Lupus érythémateux

“ Il faut toujours le réserver. Quand le lupus érythémateux est très développé, il est presque toujours très rebelle ; ce n'est que dans des cas rares qu'il a parfois cédé rapidement au traitement. Le résultat que l'on obtient alors dépend de l'étendue de la maladie, de sa distribution, du nombre des plaques, de l'activité du processus et de sa durée. Souvent il y a des récidives. On doit toujours craindre que le visage ne soit plus ou moins défiguré 2. ”

“ Le revêtement squameux du lupus érythémateux ne se présente pas toujours sous cette forme d'une squame granuleuse, séborrhéique, acnéiforme, reliée aux tissus sous-jacents par les prolongements qui se rendent de sa face profonde dans les conduits glandulaires : chez un certain nombre de malades, il se forme des squames, plus volumineuses, grisâtres ou noirâtres, pityriasiformes, de véritables lamelles épidermiques psoriasiformes; on voit aussi la lésion prendre un aspect finement grenu, qui rappelle celui de certains eczémas, l'affection est dite alors eczématifonne. ”

“ ELECTRO ET RADIOTHÉRAPIE. — De l'avis de tous les auteurs qui ont fourni des statistiques suffisantes, la photothérapie donne de moins bons résultats dans le lupus érythémateux que dans le lupus tuberculeux [Forchhammer (statistique de Finsen) , Sabouraud, Leredde et Pautrier] . Cependant c'est ici que la distinction s'impose entre les deux formes du lupus érythémateux que nous avons indiquées. ”

“ Il est facile, d'après M. Besnier, de reconstituer une série complète en commençant par les éruptions érythé- mateuses résolutives qui précèdent ou accompagnent si fréquemment le lupus érythémateux ultérieurement le plus incontestable (érythèmes lupiques rémittents ou intermittents saisonniers, érythèmes d'apparence simple prélupiques ou périlupiques) , en continuant par les érythèmes lupiques disséminés graves et qui ont été, sans hésiter, rattachés au lupus érythémateux par Ilebra et par Kaposi, et par la série variée des lupus érythémateux exanthématiques, lupus iris, lupus engelure, etc. ”

“ Le lupus érythémateux ne peut être confondu avec l'acné rosacée que lorsqu'il siège sur le bout du nez. La surface de la peau, dans le lupus érythémateux, est rude et recouverte de squames minces, adhérentes, à reflets jaunâtres, qui semblent se continuer avec l'orifice des follicules sébacés. ”

“ L'extension de la lésion se fait par la progression centrifuge de la zone rouge externe; cette progression peut se faire d'une façon régulière sur toute la périphérie ou marcher d'une façon irrégulière s'accentuant et s'accélérant sur quelques points particuliers de cette périphérie.
La plaque du lupus érythémateux est le siège d'une sensibilité vive, de démangeaisons, de picotements, de cuisson ; la pression éveille une sensation de picotement. Les phénomènes douloureux sont beaucoup plus accusés
que dans le lupus de Willan. ”

“ C'est ainsi que, pour une infiltration diffuse avec congestion péri-
nodulaire, un engorgement ganglionnaire, la régression sera obtenue par des doses électives, C'est ainsi que pour un lupus des muqueuses, pour un lupus érythémateux, lésions très superficielles, il faudra agir avec les rayons de moindre pénétration et ne déterminer qu'une irritation désorganisatrice légère. Le lupus érythémateux fixe devra être détruit plus complètement. ”

“ Aux mains, aux doigts, le lupus est surtout érythémateux , affecte le type pernio et ressemble tellement dans quelques cas à l'érythème pernio des engelures que le diagnostic ne saurait être fait, si la coïncidence avec un lupus érythémateux d'une autre région, de la face en particulier, ne venait appeler l'attention sur la nature de la lésion des doigts; il est cependant à remarquer que le lupus pernio ne disparait pas pendant
l'été comme les engelures. ”

“ A son état le plus simple, cette forme du lupus érythémateux ne se recouvre point de l'exfoliation épidermique qui appartient à cette variété : cependant elle laisse toujours après elle des empreintes indélébiles, de véritables cicatrices. La destruction s'opère par voie d'élimination insensible ou d'absorption des tissus dégénérés. ”

“ C'est là un chiffre remarquable pour qui connaît le caractère rebelle du lupus érythémateux fixe. Finsen insiste sur l'utilité qu'il y a à traiter les malades avant que l'affection ait produit des réactions régressives très prononcées, il ne faut donc pas trop attendre avant de conseiller au malade une méthode qui est parfois sa seule ressource.
Le traitement photothérapique doit être poursuivi jusqu'à formation de cicatrices. Dans certains cas la régression est rapide après les premières séances, mais on n'obtient qu'une guérison apparente et les lésions reparaissent. ”

