est ainsi que ces tempéraments lymphatiques, scrofuleux, sont le plus ordinairement la source des tubercules, des cliloro-anémies, de toutes ces formes de maladies de peau : favus, impétigo, ichthyose, des pediculi corporis et capitis, de toutes les variétés d'eczéma. ”

“ La lymphe est le liquide contenu dans le système lymphatique général, et qui prend le nom de chyle lorsqu'il contient le produit de la digestion. Elle n'existe pas toute formée dans les matériaux dont elle provient ; on ne la rencontre que dans les vaisseaux lymphatiques, dans les plus petits comme dans les plus grands, dans les plus rapprochés de leur origine comme dans ceux qui en sont le plus éloignés, ce qui doit nous faire admettre que sa formation coïncide avec son absorption par les radicules lymphatiques. ”

“ Un poison injecté se trouvera plus abondant dans la lymphe que dans le sang. LUDWIG et TOMSA déclarent que les produits de désassimilation sont recueillis par la lymphe. Il ne s'ensuit pas, parce que des principes toxiques sont entraînés par la lymphe, que l'on soit en droit de lui attribuer le pouvoir de les détruire, ni par conséquent d'accorder à la glande lymphatique une place de premier rang comme organe antitoxique. ”

“ Parlois, ces relais : sont franchis et l'Infection s'étend encore plus loin; parfois encore, ils opposent une barrière à la propagation de l'inflammation. Toutes les parties des voies lymphatiques peuvent suppurer, soit dans leurs sparois, soit dans leurs tissus ■voisins. Et on a alors la lymphangite, l'adénite, la périlymphangite, la périadénite set l'adéno-phlegmon.
La lymphangite qui s'adresse aux réseaux lymphatiques est appelée réticulaire, c'est la plus fréquente; elle passe souvent inaperçue dans une plaie importante. ”

“ Les maladies dites psoriques ou herpétiques n'empruntent en général leur gravité, comme la plupart des autres, qu'à la prédominance du système lymphatique : un coup, une chute, une égratignure, une déchirure à la peau, entraîne chez les enfants et les personnes lymphatiques des accidents nuls à l'égard de ceux chez lesquels prédomine le système sanguin ou le système nerveux. ”