Louis Charlet

“ TREUPEL et LÉVI trouvent que, à Faide quelquefois d’une seconde injection, ils obtiennent chez tous leurs malades, de six à buit semaines après cette deuxième injeetion, un séro-diagnostic négatif.
FREUND a pu suivre 43 malades auxquels il lit des prises de sang une à deux fois par semaine pendant 3 mois. 24 fois la réaction resta ce qu’elle était, 14 fois elle devint nègative, 3 fois très faiblement positive ; deux fois sa positivité augmenta. ”

“ La réaction de Wassermann est intluencée par toutes les thérapeutiques ; les médicaments les plus actifs au point de vue clinique paraissent etre ceux qui la modi-tient le plus. Et le plus actif paraît hien etre actuelle-ment le remède d’Ehrlich.
L’abaissement de la positivilé de la réaction quand il se manifeste est fonction semble-t-il de l’intensité de la cure.
Cet abaissement de la positivité qui va jusqu’à donner des réactions négatives en série et longtemps (?) est hien loin d’ôtre constant; il n’est pas toujours durable. ”

“ II est des cas où, contre toute donnée clinique, le Wassermann est posi-tif chez des gens mariés, sains, à progéniture saine et qui n’ont jamais d’accidents ; on oppose au raisonne-ment cité ces cas qui évidemment peuvent se présenter; c’est une objection ; mais étant donné le nombre de fois où on avu chez de tels individus survenir, inopiné-ment, tardivement, des ectasies aortiques, des tabes, l’objection est très discutable ; rester danslescepticisme peut etre dangereux.
K. BRÜCK pense que lorsqu’en présence d’un accident primaire la séro-réaction reste négative. ”

“ Quand la médication s’attaque a des accidents vigoureux, florides, qu’elle atténue rapide-ment, elle obtient des résultats peu satisfaisants sur la réaction, n’agissant pas ou agissant lentement. Un de ses cas intéressantsest celui d’un sypbilitique secondaire antérieurement traité par le mercure, dont le séro-diag-nostic devint négatif avecla plus grande facilité.
Dans la syphilis tertiaire le séro-diagnostic lui a paru suivre l’évolution deslésions, etfléchir plus facilement que dans la période secondaire. ”

“ Dans la majorité des cas, les auteurs (ils sont pour ainsi dire encore à cette époque où il faut prouver la valeur intrinsèque de la séro-réaction) publient des statistiques à effrayer nos cerveaux de Latins. Lt c’est eu appendiee de celles-ci que uyant, pendant ou après le traitement, fait une, deux ou trois séro-réactions à des dates qu’ils précisent souvent mal, ils disent quelques mots des résultats sériques obtenus. Et le terme série qu’ils emploient volontiers nous paraît manifestement exagéré. De cette absence de séries véritables nous tirerons des conclu-sions ”

“ Les recherches portent sur 102 cas.
Avant les trâitements, les sérums des primaires, tertiaires et héréditaires, contiennent en général de 1 à 4 unités ; ceux des secondaires parfois jusqu’à 10. Les syphilis latentes et les tabes sont beaucoup plus pauvres (1 à2) . Après le traitement, 30 réactions de-viennent négatives, 24 sont réduites au moins d’une unité d’anticorps ; 48 en contiennent encore plus cle 1, mais moins cle 4. Un examen grossier aurait fait dire que chez 48 malade la réaction n’a pas été influen-cée. ”

“ Tout a été dit au sujet des variations subies par la réaction du Wassermann sous rinfluence du ou d’un traitement antisyphilitique. Quelquefois les déductions tirées des statistiquesles ptus impressionnantes restentcantonnées dans un sage doute ; elles demandent au temps de juger le bien ou le mal fondé de Topinion que les chiffres semblaienl permettre. Bien souvent aussi les auteurs concluent. Ces opinions opposées présentées comme vérités défînitives, comme lois non prématuré-ment établies et à afûrmer sont nombreuses ; et leur lecture produit une sensation pénible. ”

“ Un syphilitique atteint d’une paralysie de la troisième paire, datant de huit jours, a une réaction de W. néga-tive. Le malade avoue avoir eu un chancre ily a 21 ans, pour lequel il prit des pilules pendantdeux mois. Depuis il ne s’était plus jamais traité et n’avait jamais eu aucun symptôme. Malgré la réaction négative, le malade fut mis au traitement de vingt-cinq piqûres de benzoate de mercure et 4 grammes d’iodure par jour pendant vingt-cinq jours; il guérit de sa paralysie ; huitjours après la fin du traitement, la réaction est forlement posilwe. ”

“ W. FISGHER. La séro-réaction ne correspond pas à révolution de la maladie. Son changement de sens n’a pas une valeur pronostique ; sa positivité en période latente n’indique nullement une reprise nécessaire du traitement.
DE FAVENTO est d’avis que dans presque tous les cas hien traités, le Wassermann devient rapidement né'gatif. ”