“ A la paume des mains, l'épaisseur de la couche cornée rend la lésion plus fruste et l'anneau érythéma- teux diffus; mais la desquamation crétacée s'y retrouve nettement.
C'est un chapitre fort intéressant que celui des lupus érythémateux généralisés; Ilebra, Kaposi, Besnier, Ilailopeau nous ont particulièrement appris à connaître ces formes de la maladie. Le développement peut se faire lentement et d'une manière presque insensible; d'autres fois on observe une éruption aiguë, fébrile, généralisée; l'affection revêt les allures d'une véritable maladie aiguë. ”

“ Diagnostic : La séborrhée concrète est quelquefois très difficile à reconnaître du lupus érythémateux de la face : ses limites sont en général moins nettes; on n'observe pas l'auréole de coloration violacée qui limite ordinairement la plaque de lupus acnéique; la coloration de l'acné est plus intense, plus vive; la vasculari- sation est plus accusée; il n'y a pas saillie des bords au- dessus de la peau environnante; on n'observe pas la tendance à la production de surfaces cicatricielles qui fait partie constituante de tout lupus quelque peu ancien et sert à le caractériser. ”

“ L'oedème peut être considérable : l'aspect rappelle alors celui d'un érysipèle, les lésions s'accompagnent de fièvre, de phénomènes pseudo-rhumatismaux, de douleurs musculaires, de signes généraux. La mort est fréquente et due, en général, à une affection pulmonaire dont on a souvent reconnu la nature tuberculeuse. La guérison est possible et, sur certains points, on voit apparaître les lésions atrophiques du lupus érythémateux vulgaire. ”

“ Elle guérit par le centre, qui devient une cicatrice blanche déprimée, pendant que le bourrelet rouge de son pourtour s'élargit.
Ceux qui se rappelleront les trois noms donnés au lupus érythémateux se rappelleront ainsi ses caractères objectifs.
Ses lésions, souvent multiples, sont disséminées d'ordinaire sur le visage, le cou, le cuir chevelu. Quelquefois les lésions sont rares et petites. Il va sans dire que les difficultés du traitement croissent avec l'étendue des taches.
Contre ces lésions, on a prescrit mille topiques
divers ”

“ Nos essais cliniques avec les solutions radifères et radio-actives nous ont donné des résultats encourageants. Dans un cas de lupus vulgaire à nodules, il y a eu une certaine régression. Dans un cas de lupus érythémateux fixe, à éléments multiples, nous avons constaté que les éléments traités par les injections avaient disparu sans récidive, tandis que les autres, traités à la même époque par la méthode ordinaire, avaient récidivé. ”

“ Le lupus érythémateux atteint la face et les lèvres en même temps que le pavillon. En des points circonscrits, de couleur bleuâtre, il se fait une production abondante de squames ; la peau est lisse et se déprime peu à peu en s'atrophiant, il n'y a pas d'ulcération et il coexiste souvent des tubercules d'acné. ”

“ Dans la forme chronique, la mort ne peut résulter que de complications. En général, les personnes qui en sont atteintes meurent avant d'arriver à la vieillesse. C'est, le plus souvent, à une tuberculose pulmonaire que succombent les malades, bien que, chez eux, comme chez les sujets qui ont un lupus vulgaire, l'activité du contage tuberculeux semble atténuée. Les cicatrices du lupus érythémateux ne sont que rarement déprimées et profondes ”

“ Cette forme s'accompagne d'un oedème diffus, persistant, de couleur livide ; elle atteint symétriquement les mains ; elle se prolonge pendant des années en s'accompagnant d'ulcérations suivies de cicatrices. — On peut voir se développer à la longue des varicosités qui n'appartiennent pas aux engelures.
Dans les formes plus banales de lupus érythémateux, la persistance des lésions, l'irrégularité de la surface, les productions hyperkératosiques adhérentes, les télangiectasies, les cicatrices, rendent le diagnostic plus facile. ”

“ Le second groupe comprenait quatre malades atteints de dermatoses ayant une certaine parenté avec la tu-berculose, deux lupus érythémateux, un prurigo de Hébra, un prurigo de nature indéterminée, une éry-trodermie ichtyosiforme et neuf psorïasis.
L’un des lupus érythémateux a présenté une réac-tion positive et intense ; mais le malade qui en est porteur est en même temps très suspect de tubercu-lose pulmonaire torpide, bronchites à répétition, avec respiration saccadée et submatité à un sommet. L’au-tre lupus érythémateux a présenté une réaction négative. ”

