Emile Leredde

“ Traitement du lupus tuberculeux. — Le lupus tuberculeux (lupus de Willan) est, dans tous les cas, une maladie grave. En premier lieu, la présence à l'état permanent de foyers bacillaires en activité peut constituer un réel danger pour l'organisme. Mais la gravité de la maladie est due surtout à d'autres causes : l'affection s'observe en général à la face, défigure le patient, le soustrait peu à peu à la vie sociale, peut en faire, pour tous, un objet de répulsion. Elle n'a pas de tendance à la régression spontanée, et en dehors de quelques formes rares, s'étend peu à peu ”

“ II. ACNÉS PROFONDES. — Lorsque l'acné est compliquée de papules, de pustules et de nodules profonds, le médecin doit toujours essayer de faire un traitement énergique. J'ai été souvent surpris de voir de grands acnéiques défigurés depuis plusieurs années qui n'avaient jamais été soignés d'une manière correcte, c'est-à-dire active; la thérapeutique la plus brutale est la meilleure, quand elle peut être supportée, ce qui est la règle, et elle donne des succès remarquables dans des cas qui paraissent rebelles lorsqu'on ne sait pas la manier. ”

“ Dès qu'une verrue sénile deviendra plus dure, augmentera de dimensions, s'ulcèrera, on devra la traiter comme un épithéliome, par le curettage et la cautérisation du fond, ou l'ablation large, ou la radiothérapie. Mais en général les verrues séniles persistent indéfiniment surplace sans provoquer de complications et on n'a à les traiter que sur la demande du malade; dans ce cas il faut agir franchement comme en présence d'épithéliomes véritables et ne pas faire un traitement incomplet qui ne peut qu'irriter les lésions. ”

“ Une seule question se pose en présence de tout eczéma : dans quelle mesure peut-on agir sur les lésions cutanées, et amener leur régression par les moyens externes? C'est ici que l'expérience clinique et thérapeutique, le tact du dermatologiste doit intervenir, et aucun problème de dermatologie pratique n'est plus délicat. Ne rien faire en dehors de l'asepsie superficielle, de l'emploi des agents antiphlogistiques, c'est se résigner quelquefois à voir l'eczéma durer indéfiniment dans un grand nombre de cas; il faut agir, mais ne pas agir hors de propos. ”

“ Parmi les grandes dermatoses érythrodermiques et généralisées, les plus graves, au point de vue du trouble qu'elles apportent à l'existence, les plus gênantes sont celles qui s'acompagnent d'un état humide persistant, par exemple le pemphigus foliacé. La peau imbibée de liquide sécrété est macérée, souvent infectée superficiellement; les malades présentent l'odeur si désagréable qui est due à la macération de la couche cornée. Chez eux, le pansement simple ne suffit pas à amener un soulagement réel, mais, jusqu'à nouvel ordre, les dermatologistes n'ont pas mieux à leur disposition. ”

“ Est-il une maladie au sujet de laquelle on ne puisse trouver, sur tous les points, les plus étranges contradictions entre les auteurs les plus récents qui en décrivent le traitement ? Une science existe à partir du moment où des faits sont admis par tous, leur démonstration étant donnée, et où ils sont reliés par des lois qui permettent d'aller à la découverte de nouveaux faits et de nouvelles lois. Il n'en est pas ainsi en thérapeutique, et les progrès en sont véritablement trop lents, si même ils existent. ”

“ On constate, dans les formes les plus simples, de la rougeur de la peau ; mais souvent les réactions sont plus vives, elles se rapprochent de l'eczéma par la vésiculation, le suintement, la formation de squames; l'oedème est d'autant plus marqué que les réactions sont plus aiguës; souvent, la surface de la peau devenue humide est le siège d'infections secondaires : impétigo, folliculites, etc. Dans d'autres types, on trouve des lésions folliculaires, des pustules isolées les unes des autres. Quelquefois on voit des ulcérations, des plaies dues à l'emploi d'agents caustiques. ”

“ Ayant essayé pour ma part d'exposer le traitement des dermatoses à des étudiants et à des médecins, j'ai cherché à donner à mon enseignement une forme, nouvelle qui le rendît facilement accessible aux élèves. J'ai groupé les procédés de la thérapeutique dermatologique sous forme de méthodes générales qu'il convient ensuite d'appliquer dans chaque cas particulier. Ayant des principes précis, le médecin ne doit plus apprendre par coeur des formules toutes faites qu'il emploie presque au hasard, et de telle façon que tantôt les lésions ne guérissent pas et tantôt s'aggravent. ”