“ De mème que l’on voit des syphilis en activité ne pas donner la moditication humorale facteur de dé-viation du complément, onvoit souvent des accidents syphilitiques apparaître en pleine période de réactions négatives ; les exemples abondent d’autre part, de ma-lades à Wassermann « irréductibles » qui depuis 3 ou 4 ans paraissent guéris, si l’on peut parler de guérison de la syphilis.
Trop simpliste est la règle qui dit : Wassermann positif = traitement, Wassermann négatif = cessation de celui-ci.
La réaction de Wassermann est un symptôme, mais n’est qu’un symptôme. ”

“ Pour un syphilitique avoir un Wassermann posi-tif, n’est pas d’un gros intérèt au point de vue de Favenir ; par contre une séro-réaction irrôductible indique une syphilis grave, rcbelle. Mais il faut bien savoir que la valeur d’une séro-réaction négative est infime ; elte ne peut ni ne doit servir de critérium absolu.
SACHS a tenté quatorze fraitiunenfcs abortifs par le 606. Dix de ses malades n’ont eu aucun accident, sept seulement ont eu leur Wassermann négatif.
HECHT a traité vingt-cinq primaires à Wassermann
négatifs au début. ”

“ Nous aurions enfin voulu pouvoir parallèlement nous renseigner sur les modifications possibles de la réaction chez les syphilitiques non traités. Nous n’avons pas eu l’occasion de pouvoir faire d’assez fré-quentes prises de sang à des syphiliques anciens, à syphilis actuellement latente ; nous ne pouvions d’autre
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part pas laisser sans traitement des malades porteurs d’accidents. ”

“ II est des cas oii la réaction a une extrème résistance à devenir négative ; il en est d’autres où la transformation se fait incomplètement, et dans lesquels la réaction après avoir passé dans une phase négative redevient positive. Une réaction néga-tive n’indique pas la victoire; une réaction restant nettement positive fndique au contraire nettement la défaite. En somme le séro-diagnostic n’est pas influencé d’une façon uniforme ”

“ Nous nous sommes expli-qués à ce sujet; ce sont des réactions faibles qui n’en-traîneraient peut-ètre pas notre conviction s’il s’agissait d’une séro-réaction pour laquelle il nous faudrait don-ner une réponse brutale ; mais, en raison de notre manière de lire (H 2 très différent dc H 3, beaucoup plus que H' ne Fest de H°) , nos H2 indiquent une déviation du complément, donc la présence d’ « anticorps » pour employer le terme habituel. Jamais nos sérums témoins, nos sérums non syphilitiques ne nous ont donné des bémolyses que nous puissions catégoriser H 2 ”

“ Les méthodes colorimétriques par appréciation de riiémolyse après centrifugation ne nous furent connues qu’au cours de nos expériences ; nous ne les avonspas employées. Nous ne centrifugions que dans les cas douteux. Nos lectures, faites toujours par nous-mème à la mème lumière, furent généralement très faciles.
Nous avons préparé nous-meme tous les éléments de nos sèro-réactions, nous avons immunisé nos lapins contre les globules rouges de mouton, etnotre antigène fut fait avec du foie dans lequel nous avions vu les spirochètes. Nous avons enfin toujours opéré nous-mème. ”

“ Chez les syphilitiques, la réaction de Wassermann présente souvent mais non toujours des modifications sous rinfluence des traitements spécifiques. Les réac-tions positives deviennent fréquemment mais non tou-jours négatives.
Ces atténuations ou disparitions ne suivent pas une courbe régulière ; elles ne sont souvent que momen-tanées, et il est frèquent de voir une réaction crun sens s intercaler entre plusieurs de sens contraire.
Le traitement par l arséno-benzol a une plus grande et plus constante action sur la réaction que le traitement mercuriel ou mercuriel et ioduré. ”

“ La réaetion arrive donc à disparaître souvent, à diminuer d’intensité presque toujours. II en résulte des règles cliniques : les malades sont guéris qui ne réagissent plus, et cette guérison, prouvée.par le séro-diagnostic s’obtient en général après cinquante frictions ou dix-huit injections decalo-mel. Toute séro-réaction positive indique que le sujet est porteur eucore de vérole, même lorsqu’il n’a pas d’accidents actuels ; le traitement doit ôtre dirigé non seulement d’après la marche des symptômes^ mais aussi d’après les examens du sérum. ”

