André Augagneur

“ Voici la préparation de cette tuberculine : dans un matras en verre, on fait une culture de bacilles tuberculeux en bouillon'glycériné. La culture doit se développer en voile, voile qui apparaît d’ordi-naire du 15e au 20e jour à 37°. La culture est bonne au bout de 32 jours. On stériiise cette culture à 100° et au bain-marie on la concentre au dixième par évaporation; on filtre ensuite sur papier.
Pour avoir de la tüberculine solide, on précipite la tuberculine brute par 3 volumes d’alcool à 65°. On a un précipité qui, desséché, donne une poudre blan-châtre qui est la tuberculine purifiée. ”

“ Mère morte à 54 ans, d’une-afiection cardiaque et de diabète ; deux frères morts en has-âge et un frère actuellement en bonne santé.
Antécédents personnels : Rongeole dans l’enfance. Mariée, deux enfants; un mort en bas-âge de convulsions ; l’autre, une fille âgée de 16 ans, chétive. En 1905, la malade a un chancre syphilitique de la fourchetle, suivi d’une roséole papuleuse.
En 1906, syphilides papuleuses généralisées avec quelques éléments eothymateux et tuberculeux, plaques muqueuses ; céphalées nocturnes, état général mauvais avec température entre 38° et 39° ; albumine. ”

“ II sembleque les syphilitiques réagissent vraiment moins bien d’une part à rophtalmo-réaction qu’aux autres réac-tions à la tuberculine, d’autre part, moins bien à l’oculo-réaction que les tuberculeux avérés. ”

“ En outre, ne se servir que de la tuberculine spé-ciale, les autres tuberculines contenant des subs-tances étrangères.
Quand la réaction est négative, on n’observe au-cun changement de roeii. Si la réaction est positive, on voit de la rougeur apparaître, rougeur qui peut occuper toute la conjonctive.
Quand la réaction est forte, il y a, en pius de la rougeur, du gonflement et une abondante sécrétion flbrineuse. Le gonflement peut ètre assez considé-rable pour amener l’occlusion des paupières. ”

“ Les uns guérissent en une huitaine de jours, laissant persister une macule brunâtre. Un, par contre, s’est ulcéré et présenle i’aspect typique d’une gomme, ulcération à fond bourbilloneux, à bords réguliers et arrondis.
Au bout de quelques jours de traitement mixte, la lésion est en voie de disparition.
Le malade s’enrhume facilement et tousse beaucoup i’hiver ; il déclare être atteint de bronchite chronique. On ne trouve rien à l’auscultation.
Sous-cuti-réaction le 8 novembreà 5 heures du soir. ”

“ Dans les 86 observations de son travail, 16 con-cernent des syphilitiques. Sur 9 indemnes de toute tuberculose appréciable cliniquement, 8 ont des réactions négatives, 1 seul à une réaction positive. Aussi l’auteur, tout en réservant les droits de la clinique, qui, dit-il, resteront entiers, accorde une importance capitale à la réaction par la tuberculine pour nous renseigner sur la présence ou sur l’ab-sence de tuberculose.
Si nous n’avons pas trouvé d’études spéciales des intradermo et cuti-réactions chez les syphilitiques, il n’en est pas de même pour l’ophtalmo-réaction. ”

“ On pense à une gomme. Dans les antécédents, on ne trouve pas trace d’accident primitif, mais le malade se sou-vient d’avoir eu une éruption sur la poitrine. Le malade a des maux de tôte nocturnes. La voix est rauque, mais l’examen laryngologique ne montre rien.
Rien à l’auscultation.
Guti-réaction négative.
Intradermo-réaction négative.
OBSERVATION XLVI (Service de M. le professeur NICOLAS)
B..., Marius, 02 ans, manoeuvre.
En 1898, chancre syphilitique suivi d’accidents secondaires, roséole et plaques muqueuses. Le malade depuis cette époque n’a jamais présenté d’accidents spéciflques. ”

