Ophtalmie

“ Les indications propres à l'ophtalmie consistent, principalement, dans le choix des saignées locales, le lieu où on doit les pratiquer, et dans les avantages que peuvent offrir l'ouverture de l'artère temporale ou des veines jugulaires, proposée par les auteurs.
L'ophtalmie est une des maladies où les sainées locales doivent nécessairement être précédées par les saignées générales. Cullen, il est vrai, pense que, lorsque la tension n'est pas générale, il est plus avantageux d'employer sur le champ une saignée locale ”

“ Toutes ces maladies des yeux sont désignées par le mot ophtalmie, qui signifie inflammation de l’œil, accompagnée de rougeur, de chaleur, & de douleur, avec, ou sans écoulement de larmes.
L’ophtalmie sèche, sans écoulement de larmes, est l’effet de la stagnation du sang dans les petits vaisseaux. Les chevaux d’un tempéramment colérique, dont les fibres tenues ont une grande rigidité, & en qui la marche du sang est impétueuse, sont sujet à l’ophtalmie sèche, sur-tout si on les soumet à des exercices longs, violens, & à des travaux pénibles. ”

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ Ophtalmie sympathique. — Elle est bien connue et ne diffère pas de celle de l'homme. Les agronomes, les maréchaux, les vétérinaires, avaient remarqué depuis longtemps l'action sympathique de certaines inflammations traumatiques ou pathologiques. Ils savaient même que l'oeil qui suppure n'est plus dangeureux pour le congénère et ils le détruisaient volontiers, dans les cas suspects, en y appliquant de la chaux vive. Aujourd'hui on pratiquerait plutôt l'ablation du segment antérieur, l'exentération ou mieux l'énucléation. ”

“ Il suit de-là, que toutes les différentes espèces d’ophtalmie, qui proviennent d’une cause inconnue à l’artiste, ou toutes celles qui ont déjà causé une certaine foiblesse à l’organe de la vue, produisent l’ophtalmie périodique, ou y disposent, & qu’on ne parviendra jamais à les guérir, qu’on n’ait guéri les maladies dont elles sont les symptomes. ”

“ L'atrophie du globe, la phtisie du globe, l'état de moignon de l'œil, sont des termes synonymes, qui signifient que l'organe s'est avancé d'un degré dans la désorganisation. Ici, la cornée ne s'est pas atrophiée, mais a été détruite en totalité par les progrès de l'ophtalmie, et un beau jour elle s'est éliminée, laissant béant le globe oculaire. De là, par les efforts et les cris, issue du cristallin du corps vitré, des membranes de l'œil. Après une longue durée de cicatrisation, l'œil se ratatine sous la forme d'un moignon plus ou moins petit, plus ou moins régulier. ”

“ Quelle que soit sa forme, l'ophtalmie sympathique ne débute pas brutalement; elle s'annonce volontiers par des prodromes plus ou moins marqués, de là photophobie, du larmoiement, de la lourdeur, parfois un peu de douleur oculaire. Cette irritation sympathique peut persister telle quelle pendant des années. On voit des malades porteurs d'anciens moignons atrophiques ou de leucomes adhérents, avec ou sans atrophie cornéenne, présenter pendant des années seulement un excès de sensibilité à la lumière et du larmoiement. ”

“ De ces faits réunis on peut tirer la conclusion que l'ophtalmie tantôt légère, tantôt intense, se borne à l'oeil, ou se lie au coup de soleil électrique de la face et des parties découvertes du corps. L'hyperhémie plus ou moins forte de la conjonctive, le larmoiement et le gonflement des paupières sont constants. A cela s'ajoutent la sensation de gravier, des douleurs parfois violentes, de la photophobie, des photopsies, le rétrécissement de la pupille et l'apparition de mouches volantes. ”

“ Les lésions oculaires qu'on rencontre, une fois que sont terminés les accidents inflammatoires et infectieux que nous venons de passer en revue, constituent à elles seules un chapitre important dans l'histoire des ophtalmies du nouveau-né ; il est nécessaire de leur réserver une description spéciale. On ne saurait, en effet, s'occuper des altérations de la cornée, tant que l'ophtalmie qui en est la cause n'est pas, elle-même, entièrement guérie. ”

“ Il n'en avait pas moins, à l'ophtalmoscopie, un minuscule fragment d'acier étincelant, planté sur la rétine, alors que l'oeil était transparent. Une petite hémorragie rétinienne et le scotome étaient les seuls concomitants. La plaie d'entrée resta invisible.
Chez les enfants, les traumatismes oculaires si fréquents, avec ou sans corps étrangers (éclats de capsule) , atteignent quelquefois les deux yeux. L'ophtalmie sympathique n'est pas très rare chez eux.
Bornez le diagnostic, le pronostic et le traitement à un pansement humide bouilli, en attendant l'ophtalmologiste et le radiographe. ”

