Test de Wassermann

“ Ouoi qu’il en soit du mécanisme intime de la réaction, les résultats obtenus, pour empiriques qu’ils puissent être, montrent que l’emploi du liquide céphalo-rachidien dans le Wassermann vaut celui du sérum; non pas sans doute dans les cas où le mal paraît être généralisé au sys-tème circulatoire, mais assurément dans ceux où la sy-pliilis du malade semble atteindre surtout le système ner-vcux. On obtient alors un pourcentage positif supérieur à celui que donne l’emploi du sérum sanguin. ”

“ Wassermann, Neisser et Brück admettaient que le tréponème provoquait, dans le sérum des sjphilitiqués, l’apparition d’anticorps spécifiques. Si donc, l’on met-tait en présence : antigène, sérum de sjphilitique et complément, le complément se fixait sur l’antigène à la faveur des anticorps spécifiques, servant de trait d’union. ”

“ Si le résultat est négatif : il y a de grandes chances pour que le sérum examiné ne soit pas syphilitique : on n’a pas le droit, néanmoins, d’exclurecetteinfection. II en est de même, d’ailleurs, avec la réaction de Wassermann.
Si l’hémolyse ne se produit pas : on peut ajouter dans les tubes du sérum de cobaye, et si les hématies ne sont pas détruites après 30 minutes, il faut faire un Wassermann. ”

“ En second lieu, la lecture des résultats est incon-testablement plus aisée que dans le Wassermann. Les résultats douteux sont peu fréquents : il arrive rarement que l’on hésite, car grâce au peu de substances qui sont introduites dans les tubes, il ne se forme pas de louches qui peuvent en imposer pour rabsence d’hé-molyse, et rendre perplexe rexpérimentateur, lors de l’interprétation des réponses. ”

“ W. FISGHER. La séro-réaction ne correspond pas à révolution de la maladie. Son changement de sens n’a pas une valeur pronostique ; sa positivité en période latente n’indique nullement une reprise nécessaire du traitement.
DE FAVENTO est d’avis que dans presque tous les cas hien traités, le Wassermann devient rapidement né'gatif. ”

“ I. — La réaction de Wassermann repose sur le prin-cipe de la fixation du complément (Bordet et Gengou) . Elle est loin pourtant d’en être une application rigou-reuse.
II. — Elle doit rester dans le domaine du laboratoire, car elle nécessite im outillage spécial. De plus, elle doit pour donner des resultats toujours comparables être confiée aux soins d’un expérimentateur habitué aux dif-ficultés de sa technique compliquée.
III. — Si l’on excepte la scarlatine, la framboesia, la lèpre et ia maladie du sommeil, la réaction apparaît comme pratiquemcnt spécifique. ”

“ Certains auteurs avec Neisser prétendent que le trai-tement précoce et inteiîse amène la réaction à devenir né-gative. Blumenthal et Roscher, malgré plusieurs insuc-cès, et après eux Fischer, sont du même avis : mais c’est loin d’être là une règle absolue. Les exceptions sont trop nombreuses et les malades présentent trop régulièrement par la suite les accidents ordinaires pour qu’on puisse conclure à une valeur pronostique. C’est l’opinion de Fis-cher qui n’accorde au traitement qu’une inftuence sur le sens de la réaction. ”

“ Ce n’estpas là le lieu de faire une étude critique de la théorie de la séro-réaction de Wassermann, des rapports qui unissent le pbénomène qui se passe dans cette expérience à celui de la fixation vraie du complé-ment dans la réaction de Bordet et Gengou. Nous som-mesloinde la simplicité élégante et toute mathéma-tique de cette métbode telle qu’on nous la présentait (nous citons Civate : Lettres de Berlin 1908) : il y a le corps et les anticorps qui ont besoin pour se neutra-liser d’un complément ”