“ Le lupus érythémateux s'observe surtout à la face et au cuir chevelu, parfois aux mains, plus rarement sur le reste du corps. C'est une dermatose, constituée au début par des lésions érythémateuses, et évoluant, d'une manière tantôt rapide, tantôt lente, vers la régression spontanée ou vers la sclérose atrophique, d'où la distinction d'un type congestif et d'un type atrophique, celui-ci le plus commun. Le type congestif présente lui-même des variétés : tantôt les lésions sont aberrantes, tantôt elles sont fixes. ”

“ La thérapeutique des ulcères variqueux en activité est exposée de la manière la plus confuse dans tous les livres, et le nombre des topiques s'est multiplié et se multiplie tous les jours sans que les malades en retirent un bénéfice réel, car il importe avant tout d'étudier les bords et la surface de l'ulcère et de régler le traitement d'après l'aspect qu'ils présentent. C'est là la difficulté réelle, et non de trouver au hasard l'agent qui guérira les lésions. ”

“ Unna, Besnier, distinguent trois formes.
L'eczéma de dentition paraît se rattacher souvent à des troubles intestinaux. C'est la forme la plus grave, la plus prurigineuse; les réactions inflammatoires sont prononcées, l'oedème intense, le suintement abondant. Les plis, les régions voisines des yeux, du nez, de la bouche sont régulièrement respectés. Des relations intimes existent entre cette affection et le prurigo : je crois qu'on doit la considérer simplement comme un prurigo eczématisé de la face. L'existence de prurigo sur le corps est commune. ”

“ Les lésions sont de couleur rosée ou rouge, la peau est souvent épaissie; on trouve sur quelques points des croûtes, sur d'autres des squames sèches. Sous les croûtes, sous les squames, on peut voir des érosions extrêmement petites et superficielles, analogues à celles de l'eczéma aigu ; leur surface est humide, collante au doigt ; parfois on y voit des vésicules discrètes, peu nombreuses. De temps en temps, pour une cause ou une autre, peuvent survenir des poussées aiguës, partielles ou générales : les lésions se tuméfient, on observe alors du suintement et des croûtes plus épaisses. ”

“ Si la peau du malade est tolérante, on pourra faire, une fois par semaine, une application énergique, par exemple un badigeonnage avec la lotion soufrée additionnée d'alcool camphré ou de carbonate de potasse.
Toutes les fois qu'on aura affaire à une acné profonde, on devra déclarer au malade qu'il ne peut guérir sans un traitement énergique. Plus celui-ci sera énergique, plus la guérison sera rapide, et, pour la plupart des malades, il vaudra mieux avoir recours au traitement le plus brutal, c'est-à-dire à l'exfoliation. Ses dangers sont nuls lorsque le traitement est surveillé. ”

“ Au cours de la vie, toutes les affections qui sur la peau glabre aboutissent à une sclérose et à un état cicatriciel des tissus, peuvent amener, quand elles se développent au cuir chevelu, de l'alopécie : ainsi le lupus tuberculeux, le lupus érythémateux, les syphilides secondo-tertiaires et tertiaires. Les lésions inflammatoires, qui sur la peau glabre déterminent rarement des cicatrices importantes, en déterminent plus souvent au cuir chevelu, parce qu'elles y sont plus souvent mal soignées et s'y développent en profondeur : ainsi l'impétigo, la furonculose. ”

“ Du pansement simple en dermatologie. Traitement des états inflammatoires chroniques. — A l'étude de la médication antiphlogistique se rattache - assez naturellement celle du « pansement simple » qui constitue en somme une variété de cette méthode. Il existe des dermatoses graves, étendues, où la peau présente des lésions extrêmement profondes et ne peut supporter aucune application active, soit qu'elle réagisse toujours par un état inflammatoire, soit qu'il survienne du prurit, soit que les lésions existantes s'exagèrent purement et simplement. ”

