Isidor Neumann von Heilwart

“ La couche cornée se détache, dans le psoriasis, sur des points circonscrits ; il n'en est pas de même dans le tyloma. On fera bien, en outre, d'examiner non seulement les autres parties du tégument, mais surtout la muqueuse buccale, parce qu'il n'est pas rare, en cas de syphilis, d'y trouver en même temps des accumulations d'épithélium, sous forme de taches blanches circonscrites. Quant à l'eczéma, l'apparition des papules, des vésicules ou des pustules et, à leur défaut, l'extension progressive de la maladie, sont assez caractéristiques pour permettre de le distinguer du tyloma. ”

“ L'affection, en se prolongeant, détermine des ulcérations plus profondes et, comme conséquence, une calvitie incurable. On voit encore sur la cicatrice quelques poils desséchés ou des touffes sortant de larges orifices. Quant à ceux qui traversent les croûtes faviques, ils deviennent grêles, courts, perdent leur couleur et leur éclat et paraissent comme recouverts d'une fine poussière; ils sont secs et cassants, se fendent sur la tige aussi bien qu'à la racine et s'arrachent facilement. ”

“ De la peau, le lupus marche vers la profondeur, envahissant le tissu conjonctif sous-cutané, les gaines musculaires, la substance même des muscles; les tissus tendineux et cartilagineux sont rarement épargnés. Les nerfs et les vaisseaux sont détruits par la prolifération; enfin le périoste s'altère, les os se nécrosent, par suite du manque de matériaux nutritifs.
Le lupus atteint aussi les membranes muqueuses, et surtout celles du nez, des lèvres, de la gencive, de la voûte palatine et du voile du palais, du pharynx, de l'épiglotte, du larynx et des conjonctives palpébrale et oculaire. ”

“ C'est seulement dans un petit nombre de cas que les hémorrhagies sont occasionnées par des maladies spécifiques, comme le scorbut; elles peuvent compliquer les processus inflammatoires de toute espèce; enfin il existe, sous diverses formes, des inflammations qui sont hémorrhagiques par elles-mêmes : la rougeole, par exemple, la scarlatine et la variole, les vésicules d'herpès, les bulles de pemphigus, les papules de lichen, les pustules d'ecthyma, peuvent se compliquer d'hémorrhagies, l'exsudation séreuse ou purulente se mélangeant de sang. ”

“ Lorsqu'on met sous l'eau les conidies de mucor ou de penicillium, on voit naître, suivant les circonstances, le mycoderme de la bière, du vin, du vinaigre ou du lait, en même temps que des micrococcus, des bactéries, des vibrions, en quantité prodigieuse.
Quiconque a la moindre notion de la nature des hyphomycètes ne saurait s'étonner qu'on n'ait pas observé la fructification de ces organismes sur la peau humaine ou qu'on n'en ait pas vu portant seulement des hyphas; en effet, un rien peut en troubler le développement. ”

“ On distingue les épanchements d'après les diverses formes des taches. 1° Les pétéchies sont des tachés petites, punctiformes, ressemblant à des piqûres de puce, de la dimension d'un grain de millet à celle de l'ongle; elles ne dépassent pas le niveau de la peau environnante, et leur contour est irrégulier. Dans les pétéchies, le sang pénètre assez souvent toute l'épaisseur du derme ; souvent aussi les taches sont traversées par un poil ou bien entourent les orifices de glandes sudoripares. 2° Les vibices sont de longues rayures, simples ou arborescentes, de nature hémorrhagique. ”

“ C'est à la jambe, et aussi à la cuisse, que le prurigo se montre le plus intense; à l'avant-bras, l'éruption est généralement plus abondante qu'au bras. Les formes légères de cette affection constituent le prurigo simple; Hébra donne aux cas plus graves le nom de prurigo agria (impetigo scabida de Willan) . Il n'est pas rare non plus de voir le prurigo occuper, sur un seul membre, des points circonscrits: c'est le prurigo partiel (prurigo mitis seu formicans de Willan) .
Diagnostic. —Les symptômes ci-dessus suffiront, dans la plupart des cas, pour faire reconnaître le prurigo. ”