“ Ce séro-diagnostic est pour Duhot d’un intérêt primor-dial ; il concourt, avec Fexamen clinique, à prouver Fexcellence cle sa méthode.
BLANK. — Le Wassermann ne peut servir à contrôler le traitement. Toutefois cette notion de présence d anti-corps, après quatre ans de traitement suffît, pour pousser à essayer d’autres médicaments, l’arsenic, laquinine. Une réaction négative d’autre part ne signifie rien. En se guidant, pour traiter, sur leWassermann on eourt le risque d’intoxiquer une organisme avec le mercure. ”

“ La stérilisation complète d'un organisme ne se réalise pas en effet avec la même simplicité que la neutralisation d'une solution chimique dans une capsule de laboratoire. Il y a un organisme vivant à considérer. D'autant plus active est la substance employée,
1. La réaction de Wassermann peut disparaître du sérum sanguin et persister dans le liquide céphalo-rachidien. Schreiber. ”

“ De plus, ces liquides d’hydrocèle, de pleu-résie et d’ascite, qu’utilise le Wassermann après les avoir chauflés à 56°, coagulent dans les tubes du Bauer, qui les emploie sans préparation préliminaire. C’est bien le complément qui fait défaut dans liquide céphalo-rachidien, et non les substances hémolytiques naturelles, puisque Fhémolyse qui ne se produisait pas lorsque le liquide céphalo-rachidien et les hématies de mouton étaient en présence, s’effectuait après l’adjonc-tion de sérum de cobaye, apportant le complément. ”

“ TREUPEL et LÉVI trouvent que, à Faide quelquefois d’une seconde injection, ils obtiennent chez tous leurs malades, de six à buit semaines après cette deuxième injeetion, un séro-diagnostic négatif.
FREUND a pu suivre 43 malades auxquels il lit des prises de sang une à deux fois par semaine pendant 3 mois. 24 fois la réaction resta ce qu’elle était, 14 fois elle devint nègative, 3 fois très faiblement positive ; deux fois sa positivité augmenta. ”

“ Par le refroidissement les peptones se précipitent de nouveau dans le liquide filtré.
- D'après Wassermann (Thèse de Paris 1885) , on acidule l'urine par de l'acide acétique, on ajoute quelques gouttes de ferrocyanure de potassium pour précipiter les albuminoïdes. On laisse reposer vingt-quatre heures et on filtre.On débarrasse le liquide filtré de l'excès de ferrocyanure par de l'acétate de cuivre et l'excès de sel cuivrique par de l'hydrogène sulfuré. On fait bouillir le liquide après filtration, on neutralise par de la potasse et on recherche les peptones à l'aide de la réaction du biurel. ”

“ Tout récemment (Wien. hlin. Woch.. janvier 1910) , Bauer et Hirsch trouvèrent une réaction positive avec le sérum et l’urine d’un sujet très albuminurique. C’est ainsi qu’ils furent amenés à reprendre Tétude du Wassc.r-mann par Turine. Chez un homme non syphilitique, il n’y a pas d’arrêt de Thémolyse, sauf quelquefois à cause de Tacidité de Turine ”

“ II est des cas oii la réaction a une extrème résistance à devenir négative ; il en est d’autres où la transformation se fait incomplètement, et dans lesquels la réaction après avoir passé dans une phase négative redevient positive. Une réaction néga-tive n’indique pas la victoire; une réaction restant nettement positive fndique au contraire nettement la défaite. En somme le séro-diagnostic n’est pas influencé d’une façon uniforme ”

“ Emulsion de globules rouges de mouton. — Au mo-ment de pratiquer la réaction de Wassermann, il faut disposer d’une émulsion de globules rouges préparée de la façon suivante : dans un vase gradué, on met en pré-sence 95 cc. de sérum physiologiqùe et 5 cc. de sang de mouton défibriné. II n’est pas utile, dans la pratique, d employer des globules lavés. L’émulsion peut ôtre con- ”