“ Intradermo réaction à la tuberculine
Presque au début de ses travaux sur la tubercu-line, Koch avait remarqué qu’autour de la piqûre, faite pour une injection sous-cutanée de tuberculine, existait une certaine rougeur.Gette lésion fut remar-quée par Epstein et surtout par Escherich, qui lui donna lenom de réactionàlapiqûre (stichreaktion) . Ce fut Schick qui, en 1905, eut l’idée de l’utiliser pour le diagnostic de la tuberculose. ”

“ Loin d’être brillants, les résultats, tant en France qu’en Allemagne, furent des plus médiocres. On n’obtint aucune guérison, pas même des améliora-tions ; par contre, on vit des accidents se produire, accidents dûs uniquement à rextrême intensité des phénomènes généraux qui accompagnaient chaque injection de tuberculine. ”

“ Dans l’idée que cette réactiôn positive peut cacher une erreur de diagnostic et voulant en avoir le coeur net, la malade est soumise au traitementantisy-philitique sous forme d’injection de bi-iodure.
Au bout de très peu de temps, ce traitement amène une amélioration notable qui se manifeste égalementdans les deux genoux; la température des synoviales diminue.et, après 15 jours de traitement, les deux arthrites ont neltement rétro-cédé ; il n’existe plus, pour ainsi dire, de phénomènes articu-laires, la synoviale est souple et la malade peut faire 3 kilo-mètres sans souffrir. ”

“ Une fois la sous-cuti faite, nous avons toujours fait prendre la température toutes les 3 heures. Le maximum de la courbe thermique se produit géné-ralement 6 à 10 heures après l’injection.
D’ordinaire, cette élévation de la température est accompagn^e de phénornènes généraux pouvant avoir uneassez grandeintensité. Les malades sont courbaturés avec un état nauséeux, des vomisse-ments et des sueurs abondantes; chez certains malades ces symptômes persistent assez longtemps, 48 heures etmêmeplus.
Cette réaction n’est suivie chez rhomme sain d’aucune réaction appréciable. ”

“ II faudra porter son attention sur le piston, qui doit être parfait, c’est-à-dire adhérent bien au corps de la seringue, ne laissant pas la moindre parcelle de liquide refluer en arrière, le liquide éprouvant une grande résistance pour péné-trer dans le derme.
L’aiguille doit réunir certaines conditions indis-pensables. On choisira une aiguille en acier, ou de préférence en platine irridié ; cette aiguille doit être courte, flne, avec une pointe très effllée, pour éviter un délabrement des tissus trop considérable. Le type en est dans l’aiguille pour injections intrader-m.ques de cocaïne. ”

“ En lisant ies observations de la thèse de M. Jack Aptekmant (rintradermo-réaction à la tuberculine, Paris 1909) , basée sur 264 observations person-nelles, nous trouvons des faits très intéressants en ce qui concerne notre thèse. Six cas concernent des syphilitiques; dans i’un (série D, n° 17) étiqueté tuberculose cliniquement douteuse, syphilis hérédi-taire l'intradermo et la cuti-réaction sont positives.
Dans trois cas de syphilis acquise chez des sujets dont la tuberculose ne se rèvèle par aucun signe clinique, les résultats sont positifs. ”

“ II faut préférer l’ophtalmo-réaction, qui donne des résultats positifs moins nombreux chez les non tuberculeux Ï>.
Est-ce à direque ces réactions positives, tout en étant aussi fréquentes chez les syphilitiques que chez les tuberculeux, présenteraient quelque carac-tère qui leur soit propre ? Arloing les pensait moins intenses et nous n’avons pu noter pareils faits, et dans des réactions de contrôle nous avons toujours vu les réactionsde nos syphihtitiques aussiintenses, sinon souvent plus belles, que celles des tubercu-leux avérés. Rien ne saurait les différencier les unes des autres. ”