“ La tumeur, tantôt unique, tantôt multiple, siège dans le tissu cellulaire sous-cutané de la tête, de la nuque, du front, des arcades sourcilières, de la face, des paupières, plus rarement sur le tronc, et son contenu est ordinairement d'un gris brunâtre sale. On la rencontre chez les enfants, aussi bien que chez les adultes, surtout chez les hommes, solitaire ou en plus ou moins grand nombre, de la grosseur d'un pois, d'une noisette et même du poing; elle ne devient incommode que quand elle s'enflamme. ”

“ On peut hésiter entre le lupus et un eczéma qui se montre sur un endroit circonscrit, sous forme de papules rouge foncé, comme il s'en produit sous l'influence de certains agents chimiques; les signes distinctifs sont: la marche plus rapide de l'eczéma; l'infiltration, qui est toujours plus profonde dans le lupus ; l'existence des cicatrices que laisse le lupus, et jamais l'eczéma ; enfin, on voit souvent à la périphérie du lupus des taches ou des nodosités de couleur rouge brun, qui rendent encore le diagnostic plus certain.
Il est difficile de confondre le lupus avec le psoriasis vulgaire ”

“ En général, on peut dire que plus la maladie est bénigne, plus la dessiccation se fait rapidement. Elle commence toujours par le centre des efflorescences ; les pustules de la face la subissent les premières, puis celles du tronc et des extrémités; parmi les dernières, ce sont encore celles de la paume de la main et de la plante du pied qui se dessèchent en dernier lieu. La tension et le gonflement oedémateux de la peau disparaissent avec la dessiccation. ”

“ L'inflammation peut se terminer de diverses manières: par résolution, l'hypérémie disparaît, l'exsudat se résorbe (résorption) , l'épiderme tombe, le volume du tissu enflammé redevient normal, sans qu'il y subsiste aucune altération anatomique apparente (érythème, urticaire) ; par suppuration, le pus peut succéder à l'infiltration, il se forme un foyer de suppuration dans le point où antérieurement le tissu était infiltré d'une quantité considérable de cellules en migration; la suppuration survient d'autant plus facilement que la vascularisation est moins développée dans le tissu enflammé ”

“ La prolifération cellulaire augmentant dans la papille, les cellules superficielles des couches muqueuses se dilatent et se rompent, l'épiderme se soulève de la sorte et une vésicule est formée. Dans ce cas, on voit une abondance encore plus considérable des cellules fusiformes. Dans l'eczéma aigu, on voit aussi ces cellules en grand nombre, formant un réticulum à mailles serrées. L'augmentation de ces éléments dans la couche muqueuse détermine une augmentation correspondante du liquide qui gorge les papilles et qui est quelquefois assez abondant pour soulever l'épiderme en forme de bulle. ”

“ Quand la destruction fait des progrès, l'ulcère offre encore la même physionomie, mais il peut arriver que sa surface elle-même se recouvre d'une plaque fibrineuse, au-dessous de laquelle se fait un développement vasculaire considérable ou une dilatation des vaisseaux préexistants, qui détermine l'hyperémie du fond de l'ulcère. De ces vaisseaux naissent des granulations, qui débordent à la surface sous forme de petits points rouges, s'accroissent peu à peu, et, en refoulant progressivement les débris moléculaires du tissu désagrégé, gagnent en étendue et finissent par se confondre. ”

“ Tantôt l'exsudat est principalement séreux (comme dans l'urticaire, l'oedème cutané) , mais en général la sérosité contient des cellules en migration, des débris de globules rouges du sang et les produits de la dystrophie inflammatoire des tissus qui y sont dissous (érythème multiforme) ; elle ne renferme qu'un petit nombre d'éléments figurés en dehors de ceux qui sont en dissolution. Tantôt l'exsudat est plutôt albumineux, mélange de granulations, de noyaux, de cellules et de graisse, ou même de pus (eczéma, pemphigus, variole) . Enfin il peut être fibrineux (diphthérite de la peau) . ”