“ Il arrive quelquefois que les paupières sont tellement renversées, que l’œil demeure ouvert sans pouvoir se fermer. D’autres fois elles tiennent tellement ensemble que l’œil ne peut s’ouvrir.
La cause immédiate de l’ophtalmie est le sang qui coule en trop grande quantité dans les vaisseaux de la conjonctive, qui y reste en stagnation, & conséquemment les distend. L’ophtalmie est souvent causée par la suppression des évacuations périodiques, par la répercussion de la galle & d’autres maladies de la peau, par la suppression de l’écoulement de quelques vieux ulcères. ”

“ Les causes dominantes de la cécité sont donc l'atrophie des nerfs optiques et l'ophtalmie purulente à Paris ; le glaucome, les traumatismes à Montpellier, puis les affections de la cornée, le décollement de la rétine, le trachome, la rétinite pigmentaire, les chorio-rétinites, l'ophtalmie sympathique, les scléro-choroïdites myopiques, les cataractes congénitales, là buphtalmie, les névrites optiques, le kératocone. ”

“ Huit jours après l'opération nous vîmes apparaître-, sans troubles prémonitoires, une ophtalmie sympathique de l'oeil droit; elle a revêtu tous les caractères de l'iridocyclite séreuse, avec pointillé profond de tout le segment inférieur de la cornée entremêlé de quelques granulations pigmentaires provenant de l'uvée enflammée ; le tonus est normal ; à l'ophtalmoscope, on constate de l'hypérémie papillaire, indice de la participation du nerf optique. ”

“ Je dois donner une explication sur l'expression d'ophtalmie dont je viens de me servir en parlant de la rougeur des yeux et du léger picotement.
qu'y éprouvent les égoutiers. Cette ophtalmie n'en est pas une véritable, elle n'est que passagère, presque indolente, et disparaît aisément en vingt-quatre heures pourvu qu'on interrompe ses travaux. ,.
On lit dans tous les livres de médecine et on entend dire tous les jours, que ces hommes, ainsi que beaucoup d'autres qui travaillent à des professions, en apparence insalubres, sont sujets à des maladies putrides ”

“ L'intégrité de la vue, l'absence de lésions visibles dans l'oeil, le rejet de pus par la fente palpébrale, caractérisent la conjonctivite purulente et rendent l'erreur inexcusable. - Le phlegmon de l'orbite, ou inflammation du tissu cellulaire, de l'orbite, se distingue facilement de l'ophtalmie métastatique.
Le tissu cellulaire de l'orbite, enflammé et tuméfié, repousse l'oeil en exophtalmie et l'immobilise, tandis que, dans l'ophtalmie métastatique, l'oeil conserve sa'position normale et sa mobilité. ”

“ Mais si l’ophtalmie est symptomatique, il faut d’abord traiter la maladie dont elle est un symptôme ; autrement, tous les remèdes qu’on vient de prescrire, ne parviendront jamais à guérir l’inflammation des yeux. ”

“ Si, comme je le pense, l'infection de l'organisme entre pour la principale part dans la production de l'ophtalmie sympathique, vous comprenez que toute notre attention devra être portée de ce côté, d'autant plus que, lorsque la maladie a évolué, l'énucléation de l'oeil dit sympathisant est loin d'exercer toujours une influence curative sur l'oeil secondairement pris, ou sympathisé. ”

“ Les troubles subjectifs sont considérables, sans que les douleurs soient très vives et la vision devient rapidement nulle. L'inflammation peut cependant, niais assez rarement, s'arrêter avant la destruction de l'oeil et permettre ultérieurement, par régression partielle, une certaine vision. C'est la forme grave et la seule qui mérite réellement le nom d'ophtalmie sympathique. ”

“ L'ophtalmie est sthénique ou asthénique, c'est-à-dire née de l'excès ou du défaut de ton. Il n'y a qu'une espèce appartenant au premier genre, que je nomme inflammation du bulbe de l'œil; il y a deux espèces appartenant au second genre, que je distingue en inflammation des tarses, et inflammation de la conjonctive: chacune de ces trois espèces est caractérisée par des symptômes qui lui sont particuliers. ”

“ De l'ophtalmie d'Égypte, par le citoyen Savaresi, médecin ordinaire de l'armée d'Orient. [2] Histoire pathologique de l'Ophtalmie.
L'ophtalmie vient frapper au milieu de l'état de santé le plus parfait; il est donc difficile de la prévenir, et elle est généralement locale: mais lorsqu'elle vient à prendre un mauvais caractère, le pouls est agité, et on peut la considérer comme une inflammation interne. Ses progrès sont rapides et sa terminaison est longue ”