“ Solution de chlorure de sodium chimiquement pur et anhydre, à 8 gr. 875 par litre.
±° Antigène : Nous avons employé rantigène de Wassermann modifié par Levaditi, à savoir 1 extrait alcoolique d’un foie de foetus macéré dans lequel les eoupes colorées (méthode de rimprégnation par le nitrate d’argent) , nous ont montréles quantités consi-dérables de tréponèmes. ”

“ Landsteiner et Müller avaient montré que les globulines du sérum sanguin don-nent une réaction positive. On doit donc admetire que l’arrêt de l’hémolyse par l’urine provient des substances contenues dans les globulines qu’elle renferme. La glo-buline cîe l’nrine en solution à 1 p. 100 donne un Wasser-mann positif, tandis que l’albumine cle cette urine ou d’autres globulines laissent à même dose se faire l’hé-molyse. Pour qu’une urine de syphilitique donne un Was-sermann positif, il faut qu’elle contienne des globulines en quantité suffisante ”

“ Evaluation et interprétation clinique des résultats quantitatifs. — Pour eux, l’appréciation ou mieux l’évaluation estfacile; c’estl’interprétation clinique qui doit décider de tout. C’est surtout dans le domaine du séro-diagnostic que la question de quantité se pose de la façon la plus pressante.
Evaluation. — Prenons, par exemple, la séro-réaction de Wassermann ; théoriquement, suivant que le sujet est ou non syphilitique, deux cas extrêmes vont se présenter : un premier, où l’hémolyse étant eomplète, la réaction indique que le sujet est dndemne ”

“ S’il y a hémolyse, l’hémoglobine mise en liberté hors du globule rouge détruit communique au liquide une coloration rouge vif, facile à reconnaître ; c’est que le complément est resté libre, parce qu’il n’y a pas d’anti-corps spécitlque. C’est que le sérum est sain. Si l’hémo-lyse ne se produit pas, les globules rouges tombent au fond; c’est que le complément a'été dévié et fixé par l’union de fantigène et de l’anticorps. ”

“ Si, au contraire, le liquide céphulo-rachidien réagit plus positivement que le sérum sanguin, il faut s’abstenir.
Ici, comme pour le tabes, les renseignements fournis ne permettent pas d’accorder à la séro-réaction une va-leur pronostique quelconque. Elle ne peut éveiller l’at-tention sur l’apparition d’une paralysie générale possi-ble, et il est peu probable que la maladie une fois réali-sée, elle fournisse les indications d’une méthode tbéra-peutique efficace. ”

“ Le tube 4, ne contenant pas d’antigène, doit être hémolysé complètement. De même les tubes 5, 6, 7 qui contiennent de Fantigène, sans sérum de malade.
Le tube 8, qui renferme sérum hémolytique et com-plément doit hémolyser.
Le tube 9 ne contenant que des globules et du sérum hémolytique, sans complément, ne doit pas hémoly-ser.
Telle est la technique de la réaction de Wasser-mann. On n’a pas de peine à se convaincre qu’elle est d’une très grande complexité et que les causes d’erreur, qui peuvent provenir des nombreuses manipulations qu’elle exige, sont multiples. ”

“ Le traitement influence fréquemment le sens de la réac-tion. Neisser, Wassermann, Boas et Marschalko admet-tent la bénignité des cas où apparaît rhémolyse. Mais Fischer signale G cas de réactions devenues franchement négatives, ce qui n’empêche pas les accidents de se ré-péter quand meme dans la suite. ”

“ En période d’accidents, le tableau des 13 cas qu’il publie n’est pas très impressionnant ; les sérô-réactions sont rares, elles semblent calquées sur l’évolution des accidents. Nous n’y voyons que deux cas de séro-réaction néga-tive ou trèsfaible à la 2° semaine, lesquelles changèrcnt du reste totalement de sens bien vite après. ”

