Georges Netter

“ En effet, le phénomène de l’oculo-réaction est réductible à un acte organique vaso-moteur. II se produit par une toxine vaso-dilatatrice, la tuberculine, chez un sujet dont les centres nerveux vaso-dilatateurs sont sensibilisés par une intoxinisation
tuberculeuse, et préparés de ce chef à réagir à des incitations périphériques- de même ordre. ”

“ La cuti-réaction présenterait en outre l’avantage de ne jamais amener de complications graves, reproche que l’on peut faire à l’ophtalmo-reaction qui, trop souvent, produit des lesions impoitantes de 1 oeil. ”

“ La réaction, si elle est positive, apparaît de la troisième à la sixième heure. MM. Du-marest et Arloing ont signalé deux cas qui ne sont apparus qu’au bout de trente-six heures et un cas au bout de quarante-huit heures.
La réaction est d’une intensité variable suivant les sujets. Chez deux sujets, un lupus vulgaire et un angiokératôme, la réaction fut légère. Dans ce cas, on a simplement un peu de rougeur de la caroncule
et de la conjonctive palpébrale inférieure. ”

“ Qiioique ces résultats aient été obtenus sur un nom-bre trop restreint de malades, il semble que la cuti-réaction ait une valeur aussi grande que l’ophtalmo-réaction.
Dans tous les cas, il est un fait bien certain et tout à fait évident, c’est que, comme nous l’avons montré précédemment, on peut faire à l’ophtalmo-diagnostic ce terrible reproche: il peut amener, il a amené trop souvent des accidents graves du côté de l’appareil de la vision, accidents quelquefois irrémé-diables. ”

“ Certaines dermatoses, en dehors de celles qui sont nettement tuberculeuses, peuvent présenter soit une cuti-réaction, soit une ophtalmo-réaction positive, sans que, dans 1 état actuel de nos connaissances, on puisse affirmer leur nature tuberculeuse. ”

“ Dans les cas où une première réaction a été positive, si on eu piatique une seconde, celle-cî est plus forte que la premièie.. Dans îes' cas où une première réaction a été négative, une deuxième épreuve peut donner un resultat positif; Si on pratique unë troisième réaction chez un malade àyant eu deux réactions antérieures négatives, elle peut être positive.
Les réactions , violentes ont été observées par M. Bonnet chez des malades qui ayaht eu une piemiere épreuve négative, ont ete reactionnes une seconde ou une troisième fois, il n’a pas observe comme nous une réaction violente d’emblée. ”

“ La cuti-réaction n’est pas nettement obtenue chez ies tuberculeux (cobayes, bovidés ou chevaux) , si on se contente de badigeonner de tuberculine une région cutanée encore sous le feu du rasoir, mais non sca-rifiée ; la mise en contact avec la tuberculine des couches profondes de i’épiderme et superficielles du derme paraît indispensable à la manifestation de la cuti-réaction. La netteté de celle-ci est parallèle à celle de la réaction consécutive aux inoculations hypoder-miques de tuberculine. ”

“ Dans la deuxième catégorie se trouvènt des cas très divers : ces malades ont tous été auscultes à plusieurs reprises, et ont été examinés très. sédeusement. Les uns n’ont rien à suspecter, les autres. ont ëa un frère ou un parent tuberculeux, un àutre a eu une pleuiesie, qui s’est bien guérie.-
Pour ces malades MM. Bonnet et Bérard se sont servis de la tuberculine test de Calmette à 1 pour 100. La réaction a toujours été pratiquée à la même heure, de manière à réaliser autant que possible des condi-tions constantes et de manière a observer facilement ”

“ Les phénomènes locaux ne présentent aucun danger sinon celui de l’infection. II y a simplement un peu de rougeur et de prurit. Nous pouvons donc dire dès maintenant que puisqu’elle ne provoque ja-mais d’accidents, puisque la technique de son emploi est simple, puisqu’elle est bien supportée par le ma-lade, elle pourrà servii; à la recherche du diagnostic de la tuberculose.
La cuti-réaction a été faite à la Clinique de derma-tologie et des maladies vénériennes de l’Antiquaille, sur un total de sôixante-sept malades. ”

“ Quand, au contraire, on observe une séro-réaction négative et une oculo-reaction positivë, c est çiüe 1 on a affaire à une tuberculose active.
M. le professeur Weill dit qùe, dans son service,' presque tous les enfants à qui l’on a fait une- oculo-réaction ont eu une réaction positive; aussi il se range du côté de M. Delorme et dit que l’ophtalmo-diagnostic de la tuberculose_par la méthode de Calmette n’a àucune valeur clinique, puisque indistinctement tous les malades de son service, qu’ils aient été clinique-ment tuberculeux ou non, ont presente une reaction positive. ”

“ L’ophtalmo-réaction n’est pas une méthode sûre de diagnostic 'de la tuberculose \ souvent, chez des ma-lades cliniquement tuberculeux, elle donne des résul-tats négatifs, tandis que chez des malades cliniquement sains, elle donne des résultats positifs. ”

“ Des malades qui ont présenté une première ou une deuxième fois des réactions négatives, présentent pres-que toujours, à une troisième épreuve, des réactions positives, quoique n’étant nullement des tuberculeux.
V.
Les deux méthodes, cuti-réaction et ophtalmo-réac-tion, pourraient peut-être venir en aide à la clinique pour affirmer la guérison de la tuberculose chez des ma-ladesqui, ne présentant cliniquement plus de symp-tômes, et qui, ayant eu antérieurement des réactions positives, présenteraient au moment de leur guérison clinique, des réactions négatives. ”

