Guillaume Debombourg

“ Le lendemain, on conslate seulement une ébauche de réaction qui dure à peine unjour et demi. On ne constate rien pendant dix-sept jours. Le petit malade ne se plaint de rien. Le dix-huitième jour, picotement, douleurs vives, oculaire et frontale ; blépharospasme et photophobie. Le lendemain, la rougeur réapparaît très vive etdiffuse à toute la conjonctive. ”

“ De plus, si 1 on songe que la conjonctivite peut parfois se prolonger quelques jours, on comprendra que sur la conjonctive, vascularisée à l’excès, pour-ront venir se greffer des infections secondaires. Les microbes qui, normalement, pullulent sur toutes les muqueuses découvertes,’trouveront là une occasion favorable de se multiplier.
Aussi Aitigues, d Alger, a-t-il dit que la réaction forte était une forme dangereuse. Get auteur a eu des conjonctwes rebelles quiont durépfusd’un mois; malgré tous les soins donnés, une jeune indigène a présenté un ulcère de la cornée. ”

“ « La pratique de l’ophtalmo-réaction permettra,' dit*il, de reconnaître la nature de certaines dyspep-sies, tachycardies, de certains syndromes neuras-théniques mal définis, observés chez les jeunes soldats ; par contre l’exclusion méthodique de tous
les hommes d’apparence robuste qui réagiraient à rophtalmo-réaction, serait l’effondrement descontin-gents. »
Méry insiste sur seize cas réportdant cliniquement à la tuberculose ganglionnaire avec réaction négative. II pense qu’on ne peut tirer de cette méthode plus qu’une présomption. ”

“ Denys, de Louvain, dit que rophtalmo-réaction est d’accord généralement avec les autres signes clini-ques. Quant aux avantages de la méthpde, ils sont nombreux ; sa simplicité, son innocuité, la rapidité de ses résultats, la possibilité de l’appliquer aux malades fébriles et aux petits enfants dont la tuber-culose est si'difficile à diagnostiquer.
« II semble, dit Grasset, que Calmette a donné à la çlinique un procédé de la plus haute importance pour le diagnostic de la tuberculose ». ”

“ L’instillation d’une dose double de tuberculine dans roeil de personnes saines n’a donné aucune réaction.
A Comby, l’oculo-réaction paraît un moyen sûr et pratique de diagnostic de la tuberculose. « Grâce à
(i) II écriten effet dans la Clinique. « L’ophtalmo-réaction offre l’inappréciable avantage de démasquer à coup sûr la tuberculose partout où elle existe, même à l’état de lésions commençantes et non guéries. Ellepermet en outre d’aiïîrmer la guérison lorsque celle-ci est définitive. » ”

“ Ilestà remarquer d’autre part que dans les maladies où la tuberculose n'est pas cliniquement révéiée, mais où on est en droit de la soupçonner, étant donnée ia fréquence de la tuberculose latente, c’est-à-dire dans les cas où l’organisme est aux prises avec un bacille atténué, le vaccinant pour ainsi dire,4’.oeulo-réaction est très souvent absente et la séro-réaction beaucoup plus fréquente. ”

“ Quelquefois aussi elles parlent trop : c est ainsi que la réaction humorale, persistant chez un sujet guéri d une poussée de tuberculose, peut apporter un èlément de confusion et de trouble au diagnostic d'une infection ultérieure. Insuffisantes à elles seules, les deux réactions doivent donc être
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regardées concime un des facteurs d information du clinicien et ne sauraient se substituer à son juge-mentdans les cas délicats. Ge n’est pas tropdesdeux moyens d’exploration dans les cas litigieux, puisque ce n’est souvent pas assez. ”

“ I. L’ophtalmo-réaction estun procédé de diagnostic, commode dans son application, mais dont la valeur séméiotique n’est pas absolue puisqn elle existe dans des infections autres que la tuberculose (syphilis, fièvre typhoïde) .
II. Elle est inconstante puisqu’elle faitdéfaut quel-quefois dans les cas de tuberculose confirmée; elJe ne permet pas de sélectionner à coup sûr les tuber-culeùx de ceux qui ne le sont pas.
III. Elle n’est pas toujours inoffensive ”

“ Gelà nous amène à parler de la rèaction thermique engendrée par Voculo-réaction. Cafmette a prétendu qu’ellene causait aucune modification dela tempéra-ture; Letulle, Montagnon, Audéoud, disent après lui, que la température rectale n a été' influencée sur aucun de leurs malades. F. Arloing, au contraire, a noté une élévation thermique neuf fois sur quaranté et une réactions ; et il l’attribue à l’instillation de
tuberculine, analogueen toutpoint, à celle autrement violente parfois qu’allume l’injection sous-cutanée de tuberculine. ”

“ Remarquabie âussiest la réaction oculaire chez les syphilitiques,celle-ci apparaissant cheznos malades, à mesure que l’empoisonnement de l’économie (mot que nous employons pour faire comprendre notre idée) s^accuse sous l’influence du virus syphilitique. Par contre, ici, la séro-réaction semble bien dêpar-tager les malades non-tuberculeux de ceux qui le sont ; c’est-à-dire que dans ces cas, les deux réactions étant toutes deux positives, sembleraient indiquer que le sujet est en même temps syphilitique et tuber-culeux. ”