“ Remarquez que les tendances conservatrices de la chirurgie trouvent ici leur application. Depuis l'ère aseptique, on ne sacrifie pas volontiers un oeil d'emblée, même dans les cas de blessure grave du globe.
Il n'y a guère que les vives douleurs d'irido-cyclite, les menaces sérieuses d'ophtalmie symphatique qui décident de l'énucléation et la panophtalmie qui impose l'exentération (Voyez p. 308) .
Avec de l'asepsie et une intervention rapide, vous contribuerez à conserver à des yeux blessés une partie de leur acuité visuelle, ou, du moins, la perception lumineuse. ”

“ L'ophtalmie métastatique, affection endogène, est dans l'oeil, les lésions sont dans l'oeil, derrière la cornée; elle attaque l'oeil et la vue dès le début. La conjonctivite purulente, affection exogène, est en dehors de l'oeil; elle n'atteint pas l'oeil au début, et la vue reste bonne ”

“ Les symptômes de cette variété de conjonctivite sont donc les suivants : au cours d'une ophtalmie purulente d'apparence assez légère et sans qu'on puisse prévoir un si brusque changement dans le processus, sauf peut-être par l'apparition d'un exsudat un peu solidifié au fond des culs-de-sac, on voit les signes extérieurs de l'ophtalmie prendre brusquement un caractère d'excessive gravité. ”

“ L'ophtalmie vermineuse s'observe au printemps et en automne de préférence.
Symptômes. — L'affection se traduit par du larmoiement, des signes de conjonctivite, de la photophobie au début. Dans la suite, et très rapidement, les milieux de l'œil se troublent, la. sclérotique et la cornée s'injectent; cette dernière prend ensuite une opalescence très manifeste.
A l'exploration, l'œil paraît extrêmement sensible. Il importe, pour un examen attentif, de faire agir une solution de cocaïne ou d'un autre anesthésique quelques instants auparavant. ”

“ Les oculistes qui observent dans les contrées où l'ophtalmie granuleuse est fréquente et grave, en Roumanie, dans les Provinces bulgares, en • Russie, et qui, par là même, doivent avoir une autorité incontestée en la matière, sont tous unitaristes et avec la plus grande conviction. ”

“ Le pronostic de l'ophtalmie est grave, puisque les complications peuvent amener la cécité. s Le diagnostic est simple; il repose tout entier sur les caractères de la suppuration, il doit être fait rapidement pour traiter l'affection d'une façon rationnelle. ”

“ Quand l'enfant va plus mal, les yeux restent fermés.
Ulcère cornéen, perforation avec hernie de l'iris et même expul-
272 LES MALADIES DE LA CONJONCTIVE.
sion du cristallin, ectasie cornéenne (staphylome) plus ou moins opaque, glaucome secondaire et buphtalmie, tels sont les résultats de l'ophtalmie qui a mal tourné.
L'ophtalmie des petites filles à vulvite est d'une gravité plutôt moindre que celle de l'adulte.
CHEZ L'ADULTE :
L'ophtalmie, pendant les premiers jours, coule peu ou pas. C'est une invasion « sèche » comme le PHLEGMON DIFFUS. Elle n'est pas, elle devient purulente. ”

“ Pendant la guerre, l’ophtalmie sympathique est rare en raison des énucléations préventives, de l’extraction rapide des corps étrangers intra-oculaires ou du recou-vrement conjonctival précoce des plaies ciliaires. ”

“ Avec la nouvelle méthode thérapeutique, la sérothérapie, une voie est ouverte et qui peut être fructueuse ; on se prend à espérer qu'elle épargnera aux yeux les terribles dégâts de l'ophtalmie diphtéri- tique, encore que celle-ci soit une maladie rare. ”

“ A inoculation identique, l'adulte est plus vulnérable. Nous avons vu une femme dont l'oeil resta très endommagé pour s'être inoculé une ophtalmie dont le porteur, nouveau-ne, a intégralement guéri aux deux yeux. ”

“ L'oeil est très vascularisé et offre du chémosis. La chambre antérieure paraît trouble, l'iris terne, rouillé, la pupille gris jaunâtre. Le vitré peut être envahi par des exsudats plastiques ou la suppuration. La vision est à peu près nulle. Les douleurs oculaires et péri-orbitaires sont plus ou moins considérables. La cyclite purulente résulte d'une infection générale et surtout locale. Les contusions, les plaies accidentelles ou opératoires, les corps étrangers, en sont la cause habituelle.
L'oeil est gravement compromis. L'atrophie, l'ophtalmie sympathique sont possibles. ”

“ Dans les plaies septiques, l'iritis, l'hypopyon apparaissent, la panophtalmie peut même entraîner la destruction totale de l'oeil. L'ophtalmie sympathique, surtout s'il y a des corps étrangers, est toujours possible. L'inflammation en tout cas est violente, la douleur vive ; il persiste des lésions et des adhérences qui diminuent beaucoup la vision et peuvent ultérieurement provoquer de l'irido-choroïdite. ”