“ La découverte de la cuti-réaction à la tuberculine est dûe à Von Pirquet, de Vienne. II fit part de sa décou-verte dans une note communiquée à la Société de Méde-cine de Berlin, le 15 mai 1907. Pour obtenir la cuti-réaction, Von Pirquet faisait une très légère scarification au niveau de la peau de l’avant-bras. Sur cette scarifica-tion, il faisait tomber une goutte de tuberculine d’une solution à 1 pour 100. Chez les sujets sains, indemnes de toute trace de tuberculose, on ne remarque l’appa-rition d’aucun phénomène particulier. ”

“ Le second groupe comprenait quatre malades atteints de dermatoses ayant une certaine parenté avec la tu-berculose, deux lupus érythémateux, un prurigo de Hébra, un prurigo de nature indéterminée, une éry-trodermie ichtyosiforme et neuf psorïasis.
L’un des lupus érythémateux a présenté une réac-tion positive et intense ; mais le malade qui en est porteur est en même temps très suspect de tubercu-lose pulmonaire torpide, bronchites à répétition, avec respiration saccadée et submatité à un sommet. L’au-tre lupus érythémateux a présenté une réaction négative. ”

“ Dans la réaction moyenne on constate, en général après vingt-quatre heures, l’apparition d’une papule d’un diamètre de quatre à cinq millimètres. Cette pa* pule est plus foncée que la précédente. L’infiltration est cette fois beaucoup plus nette et très facilement perceptible au toucher. La papule commence à pâlir au bout de deux à quatre jours. Puis elle desquamme peu à peu^ si bien qu’au bout de cinq à quinze jours il ne reste plus trace de la réaction. Laforme moyenne fut constatée vingt-quatre fois. ”

“ On pourrait, grâce à cette anaphylaxie, provoquer une réaction positive artifiçîejlë qui ne ferait que révëler la ou les précédentes'inoculations de la toxine employée pour l’ophtalmo-réaction. Pour rester sur un terrain pratiqüe, la question est celle-ci :xhez un individu, la réaction d’abord négative devient posi-tive à une deuxième ou à une troisième épreuve* que doit-on conclure au point de vue du diagnostic de la tuberculose ? ”

“ La réaction est alors parfois si intense que son aspect rappelle celui des lésions de tuberculose verruqueuse de la peau humaine. En se flétrissant, les papules fournissent des squames épider-miques adhérentes, dont Larrachemeht, quelquefois douloureux, laisse à nu une surface suintante. Ces
altérations persistent le plus souvent durant de longs jours ”

“ Cette idée lui permit de faire le premier la découverte de rophtalmo-réaction.
II instilla sur la conjonctive oculaire d’un animal une goutte de la solution de tuberculine glycérinée au 1/10 et il vit apparaître des réactions oculaires tellement intenses qu’il jugea cette méthode absolu-ment impraticable, même en art vétérinaire. Et ce fut le mérite de M. le Professeur Çalmette, de montrer les solutions de tuberculine étendues et non glycérinées, l’ophtalmo-réaction était si faible que rien ne pouvait plus s’opposer à son emploi chez rhomme. ”

“ Une seule goutte de l’une ou l’aiitre de ces solu-tions, introduite par instillation dans l’angle Jnterne de l’un des yeux, suffit à produire, si le sujet est tubercuieux, la réaction caractéristique. Chez les en-fants, M. Comby montre que la réaction est beau-coup plus sensible et en raison même de cette sen-sibilité, il conseille de n’employer chez eux que la solution à î pour 100 qui donne des résultats plus nets. ”

“ Chez les enfants, au bout de dix-huit heures, et chez les adultes au bout de vingt-quatre à trente-six heures, les phénomènes de conges-tion s’atténuent insensiblement, puis finissent par dis-paraître. ”

“ Mais les résultats ont été beaucoup plus discordants dans la série des 8 cas de màlades tuberculeux. En effet, rophtalmo-réaction ne fut positive que dans la moitié des ças. Dans un quart, elle fut négative, et dans le dernier quart, elle a été douteuse. A quoi tiennent ces différences? II est dificile de les expli-quer. Sur cinq lupus très comparables au point de vue clinique, l’oculo-réaction a été positive deux fois, négative deux fois et une fois douteuse. ”

“ Chez ce malade, l’ophtalmo-réaction fut positive et la séro-réaction négative:
20 Cinq syphilis en pleine évolution, avec plaques muqueuses, condylômes, roséole : toutes ont présenté une ophtahno-réaction positive, la séro-réaction n’a été positive que deux fois, dans un cas avec la solution à i/ioe, dans l’autre avec la solution a i/5e, les trois autres séro-réactions ont été nëgatives ”

“ C’est en effet ce que l’auteur a constaté dans de nombreuses expériences faites sur quatre lots de la-pins qui reçurent, le premier lot de la tuberculine, le deuxième de la toxine du bacille d’Eberth, le troi-sième de la toxine staphylococcique, le quatrième enfm de la toxine diphtérique. ”

“ Le maximum de la réac-tion a lieu entre six heures et dix heures. Les sujets n’accusent aucune douleur, mais seulement un peu de gêne avec sensation de légère cuisson et quel-ques troubles de la vision en rapport avec l’abon-dance de l’exsudat. ”