Séborrhée

“ La longue durée d'un traitement actif et sérieux des séborrhées est le plus grand obstacle que le médecin ait contre lui dans la thérapeutique de la séborrhée du vertex. Les résultats d'une thérapeutique bien conduite sont extrêmement satisfaisants, même avec les seuls moyens dont nous disposons présentement, les agents thérapeutiques nécessaires sont à la vérité d'un emploi désagréable, mais d'un effet excellent, le patient en tolérerait parfaitement l'usage dans la plupart des cas, si sa persévérance n'était pas soumise à trop longue épreuve. ”

“ Si l'on sait attaquer une séborrhée intense assez activement pour faire disparaître le flux séborrhéique en quelques mois de travail, les lotions utilisées ensuite longtemps aideront au moins le patient à compenser assez largement le taux de ses pertes quotidiennes, et le bénéficiaire en saura gré au médecin.
Refuser toute efficacité à cet agent médicamenteux serait aussi faux que de l'exalter outre mesure comme un remède universel; le tout est de savoir l'employer quand il convient et de savoir que même employé au mieux, son efficacité est restreinte. ”

“ C'est là la séborrhée fluente, celle des calvities les plus précoces
précoces les plus graves dans lesquelles on voit chaque jour les cheveux tomber par centaines.
En lui-même, le phénomène séborrhéique est constant dans toute calvitie, c'est le phénomène premier et capital qui la précède et l'accompagne invariablement. Mais, suivant le cas, la lésion élémentaire sera, ou bien très évidente, ou bien plus difficilement perceptible. ”

“ La SÉBORRHÉE va s'épanouir dans l'adolescence, elle que les enfants ne peuvent jamais présenter, et ses premières complications feront l'acné juvénile.
La séborrhée s'apaise, avec les progrès de l'âge ; elle efface d'elle-même ses plus notables symptômes. Mais sournoisement elle s'étale et grandit à la surface de régions entières du corps primitivement indemnes au plus fort des symptômes de l'acné juvénile. ”

“ Comme toutes les acnés, celles-ci naissent autour de follicules atteints d'abord par l'infection séborrhéique. Elles naissent toutes sur le fond commun de cette infection sans laquelle elles ne naîtraient pas. Mais comme leurs symptômes propres deviennent rapidement importants, la séborrhée sous-jacente reste objectivement négligeable au milieu d'eux. Nous savons déjà combien le tableau de la séborrhée comprend plus de complications éventuelles que de symptômes marquants qui lui soient propres. ”

“ D'où ce fait que la séborrhée est si fréquente pendant l'adolescence, alors que le corps se développe et que certains organes muets jusqu'alors deviennent actifs.
La séborrhée se voit dans les deux sexes, mais plus souvent chez la femme ; on l'observe à tous les âges de la vie, mais beaucoup plus souvent chez les jeunes gens. ”

“ La séborrhée est toujours une maladie sèche; dans l'eczéma, il y a toujours, à l'une de ses périodes, du suintement. Les démangeaisons de la séborrhée sont rarement aussi intenses que celles de l'eczéma.
A la face la séborrhée peut encore ressembler à l'eczéma et surtout à la forme érythémateuse, et les croûtes épaisses qu'on trouve sur les joues en imposeront quelquefois pour des croûtes succédant aux vésicules de l'eczéma, ou aux pustules de l'impétigo ; mais l'historique de l'affection viendra en aide au diagnostic dans les cas douteux. ”

“ De là sont nés dans le traitement de la séborrhée pilaire une multitude de lotions, d'une application pratique plus facile que les médicaments étudiés plus haut. Et la vogue de la plupart des lotions empiriques incessamment préconisées dans ce même but est due à la facile exécution des applications, facilité à laquelle des traitements sérieux ne peuvent prétendre.
La plupart de ces formules empiriques, dont quelques-unes sont fort anciennes, n'ont positivement aucune valeur; quelques-unes parmi les modernes sont dangereuses par les topiques irritants qu'elles contiennent. ”

“ Le complexus, fréquent en clinique, de la séborrhée fluente et du pityriasis gras, produit donc une alopécie plus rapide, plus marquée que chacune de ces maladies prises à part. Mais il est pourtant juste de dire que l' « eczéma séborrhéique » obéissant mieux à la thérapeutique que la séborrhée pure, ces cas en clinique ne sont pas les plus déplorables. Sur eux le traitement aura un effet d'autant plus rapide, plus marqué et plus permanent que l' « eczéma séborrhéique » en fera partie plus prédominante. ”

“ La séborrhée n'est pas une maladie passagère, c'est une infection chronique permanente. Pour la guérir il faudrait pouvoir provoquer la mort et l'expulsion de toutes les colonies séborrhéiques incluses dans la peau. C'est ce que nous ne faisons pas. Nos médicaments nettoient et détruisent la partie supérieure dé la colonie microbienne; l'application longtemps continuée des médicaments permet aux orifices sébacés dilatés de reprendre leur volume normal. Mais, je le répète, aucun moyen n'est pour le momententre nos mains, qui nous permette de stériliser complètement la peau séborrhéique. ”