“ Le mode érythémateux procède exactement suivant le type de l'érythème centrifuge de Biett; le bord marginal des ulcérations, toujours plus vif et plus saillant, est entièrement assimilable à la marche centrifuge des érythèmes tuberculeux à foyers multiples, qui constituent ce que M. Besnier a désigné sous le terme générique de lupus exanthématique généralisé; sur toutes les surfaces envahies, la couche cornée desquame finement, reste toujours adhérente et résiste au grattage ”

“ La ja'mbe gauche et la cuisse gauche sont irrégulièrement couvertes de nodosités érythémateuses, beaucoup plus abon dantes qu’à droite.
\otre malade présenteà la figure trois placards de la gran-deur d’une pièce de cinquante centimes : l’un au-dessus du soucii droit ; les deux autres à la racine du nez. Ces taches. legèrement surélevées au début ét recouvertes de ,squames tres abondantes sont absolument semblables à des piaques de lupus érythémateux. ”

“ Aujourd'hui notre méthode de traitement composé est assez consacrée par l'expérience, pour l'employer dans la généralité des cas. Nous posons d'abord en principe que le lupus n'est jamais une maladie isolée et indépendante; qu'elle se rallie toujours plus ou moins à la constitution ; qu'avant d'agir directement sur le lupus, il faut modifier celle-ci par un traitement général. Ce n'est qu'au moment où la médication générale n'exerce plus d'influence sur le lupus, qu'il faut lui venir en aide par l'emploi d'agents externes appropriés à l'espèce de lupus et au genre d'altération qui a résisté. ”

“ Le deuxième ordre de causes embrasse les formes du lupus qui tiennent à des conditions particulières et locales de tissu, jointes à l'influence plus ou moins prononcée de la constitution lymphatique. En effet, on voit assez souvent le lupus se manifester chez des individus qui n'offrent aucune trace de scrofule, qui jouissent d'une bonne santé d'ailleurs; mais chez lesquels la peau est fine, blanche, impressionnable ; chez lesquels aussi les accidents cutanés ont une tendance à affecter une marche chronique, à s'étendre, à se reproduire, à prendre droit de domicile. ”

“ L'érythème est la lésion la plus commune ; souvent, il a des bords nets et se limite exactement à l'aire exposée. La couleur est vive ou foncée; dans certains cas d'application thérapeutique, chez des malades atteints de lupus, on a observé une poussée qui rappelait celles que produit la tuberculine. Souvent la rougeur s'accompagne de gonflement; celui-ci se limite à la peau ou s'étend aux tissus sous-cutanés. Parfois, son intensité est telle que l'on doit admettre un processus inflammatoire.
Des altérations, de l'épiderme peuvent s'associer à l'érythème ou existent seules ”

“ Il est important de s'arrêter sur le diagnostic du lupus, non pas tant en raison des variétés que nous avons décrites et que nous croyons avoir spécifiées, qu'à cause des maladies qui peuvent avoir quelque analogie avec lui. Tout lupus a pour cachet essentiel , qu'il soit sans ulcération ou avec ulcération, l'induration, l'épaississement de la peau avec rougeur sombre obscur, et sans que le tissu paraisse bien modifié dans son organisation. ”

“ Jamais il n'existe de croûtes épaisses dans le lupus non ouvert, non suppurant. — La rétention des produits glandulaires a été invoquée pour expliquer la présence habituelle des corpuscules de milium jusqu'à ce que Philippson ail rattaché ceux-ci à des altérations épidermiques n'intéressant pas les glandes.
Le lupus érythémato-tuberculeux de Besnier, érythématoïde de Leloir, représente cliniquement une transition entre le lupus de Willan et celui de Cazenave. On l'observe à la face, rarement au cou, sur le tronc, et surtout sur les membres (2) . ”

“ Tous les lupus exedens affectent ordinairement des individus qui portent les attributs du tempérament lymphatique, et qui ont encore ou qui ont eu des ganglions engorgés au cou, des sécrétions du cuir chevelu plus ou moins abondantes et de longue durée, ou des ophthalmies scrofuleuses. La peau est blanche, épaisse; les cheveux sont blonds; la physionomie est peu mobile; les allures générales dénotent de l'indolence et de l'apathie. Il n'en est pas de môme du lupus dit tuberculeux. ”

“ Grâce aux travaux de MM. Bouchard et Gautier, qui ont montré que les microbes agissent sur les tissus non directement, mais par l’intermédiaire des agents solubles qu’ils secrétent, nous sommes en droit de supposer qu’un certain nombre d’affections coexistent, chez un malade, avec des lésions diverses qui seront tantôt un lupus,tantôt un érythème,tantôt un acnitis ou une autre forme quelconque de la tuberculose. En dernier lieu il faut faire intervenir la structure complexe de la peau et le mode de réaction de ses différents éléments. ”