“ Dans celle-ci l'oedème de la peau est circonscrit; dans l'oedème aigu il est diffus et il n'y a pas de prurit, la tuméfaction est molle et étendue. L'évolution se fait aussi par poussées.
En présence d'un cas d'urticaire, on doit d'abord en chercher l'étiologie. Le malade a-t-il absorbé des médicaments ou des aliments susceptibles d'amener cette affection? Est-il un dyspeptique? On se rappellera que l'urticaire, le dermographisme peuvent être dus à une dyspepsie de fermentation latente. N'y a-t-il pas de vers intestinaux, de troubles hépatiques? ”

“ On aura donc recours aux pâtes médicamenteuses toutes les fois qu'on aura affaire à une lésion qui n'est pas en état d'inflammation aiguë et qu'on se propose de modifier, mais qui est encore suffisamment irritable pour que l'emploi d'une pommade puisse paraître dangereux. Par exemple, dans le traitement d'un eczéma aigu, une fois l'oedème et la congestion calmés par l'emploi d'une pâte simple, telle que la pâte de zinc de Lassar, on prescrira une pâte médicamenteuse contenant un réducteur faible tel que l'ichthyol, le thiol ou le tuménol, ou encore un goudron en très faible quantité. ”

“ Pour dégraisser la peau d'une manière persistante, le seul moyen est de détruire les cellules cornées qui contiennent une cire, et dans l'intervalle desquelles s'accumulent les sécrétions grasses de la peau. La méthode kératolytique est, par suite, destinée également à dégraisser la peau et la seule qui convienne dans ce but, mais, lorsqu'il y a excès de graisse à la surface de la peau, l'hyperkératose est toujours légère et la kératolyse devra se faire au moyen d'agents dilués, en particulier de savons et d'eau. ”

“ Le rôle de la thérapeutique externe est de blanchir les malades, de faire en somme la toilette de la peau. En trois ou quatre semaines, dans la plupart des cas, cette toilette peut être faite, chez les psoriasiques traités énergiquement et surveillés. Et il semble à beaucoup d'auteurs que les récidives sont alors beaucoup plus éloignées, lorsque le traitement a été fait à fond et poussé au delà de la disparition superficielle. Quant à la disparition du psoriasis, qui n'est pas rare, elle paraît résulter simplement de l'évolution naturelle; elle se produit sans cause connue. ”

“ Ainsi défini, l'impétigo est dû à la germination du streptocoque : souvent l'infection staphylococcique des cavités séreuses amène la formation de pus et modifie l'aspect clinique, surtout dans les régions pilaires (cuir chevelu) . L'affection est contagieuse et parfois même epidémique. Les éruptions, à leur début, s'accompagnent souvent de quelques troubles généraux, d'un peu de fièvre, et, pendant leur cours, on voit se développer des adénopathies qui persistent parfois après l'impétigo. ”

“ Si on a un avantage réel à les prescrire au point de vue du prurit, on recouvrira les lésions infectieuses de pâte de zinc avant le bain, pour éviter toute pénétration de l'eau.
En résumé, le bain n'est jamais indifférent chez les prurigineux; parfois nuisible, il peut être utile dans certaines conditions, surtout si on y ajoute des substances qui gênent la pénétration profonde de l'eau dans la peau. Il exige toujours la surveillance du malade par le médecin. Dans certains cas le bain sert d'excipient à des substances antiprurigineuses. ”

“ L'importance de la séborrhée grasse est due à ce qu'elle constitue le terrain sur lequel se développent les lésions des acnés et d'une série d'infections staphylococciques, furonculose, sycosis, etc.
Les conditions qui engendrent la séborrhée grasse sont inconnues. Elle se développe à la puberté et tend à diminuer à l'âge adulte.
La séborrhée grasse de la face et du tronc doit être traitée lorsqu'elle est assez intense pour être gênante, et lorsqu'elle se complique d'acné ou d'une autre dermatose. Celles-ci guéries, la séborrhée devra être soignée pour empêcher les récidives. ”

“ Tantôt elle s'associe au lupus plan; on trouve alors des lupomes isolés au milieu d'un tissu cicatriciel plus ou moins régulier; c'est un type fréquent aux membres; il existe même des cas de guérison presque spontanée, où, dans le tissu scléreux, les lupomes disparaissent graduellement. Tantôt la sclérose est consécutive au lupus végétant; tout médecin a pu voir des lupiques présentant des brides cicatricielles sur la face, l'atrésie de la bouche et des orifices nasaux; ces lésions ne sont pas, chez certains lupiques, d'origine thérapeutique, mais bien l'effet d'un processus de réparation. ”