“ Cette séborrhée existe seule ou accompagne l'acné polymorphe et les comédons, tandis que la séborrhée sèche s'associe souvent avec la couperose et l'acné granuleuse. La séborrhée grasse siège surtout sur le dos, les ailes du nez, les pommettes et le front, quelquefois le menton. Si elle est très prononcée, elle donne des croûtelles et même des croûtes : séborrhée croûteuse.
Le traitement de cette affection est le même que celui de la peau grasse.
Il faut traiter l'état général ; user de lotions alcooliques, astringentes et surtout alcalines, et les faire suivre de poudrages (Voy. fasc. IV) . ”

“ Par elle-même la séborrhée n'est pas démangeante :
« Tout séborrhéique qui se gratte a la peau pelucheuse. » C'est là un fait constant, que le cuir chevelu montre encore avec plus d'évidence que tout le reste du corps.
Il est à remarquer que cette furfuration ne se produit pas sur les séborrhées assez intenses pour être huileuses. Les séborrhées fluentes du visage n'en montrent ordinairement pas de trace. De même quand le corps d'un séborrhéique rappelle un marbre huilé, aucune furfuration ne s'y retrouve. ”

“ Jacquet renverse les propositions universellement consenties au sujet de l'état séborrhéique. L'état anormal serait la léthargie sébacée dans le jeune âge. L'état normal serait la séborrhée juvénile. C'est une proposition difficile à admettre cliniquement quand on connaît les formes extrêmes de la séborrhée fluente et les complications acnéiques de la séborrhée microbacillaire même d'intensité moyenne, enfin quand on voit nombre d'adolescents ne pas présenter du tout de séborrhée. ”

“ La séborrhée est une maladie de l'âge sexuel, qui commence avec l'établissement de la puberté. Elle a son maximum d'intensité, à la fin de la période juvénile. Sous sa forme la plus simple et la plus fréquente, elle est localisée au visage, au nez, au sillon naso-génien. C'est l'acné sébacée fluente des anciens auteurs français. Elle a de multiples localisations secondes dont la plus importante, au vertex de l'homme adulte, détermine la calvitie vulgaire. ”

“ Deux des manifestations régionales de la séborrhée pure prennent une valeur symptomatique véritable, c'est la séborrhée fluente du visage (acné sébacée) et celle du scalp (calvitie) . Toutes les autres ne sont guère remarquées du médecin que par les complications sur-séborrhéiques dont elles s'accompagnent (acné polymorphe, pityriasis circinés, etc.) .
Après l'étude de la séborrhée du visage, nous devrons cependant examiner les symptômes particuliers que l'infection séborrhéique présente en chaque région. ”

“ J'ai vu d'abord des pelades du sommet du vertex, lentes, progressives, survenant chez un séborrhéique, sur la région où la calvitie elle-même fait une tonsure. Dans ce cas les commémoratifs sont rares et douteux parce que la région est soustraite à l'examen direct du patient. Si l'on songe que la pelade chez un séborrhéique est, connue nous le verrons, fortement modifiée en ses moeurs par la séborrhée concomitante, que la présence de l'infection séborrhéique en toute sa surface est de règle absolue, on peut se rendre compte de la difficulté d'un diagnostic ferme en ces cas. ”

“ Rien n'est fréquent comme ce pityriasis sur-séborrhéique intermammaire. Presque tous les hommes qui ont de la séborrhée présternale en présentent des traces. Mais il peut grandir, s'accuser, et dès lors il deviendra invariablement figuré, découpé comme un archipel sur une carte géographique. ”

“ Il est impossible qu'un séborrhéique dont le vertex se dépile, traverse indemne une période de fortes chaleurs.
Le flux sébacé et le flux sudoral, la séborrhée et l'hyperhidrose marchent comme l'alopécie, pari passu. Les causes naturelles d'exagération de fonctionnement de la peau (et la chaleur extrême est l'une des plus certaines) auront pour résultat un paroxysme sudoral et séborrhéique et aussi une poussée d'alopécie concomitante. ”

“ L'importance de la séborrhée grasse est due à ce qu'elle constitue le terrain sur lequel se développent les lésions des acnés et d'une série d'infections staphylococciques, furonculose, sycosis, etc.
Les conditions qui engendrent la séborrhée grasse sont inconnues. Elle se développe à la puberté et tend à diminuer à l'âge adulte.
La séborrhée grasse de la face et du tronc doit être traitée lorsqu'elle est assez intense pour être gênante, et lorsqu'elle se complique d'acné ou d'une autre dermatose. Celles-ci guéries, la séborrhée devra être soignée pour empêcher les récidives. ”