“ Aucün argument sérieux ne justifie la conception de ridentité entre les principes qui interviennent dans ia séro-réaetion de la vcrole etles vrais antigènes et anticorps. Ne pourrait-on désigner ces principes par un terme qui n’implique pas ridée de spécitîcité, celui de réagines par exemple ? II faut aussi rappeler ies idées émises en mai 1012 par Münk dans la Deulsch. Med. Wochmsch. L’origine de Fextrait aleoolique et son rôie cbimique sont secon-daires ; ce qui importe, c’est l’état colioïdal de ees sub-tanees, et le prôcessus de la réaction est un processus physico-molécula ire. ”

“ Blumen-Ihal, quelques mois après, constate que pendant la période de cure, au cours de la première année, on a 68 % de résultats positifs au lieu de 95 0/0, i^uis ensuite 42 °/0. Le traitement infiuence donc la réaction ; mais cetle influence n’est pas constante, et ne voit-on du reste pas la réaction évoluer et disparaître quelquefois, sans traitement, spontanément? On n’en peut déduire aucune donnée de pronostic ; la séro-rèaction négative signifie peut-ètrc simplement phase de sommeil du spirochète qui pourra bien s’éveiller. ”

“ Ce n’estpas là le lieu de faire une étude critique de la théorie de la séro-réaction de Wassermann, des rapports qui unissent le pbénomène qui se passe dans cette expérience à celui de la fixation vraie du complé-ment dans la réaction de Bordet et Gengou. Nous som-mesloinde la simplicité élégante et toute mathéma-tique de cette métbode telle qu’on nous la présentait (nous citons Civate : Lettres de Berlin 1908) : il y a le corps et les anticorps qui ont besoin pour se neutra-liser d’un complément ”

“ La syphilis datait de dix mois et avait été traitée par des pilules. La réaction de W. était fortement positive. Le 15 et le 18 mars la malade reçoit chaque fois une injection intramusculaire de 0 gr. 10 d’hectine, et tous les huit jours une injection intramusculaire de 0 gr. 60 d’hectine jusqu’au 22 avril. Le 11 avril, la guérison est complète. Le 22 avril, la réaction de W. reste fortement positivë. Le 8 mai, apparaissent quatre syphilides ulcéreuses du sillon interfessier et deux pla-ques muqueuses au niveau de la face interne des gran-des lèvres. ”

“ La statistique porte sur 9 cas. Quatre fois la réaction a été fortement positive ; deux des malades sont indemnes d’accidents, deux en ont (tabes et ulcérations gommeuses) . Deux fois elte a été faiblemen t |) ositive, trois fois elle a été négative bien que les malades soient des quaternaires.
Entin 20 malades mal traités (traitement médiocre et opportuniste) donnèrent 8 réactions très positives (quatre lésions guéries ou améliorées, un tabes) , 8 ré-actions positives faibles (3 syphilis à lésions en activité et 2 syphilis quaternaires) , 4 réactions négatives. ”

“ Eii résumé, les grosses doses de sirop mixte que notre malade a pris, paraissent bien avoir annulé la réaction (140 centigr. de biiodure en 70 jours) . Mais après trois réactions négatives le Wassermann est redevenu aussi intensément positif qu’auparavant. On remarquera, en lisant les dates, qu’ilne peut être question de réactiva-tion. L’action thérapeutique est trop imprécise pour que nous en tirions des conclusions. ”

“ II conclut en disant : reffet'du traitement sur la séro-réaetion est d’autant plus intcnse que la syphilis est moins àgée.
Le traitement mereuriel influe notablement sur le résultat de la réaetion et semble provoquer la dispari-tion des anti eorps. Une séro-réaetion négative ne permet pas plus de conelure à la guérison de la syphilis qu’à son absenee ; cependant plusieurs séro-réaetions négatives faites ehez le même sujet à intervalles régu-liers, en deliors de toute période de traitement, plaident en faveur d’une infection éteinte ou très attenuée. ”

“ II est actuellement croyons-nous de règle de ne don-ner comme résultats positifs que les cas oii il n’y a pas d hémolyse dans les tubes 2 et 3. Pour le travail qui suit, comme nous avons cherché des variations, des degrés dans la réaction, plus que des résultats sans inteimediaires, nous avons du nommer H1 et mème H 2, ce qui certainement (nous Favons vu) est nommé par heaucoup d’expérimentateurs : pas d’hémolyse. ”

“ Ce séro-diagnostic est pour Duhot d’un intérêt primor-dial ; il concourt, avec Fexamen clinique, à prouver Fexcellence cle sa méthode.
BLANK. — Le Wassermann ne peut servir à contrôler le traitement. Toutefois cette notion de présence d anti-corps, après quatre ans de traitement suffît, pour pousser à essayer d’autres médicaments, l’arsenic, laquinine. Une réaction négative d’autre part ne signifie rien. En se guidant, pour traiter, sur leWassermann on eourt le risque d’intoxiquer une organisme avec le mercure. ”