“ D’autre part, on supprime ainsi une cause d’erreur du Wassermann. Sa technique prévoit, en eflet, l’em-ploi d;hémolysines artificielles, dont l’action vient se surajouter à celle des hémolysines normalement conte-nues dans le sérum humain. Les résultats ne pour-raient-ils être erronés de ce fait ? Noguchi le pense, aussi a-t-il recours à Femploi d’hématies humaines ; le sérum humain n’étant naturellement pas hémolytique pour ses éléments figurés, dans les conditions d’isoto-nicité ordinaires, l’amhocepteur artificiel rendu hémo-lytique pour les globules rouges de rhomme, agit seul. ”

“ Dans la majorité des cas, les auteurs (ils sont pour ainsi dire encore à cette époque où il faut prouver la valeur intrinsèque de la séro-réaction) publient des statistiques à effrayer nos cerveaux de Latins. Lt c’est eu appendiee de celles-ci que uyant, pendant ou après le traitement, fait une, deux ou trois séro-réactions à des dates qu’ils précisent souvent mal, ils disent quelques mots des résultats sériques obtenus. Et le terme série qu’ils emploient volontiers nous paraît manifestement exagéré. De cette absence de séries véritables nous tirerons des conclu-sions ”

“ Aucün argument sérieux ne justifie la conception de ridentité entre les principes qui interviennent dans ia séro-réaetion de la vcrole etles vrais antigènes et anticorps. Ne pourrait-on désigner ces principes par un terme qui n’implique pas ridée de spécitîcité, celui de réagines par exemple ? II faut aussi rappeler ies idées émises en mai 1012 par Münk dans la Deulsch. Med. Wochmsch. L’origine de Fextrait aleoolique et son rôie cbimique sont secon-daires ; ce qui importe, c’est l’état colioïdal de ees sub-tanees, et le prôcessus de la réaction est un processus physico-molécula ire. ”

“ II est actuellement croyons-nous de règle de ne don-ner comme résultats positifs que les cas oii il n’y a pas d hémolyse dans les tubes 2 et 3. Pour le travail qui suit, comme nous avons cherché des variations, des degrés dans la réaction, plus que des résultats sans inteimediaires, nous avons du nommer H1 et mème H 2, ce qui certainement (nous Favons vu) est nommé par heaucoup d’expérimentateurs : pas d’hémolyse. ”

“ Wassermann-Neisser, JOL cas, 73 p. 100.
Fleisclimann, 54 cas : 52 + 2 —=96 p. 100+.
Hoffnlann et Blumenthal, 49 Cas : 40 + 9 —;=' 82 p. 100 + .
Blascliko et Citron (pér. sec. avec accidents) : 98 p. 100+ ; (pér. sec. sans accidents) : 81 p. 100+.
Brucke et Stern (syp. sec. traitées : 31 + 14 -—=45,1 p. 100+; (syp. sec. non traitées) : 132+115 —=87,1 p. 100 + ..
Levaditi, Yamanouchi, Laroche, 18 cas dont 15 + = 83 p. 100+.
Noguchi, 27 cas, dont 23+=85,1 p. 10Ô+.
Joltrain, 32 cas, dont 30+ =93,7 p. 100+ . . J
Mauriac, 18 cas, dont 15+=83,3 p. 100+.
Fischer, 91 p. 100+. ”

“ Sans cesser de faire passer le courant en A, faisons passer en B un courant de même intensité. L’électro-aimant B n’ëxercera sur la bille d’acier aucune action, la force attractive du fer doux B', agissant moins puissammentsurcette bille, par suite de réloignement, que la force attractive du noyau A' (Loi de Goulomb) . ”

“ Nous nous sommes expli-qués à ce sujet; ce sont des réactions faibles qui n’en-traîneraient peut-ètre pas notre conviction s’il s’agissait d’une séro-réaction pour laquelle il nous faudrait don-ner une réponse brutale ; mais, en raison de notre manière de lire (H 2 très différent dc H 3, beaucoup plus que H' ne Fest de H°) , nos H2 indiquent une déviation du complément, donc la présence d’ « anticorps » pour employer le terme habituel. Jamais nos sérums témoins, nos sérums non syphilitiques ne nous ont donné des bémolyses que nous puissions catégoriser H 2 ”