“ Dans le prurigo des adultes, le pronostic est toujours défavorable; l'affection peut être soulagée, jamais guérie.
Traitement. — Les agents médicamenteux les plus importants dans le traitement du prurigo sont : l'eau, employée soit en bains froids, douches, hydrothérapie, soit en bains tièdes; puis, pour accélérer la guérison, les savons, les substances huileuses, le soufre, le goudron, le sublimé corrosif. Nous devons nous guider, dans le choix de ces remèdes, sur l'âge et le genre d'occupation de l'individu et sur la forme de la maladie. ”

“ Tantôt le corps papillaire conserve sa configuration, tout en étant pénétré par un grand nombre de cellules, qui s'accumulent surtout au sommet des papilles, de telle sorte qu'une couche non interrompue de cellules semblables forme la transition au stratum inférieur du réseau de Malpighi ; tantôt la distinction n'est plus possible, au sommet des papilles, entre le tissu conjonctif et l'épithélium, et il faut recourir à la dissection avec l'aiguille pour en reconnaître les limites. L'irritation du corps papillaire donne lieu à une prolifération exubérante dans son intérieur ”

“ Des vaisseaux plus volumineux pénètrent dans le pannicule adipeux et entourent aussi bien les lobules de graisse isolés que les cellules adipeuses.
Les vaisseaux qui se rendent aux annexes de la peau sont le prolongement des vaisseaux papillaires ; ils naissent d'une artère cutanée commune, à la même hauteur que ces derniers, se mettent en communication avec eux près des parois des follicules pileux et se jettent également dans une veine commune ; le vaisseau forme un lacis dans la papille du poil ”

“ Les ulcérations syphilitiques marchent plus rapidement que celles du lupus; les premières sont plus profondes et ont un fond lardacé ; les secondes progressent avec plus de lenteur, et leur base est couverte de fongosités. Il importe, en outre, d'examiner d'autres tissus, comme la muqueuse des cavités nasale et buccale, les amygdales et la luette, les os du nez et du palais, qui sont plus souvent affectés simultanément dans la syphilis que dans le lupus. ”

“ Les produits pathologiques existant dans les syphilides sont des cellules qui ne se distinguent pas histologiquement des éléments de lissu que l'on retrouve dans les inflammations aiguës et chroniques de la peau. Dans certaines efflorescences, les proliférations occupent surtout les couches supérieures du derme, tandis que, dans d'autres accidents, comme, par exemple, le chancre induré et les formes plus tardives de la syphilis (gommes) , les accumulations cellulaires se montrent aussi dans le tissu conjonctif sous-cutané. ”

“ Quand même les symptômes secondaires de la gale seraient très accentués, ils n'occasionneraient certainement pas au même degré l'infiltration, l'épaississement, la dureté presque ligneuse du tissu cutané de la jambe ; la gale ne fait pas non plus tomber les poils et ne leur donne pas la sécheresse et la rudesse qu'on observe dans le prurigo. ”

“ J'ai même rarement, observé autre chose que ces derniers organismes dans les cas où la peau est considérablement infiltrée et recouverte de squames et de croûtes ; les cellules épidermiques en sont alors abondamment remplies.
Un fait qui paraît avoir lieu ici, comme dans toutes les maladies cutanées produites par des champignons et où le sang et le pus desséchés forment des amas considérables, c'est que le mycélium meurt peu à peu, pour céder la place à des bactéries et des micrococcus, qui s'accroissent sans jamais donner naissance à des organisations plus élevées. ”

“ Dans le prurigo, que certains auteurs considèrent comme une maladie des nerfs, et d'autres comme une exsudation locale, le prurit n'a son maximum d'intensité que lorsqu'il se forme de nouvelles papules; il cesse avec leur destruction. Selon Baerensprung, l'exanthème n'est probablement, dans le prurigo, que l'expression de l'irritation des nerfs trophiques, et la démangeaison celle d'une irritation simultanée des nerfs sensitifs. ”