“ Bientôt apparaît de la rougeur avec un peu de gonflement. Les vaisseaux de la conjonctive sont injectés et se présentent sous la forme de vais-seaux volumineux, flexueux, mobiles à la surface de la muqueuse. Lorsque rinflammation est très intense, il peut même se produire des ruptures vasculaires : delà ces ecchymoses sous-conjonctivales que Letulle a signalées et que nous avons eu l’occasion de cons-tater au fond du cul-de-sac inférieur. Legonflement,
habituellement modéré, peut, en s.’exagérant produire du côté des paupières le bourrelet muqueux connu sous le nom d’ectropion ”

“ « Le mécanisme de ce symptôme écrit F. Arloing est très vraisemblablement corrélatif de l’action Taso-dilatatrice qui est le propre, de la tuberculine, la propriété qu’a cette toxin^ de relâcher les fibres musculaires desvaisseaux et des capillaires se traduisant, peut-être de cette façon, au niveau du muscle irien. »
A part ie malaise qu’éprouvent les malades avant l’apparition de la rougeur, ceux-ci ont la sensation d’un corps étranger qui aurait passé sur la conjonc-tive et l’aurait quelque peu irritée. La présence de flocons muqueux à la surface du globe oculàire gêne seule la vision. ”

“ Thèse de Lille, novembre 1907.
assiste a sa réaction, il la voit. Si elle est négative alors que le malade est cliniquement tuberculeux avéré, celui-ci ne se soignera pas toujours comme il le conviendrait. Si elle est positive, il s'effraiera parfois outre mesure, alors que la rougeur de son oeil pourra révéler la présence d’une infection com-portant un autre pronostic inoins grave, d’une autre essence que la tuberculose puisque nous avons cons-taté des 0. R. positives dans la syphilis, fîèvre typhoïde, rhumatisme. ”

“ Cinq heures après, tous les tuberculeux présentaient une conges-tion très apparente de la conjonctive oculaire et palpébrale ; cellè-ci prend une teinte rouge vif, et devient le siège d’un oedème plusou moins accentué.
La earoncule se gonfle, rougit et se couvre d’un léger suintement. L’injection vasculaire augmente peu à peu et s’accompagne de larmoiement. Au bout de six heures, la sécrétion fibrineuse se produit; elle se rassemble en filaments dans le cul-de-sac conjonc-tival inférieur.
Le maximum de la réaction a lieu entre la sixième et la dixième heure. ”

“ Du reste, toutes les tentations faites pour enrayer la conjonctivite, ontéchoué. La réaction dure ce qu’elle veut durer. F. Arloing s’est demandé si une fois la réaetion précisée de façon indubitablè, il ne serait pas possible desoustraire les malades, sinon complè-tement, du moins en grande partie, aüx inconvénients qu’elle leur impose, en supprimant la vaso-dilatation. II s est adressé à des substances couramment employées en oculistique, à Fextrait de capsules surrénales, à l’adrénaline cristallisée, et ënfin à la cocaïne, cette dernière étant à la.fois analg'ésique et vaso-constrictive. ”

“ « Pourtant, disent Dumarest et F. Arloing, l’action de la tub«rculine sur la muqueuse oculaire s’est montrée capable d éveiller chez quelques-uns de nos malades une réaction générale très appré-ciable. Si le fait n’est pas la règle, il n’est pas non plus une Êxception. »
Au cours de leurs observations, en effet, Fernand Arloing et Dumarest ont enregistré des phénomènes généraux consistant en un peu de lassitude, parfois de courbature, de màlaise général vague, avec une céphalée diffuse, à distinguer de la céphalée frontale, étroitement liée à la réaction oculaire. ”

“ Pas de streptocoques.
1° Dans le rhumatisme, les formes aiguës réagissent également avec les deux méthodes ; 2° les formes chroniques, ne réagissent pas à la tuberculine, mais ont présenté une S. R. positive.
2° Dans la fiêvre typhoïde, 0. R. est très positive, très intense et apparaît très rapidement. On trouve, corrélativement, le sérum des typhiques présentant parfois la réaction agglutinante pour le bacille tuber-culeux.
Syphilis. — Sur dix syphilitiques, non tuberculeux cliniquement, nous avons obtenu :
O. R.
Positive. . . ”

“ F. Arloing s’arrête à trois formes d’ophtalmo-réaçtion, en sebasant seule-ment sur rinteiisité de la congestion locale, sans prendre en considération la notion de durée. II dis-tingue donc une première forme, (que nous désigne-rons parJe signe +) , caractéHsée par une simpie rou-geur discrète, caronculaire ou seulement conjonc-tivale ; il faut savoir la chercher : une seconde forme (-+-+-) , avec congestion vive photophobie légère, peu de douleurs et parfois très léger exsudat muco-fibrineux concrété dans le çoin de roeil, en faisant adhérer les paupières l’une à l’autre pendant la nuit. ”