“ Cest le travail de MM. Nicolas, Favre et Charlet (Réactions des syphilitiques à ia tuberculine) , qui constitueîa premièfe étude d’ensemble. Cesauteurs, les premiers et les seuls jusqu’ici, apportent la preuve que : « Les syphilitiques cliniquement non « tuberculeux réagissent en aussi grand nombre et « d’une façon au moins aussi intense que les tuber-« culeux cliniquement avérés, aux inoculations de « tuberculine faites suivant les procédés de Von « Pirket et Charles Mantoux ». Ils pensent aussi qu’il en est de même pour la sous-cuti-réaction. ”

“ Au cours de leurs recherches sur l’ophtalmo-réaction dans les maladies cutanées et vénériennes, MM. Bonnet et Bérard apportent leurs résultats chez 11 syphilitiques :
Chancre syphilitique 1 (négatif) .
Syphilis secondaire 8 (1 positif, 7 négatifs) .
Syphilis ancienne sans accidents 2 (négatifs) .
Ils n’ont donc vu qü’une ophtalmo-positive; aussi n’insistent ils nullement sur la question.
rout au contraire M. Fernand Arloing (ophtalmo-réaction à la tuberculine dans quelques cas de syphilis) dirige systématiquement ses recherches dececôté-là. ”

“ Soit que l’on ait poussé trop fort, soit que le sujet ait la peau trop flne, il peut arriver que du premier coup la pointe de l’aiguille pénètre jusque dans l’hypoderme. II suffit alors de retirer l’aiguille et de l’enfoncer de nouveau, ou, ce qui est moins doulou-reux, de relever la pointe de l’aiguille et de la pous-ser en avant, de cette manière on aborde le derme par sa face profonde. ”

“ On constate au niveau du frein, dans le sillon balano-prépulial, une érosion de la dimension d’une pièce de 50 cen-times, érosion rouge à bords nettement délimités et reposant sur une base parcheminée. En môme lemps on note de l’adé-nite inguinale à ganglions indolores, bien isolés les uns des autres et roulant sous le doigt. En même temps, lymphite dorsale. ”

“ Espérant que le diagnostic de non tubercutose sera confirmé par une absence de réaction à la tuberculine, M. Mayet fait une .cuti-réaction ; elle est p.arfaitement positive; il existe 3 piqûres qui, au bout de 48 heures, donnent une tuméfaction
évidente. ”

“ Depuis 4 ans, il a renoncé aux liqueurs et boit 2 à 3 litres de vin par jour. Cette amélioration vint à la suile d’une atïècfion oculaire (baisse de l’acuité visuelle) qui guérif spontanément. A la même époque sa femme consentit à reprendre la vie commune. ”

“ Environ trois semaines après, il s’aperçut qu’il était porteur de lésions du prépuce. Actuellemcnt, à envi-ron 3 centimètres en arrière du sillon balano-préputial, on constate deux lésions de la dimension d’unepièce decinquante centimes. Elles sont rougeâtres et sont nettement délimitées, très peu indurées. En même temps adénite etlymphite. L’exa-men à l’ultra microscope est positif. ”

“ D’après l’exposé des statistiques précédentes, nous avons vu que rintra-derrno-réaction était posi-tive dans 78,3 %, douteuse dans 6,6 o/0; négative dans 14,1 °/0i La cuti-réaction, positive dans 80,1 °/0, douteuse dans 1,66 %, négative dans 16,66 %. La sous-cuti a 80 % de résultats positifs, 20 % de néga-tifs. L’oculo-réaction a 25 % positifs, 20 % faibles et 55 °/0 négatifs.
Les resultats sont donc sensiblement les mêmes en ce qui concerne les différentes méthodes des réactions cutanées à la tuberculine. ”

“ La question a été soulevée par M. Gaehlinger, qui a cru pouvoir con-clure que « les syphilitiques secondaires réagissent d’autant moins qu’ils sont traités depuis plus long-temps». Denosrecherchespersonnellesnous nepou-vonstirerpareilleconclusion. En effet, nombredenos syphilitiques secondaires et tertiaires étaient depuis longtemps en traitement et quelques-uns avaient reçul5et20 injections de bi-iodure de mercure à 4 centigrammes. ”