“ Les ulcères syphilitiques deviennent sales et se recouvrent d'une exsudation jaune, épaisse; sur les condylômes larges s'accumulent des pustules varioliques en grand nombre. Quand le processus varioleux s'est épuisé, les symptômes de la syphilis reparaissent, mais sous une forme un peu mitigée. La variole devient confluente sur les parties où il existe un processus inflammatoire aigu ou chronique ; ainsi, souvent une forme grave s'associe avec l'eczéma ; or, si cette affection s'étend sur tout le corps, la vie du malade sera compromise par l'arrivée de la variole. ”

“ Le lichen des scrofuleux est une éruption de papules excédant rarement le volume d'une tête d'épingle, d'un blanc mat d'abord, puis d'un brun jaune ou rouge, et situées aux orifices des follicules pileux; solitaires au début, elles finissent par se grouper ; elles sont recouvertes d'une squame mince et facile à détacher. Elles sont disposées en cercles ou en segments de cercles, et siègent habituellement sur la poitrine ou sur le dos, sur l'abdomen et sur la région inguinale, plus rarement aux extrémités ; chez les enfants, j'en ai observé même sur la face et le cuir chevelu. ”

“ L'éruption, en progressant, n'offre plus aucune analogie avec le lichen, ni dans sa disposition, ni dans sa marche : le lichen s'étend en largeur, en formant toujours de nouvelles papules, qui se groupent à côté les unes des autres, tandis que, dans l'affection dont nous parlons, les efflorescences, une fois développées, s'étendent périphériquement, comme dans le psoriasis. — De plus, dans aucun des cas qui avaient envahi toute la surface cutanée, je n'ai observé d'altération morbide des ongles, symptôme qui ne manque jamais dans le lichen rouge intense ”

“ Le processus inflammatoire augmente-t-il, la suppuration ne tarde pas à survenir, et si l'état se continue, des cellules indifférentes (cellules migratrices) il se forme graduellement du tissu conjonctif. Les phénomènes cliniques de l'inflammation chronique dépendent d'une infiltration de ce genre avec production excessive de tissu conjonctif, et l'on ne saurait par conséquent délimiter d'une manière absolue l'inflammation chronique et la séparer de l'hypertrophie et des tumeurs.
La suppuration s'accompagne toujours d'une destruction des éléments du tissu ”

“ Sur le nez, au point de jonction de la peau avec la membrane muqueuse, sur les ailes et aux angles des narines, les affections eczémateuses se montrent fréquemment et envahissent même la pituilaire, comme il arrive dans tous les poinls où la peau se continue avec la muqueuse ; sur les parties velues, il se forme des pustules, qui sont traversées par des poils ; le nez se tuméfie, la surface rougit, sa muqueuse se gonfle et le passage de l'air à travers les narines est interceplé. ”

“ Le pemphigus foliacé ne ressemble à la séborrhée que lorsque celle-ci s'étend sur de grandes surfaces; encore, dans le pemphigus, l'épiderme est-il exfolié en larges lamelles sur une vaste étendue, les parties sous-jacentes sont excoriées, des bulles continuent à se former à la périphérie des premières; la séborrhée, au contraire, est ordinairement peu étendue, et, même quand elle occupe une grande surface, on n'y observe jamais de bulles et l'organisme n'est jamais aussi gravement affecté que dans le pemphigus. ”

“ Après l'enlèvement des lamelles épidermiques qui constituent le tyloma, la peau apparaît pâle ou rouge pâle; dans le psoriasis, il y a un infiltrat de couleur rouge brun. On devra, en outre, rechercher d'autres symptômes de la syphilis, particulièrement les plaques muqueuses intra-buccales, qui accompagnent d'ordinaire le psoriasis syphilitique. — L'eczéma se reconnaît aisément à son extension diffuse, au prurit qu'il détermine et aux vésicules ou pustules qui se forment de temps en temps. Le psoriasis palmaire et plantaire invétéré est au nombre des affections les plus rebelles de la peau. ”