“ La séborrhée a quelquefois des ressemblances étroites avec le psoriasis, qu'elle siège au cuir chevelu ou sur le corps. Mais les lésions de la séborrhée, sont uniformément distribuées sur le cuir chevelu ; les plaques de psoriasis sont habituellement dispersées irrégulièrement avec des intervalles de peau saine, en outre leurs contours sont toujours bien délimités. Les squames de la séborrhée sont fines ou réunies en gâteaux, elles sont grises ou jaunes et ont l'aspect graisseux ; celles du psoriasis sont plus abondantes, plus larges, plus épaisses, plus blanches et plus sèches. ”

“ Il est naturel d'abord qu'un phénomène morbide comme la séborrhée, le flux sébacé, qui n'est que l'exagération d'un phénomène physiologique et normal, soit rendu plus sensible encore par une tension vasculaire générale momentanée comme celle que produit l'exagération de la température ambiante en été, ou une gymnastique violente. ”

“ De même il faut avoir égard à ces cas nombreux où le malade présente de la séborrhée des sourcils, du front, du nez, du menton, du corps entier. On ne peut obliger un malade à passer tout son temps à sa toilette médicale: dans beaucoup de cas on est amené à simplifier à l'extrême un traitement qui, plus complet, entraînerait pour le patient une perte de temps trop considérable. ”

“ La prime jeunesse est passée, c'est la virilité qui s'accuse, la séborrhée huileuse envahit par les tempes le sommet du front, puis du crâne, où la dépilation s'accentuera avec elle. Voilà la calvitie précoce des séborrhéiques installée. Elle se prolongera indéfiniment sur ses victimes choisies, jusqu'à la calvitie définitive hippocratique.
Sur ce terrain séborrhéique, une foule d'efflorescences cutanées se multiplient, ce sont les eczémas parasitaires, les eczémas séborrhéiques de Unna, les formes grasses du psoriasis, les acnés furonculeuses du cou, l'acné nécrotique... ”

“ La séborrhée fluente, partout où nous l'avons étudiée, et il en est de même au cuir chevelu, est une affection diffuse; les contours de la région qu'elle infecte sont imprécis. D'une région cutanée séborrhéique à une région qui ne l'est pas, on passe par une transition insensible. Or on pouvait faire, en apparence, la même remarque au cuir chevelu, ou à la barbe, en ce qui concernait les pityriasis. Les pellicules, quand elles y existent, s'observent sur des surfaces sans contours. ”

“ La marche de la séborrhée est variable. Parfois c'est une affection légère, disparaissant spontanément, ou sous l'influence du traitement le plus simple. D'autres fois, elle est plus grave, et peut durer pendant des années, même sous l'influence du traitement le mieux approprié. L'état de la santé générale retentit sur ses manifestations d'une façon remarquable ; quand la santé s'améliore, les glandes tendent en général à reprendre leur fonctionnement normal 2. ”

“ Le malade ne retrouve pas de séborrhée au visage, mais ses sourcils sous lesquels il devrait mentionner de « l'eczéma séborrhéique » squameux, gras, s'éclaircissent. Enfin il tombe des poils de la moustache et de la barbe diffusément. ”

“ Nous ne faisons pas nous-mêmes les phénomènes que nous observons et nous n'avons pas le droit de choisir leur interprétation à notre gré. Il ne s'agit pas de savoir si notre intelligence A BESOIN OU N'A PAS BESOIN du microbe pour s'expliquer le phénomène séborrhéique. Il s'agit de savoir si dans la séborrhée juvénile le microbe existe, et s'il existe nécessairement pour que le phénomène séborrhéique normal y prenne un développement anormal et morbide. ”

“ Séborrhée sèche de Hebra. — La confusion qui demeure dans toute la dermatologie au sujet des pityriasis est née de la découverte d'un fait physiologique vrai.
De tous temps les états pelliculaires avaient été distingués des états séborrhéiques de la peau, lorsque Kölliker et Wirchow décrivirent, pour la première fois, le mécanisme de la sécrétion du sébum. ”

“ Le plus souvent on est conduit à utiliser d'abord, comme plus actives, les pommades fortes, ensuite les lotions. L'une de celles qui rend le plus de services en l'occasion est celle qui utilise le soufre en dissolution dans le sulfure de carbone et que j'ai formulée plus haut. Dans beaucoup de cas, il existe une disposition bipartite de la maladie. Elle existe comme séborrhée pure au vertex, tandis qu'aux tempes elle demeure sous forme de pityriasis gras sur-séborrhéique. ”

“ Vous trouverez dans leur description et sous le même nom d'alopécie séborrhéique, décrits à la fois et pêle-mêle, la séborrhée fluente et non squameuse qui fait les chauves, et le pityriasis gras qui fait les alopécies féminines, et, conséquence toute naturelle, personne ne pourra comprendre comment ce qu'on croit la même maladie fait les hommes chauves et ne fait pas les femmes chauves ; comment la thérapeutique guérit les alopécies féminines et laisse aux chauves leur scalp dénudé. ”