“ Ophtalmo-réaction à roeil droit.
Le même jour, quelques heures après rinstillation, sensa-tion de corps étranger, douleur locale. Le lendemain, début de la rougeur. Gelle ci pe^siste avec les douleurs pendant huit jours. Sous 1 influence d’un pansemeht, la rougeur diminue beaucoup, les douleurs disparaissent. Tout semblait terminc, quand le matin du troisième jour, à son réveil, repa-raissent les phénomènes inflammatoires. On constate alors une rougeur intense, avec photophobie, larmoiement, et des petites phlycténules surla conjonchve. ”

“ Danstrois cas, enfin, le chlorhydrate de cocaïne en solution à 1/30 a été associe au collyre a I adrénaline à 1/1000. Cette association médicamenteu&e n’a pas donné des résultats plus satisfaisants. ee Cela, difc F. Arloihg, n’a rien que denaturel puisque rischémie consécutive à l'action de l'adrénaline suffit à elle seule à caimer les phénomènes douloureux oculaires et que le pouvoir analgésique dë la cocaïne est par celâ même inutilisé. D autre part, ce collyre entraîne un léger inconvénient, celui de créer par la cocaïne qu’il contient une mydriase assez considérable et assez durable. ”

“ D’autrepart,àcôtédesréactions nettementpositives et des réactions franchement négatives, il existe un certain nombre de cas dans lesquels la réaction est douteuse. Dans'ces cas ^‘mf/e5,robservateursetrouve dans rimpossibilité d’affirmer ou de nier l’existence du phénomène. Ceux-ci peuvent tenir à unétat spécial de l’oeil instillé. L’oeil en effet, présente parfois des
pinceaux vasçulaires conjonctivaux normalement dilatés, ou bien, comme'chez d’assez nombreux indi-vidus, la région caronculaire est à l’ordinaire, plus ou moins congestionnée. ”

“ Trois étaient chniquement tuberculeux ; le quatrième dont le diagnostic était syphilome du cerveau ne présentait aucun signe dè tuberculose, et la reaction avait ete tres améhorée par le traitement mercuriel.
Netter rapporte, à la Société médicale des hôpi-taux, les recherches de Krause qui ont montré com-bien la conjonctive des typhiques réagissait facile-ment vis-à vis d’un grand nombre de substances et en particulier de la tuberculine. Sur douze typhiques non suspects de tuberculose, onze présentèrent une réaction positive.
Les paludéens, soumis par Artigues à l’O.-R. n’ont
pas réagi. ”

“ Les enfants, surtout, portent leurs doigts à leurs yeux, malgré toute recommanda-tion. Les adultes qui éprouvent une sensation de corps étranger, ne sauront resister à .l’envie de se frotter les yeux, de se laver avec des liquides impurs ét sans aucune règle d’asepsie. ”

“ M. Simonin a vu la réaction durer de* sept à onze jours et s’accompagner parfois d’une véntable conjonctivitè folliculaire avec état granuleux limité à la muqueuse palpébrale inférieure. Dans un cas il y eut une kératô-conjonctivite.
Netterpense qu’il yaurait intérêt à connaître 1 avis des oculistes, sur la question de savoir jusqu à quel point rophtalmo-réaction à la tuberculine est inof-fensive pouf 1 oeil ; il sait qu il y a eu quelques accidents graves (perte^ de roeil) à la suite de cette pratique. ”

“ Instillation sans résultat, d'une g'outte d’adrénaline toutes les deux lieures.
Le 18, mèines phénomènes, avec gonflement énorme des paupières, du front et de la joue du côté gauche. Ganglion préauriculaire augmenté de volume et très douloureux. Pansements au bleu de méthylène et à l’argyrol. Le gonfle-ment de la joue et le gangfron disparaissent au bout de cinq jours.
Le 27. La conjonctivite persiste toujours aussi intense. Injection périkératique. Photophobie et blépharospasme, kératite limbique ; quelques ulcérations à la périphérie de la cornée. ”

“ Gette dernière seràit donc plus sensibie que lapremière, et plus capable qu’elle de dépister une tuberoulo^e latente.ou légère; ce qui est tout à la fois, nous ne nous le dissimulons pas, un avantage et un inconvénient. ”

“ ErySipèle de la face, consécutif à une ophtalmo-réaction positive, àpoint de départ palpébral. Duréehuitjours; vives douleurs. Guérison.
OBSERVATION V
(Personnelle) .
Jeanne B..., vingt et un ans, salleB.Teissier,nQ8.—Rétré-cissement mitral pur ettubereulosepulmonaire. Séro diagnos-tic tuberculeux positif à I/I5°.
14 novembre. Ophtalmo-réaction à roeil gauche. Le soir à
cinq heures, rien.
Le i5, à 10 heures du matin, rougeur de la conjonetive avec légère mydriase. *
Le iG, conjonctivite très intense, avec oedème palpébral et violentes douleurs. ”