Maurice Bonjean

“ Le principe de leur méthode bio-logique a été appliqué au diagnostic de la syphilis par Wassermann, Neissèr et Brück. La réaction de Wasser-mann donne de précieux renseignements au clinicien : mais sa grande complexité en restreint l'usage. ”

“ Wassermann, Neisser et Brück admettaient que le tréponème provoquait, dans le sérum des sjphilitiqués, l’apparition d’anticorps spécifiques. Si donc, l’on met-tait en présence : antigène, sérum de sjphilitique et complément, le complément se fixait sur l’antigène à la faveur des anticorps spécifiques, servant de trait d’union. ”

“ Après Lantigène, les anticorps syphilitiques perdaient donc leur caractère de spéci-fîcité.
Nous sommes loin de la conception primitive de Wassermann, qui identifîait le principe de sa méthode à celui de la réaction de Bordet-Gengou.
A l’heure actuelle, il faut admettre, avec Levaditi, que le virus syphilitique agit sur les organes hémato-poïétiques, la peau, les muqueuses, et met en liberté des substances (globulines) qui, s’accumulant dans le torrent circulatoire, rendent le sérum infecté plus faci-lement précipitable que le sérum normal. ”

“ La substance réactionnelle, l’anticorps, est spéci-fique, et correspond à un antigène déterminé : elle ne préexiste pas dans le sérum, et n’y fait' son apparition qu’après rintroduction de l’antigène dans l’organisme. Elle n’est détruite qu’à la température de 64° et résiste au vieillissement. ”

“ Si le résultat est négatif : il y a de grandes chances pour que le sérum examiné ne soit pas syphilitique : on n’a pas le droit, néanmoins, d’exclurecetteinfection. II en est de même, d’ailleurs, avec la réaction de Wassermann.
Si l’hémolyse ne se produit pas : on peut ajouter dans les tubes du sérum de cobaye, et si les hématies ne sont pas détruites après 30 minutes, il faut faire un Wassermann. ”

“ Le tube 4, ne contenant pas d’antigène, doit être hémolysé complètement. De même les tubes 5, 6, 7 qui contiennent de Fantigène, sans sérum de malade.
Le tube 8, qui renferme sérum hémolytique et com-plément doit hémolyser.
Le tube 9 ne contenant que des globules et du sérum hémolytique, sans complément, ne doit pas hémoly-ser.
Telle est la technique de la réaction de Wasser-mann. On n’a pas de peine à se convaincre qu’elle est d’une très grande complexité et que les causes d’erreur, qui peuvent provenir des nombreuses manipulations qu’elle exige, sont multiples. ”

“ En combinant ces simplifications, on en arrive au procédé de Bauer et Stern qui emprunte au sérum à examiner, à la fois le complément et les hémolysines. Le lapin et le cobaye deviennent inutiles ; on n’a plus à se préoccuper de la préparation du sérum hémoly-tique, qui demande trois semaines au minimum, ni de la conservation de ce sérum. II devient inutile de sai-gner un cobaye pour chaque séance d’expériences. ”

“ Si les tubes 1 et 2 sont hérnolysés, la réaction est négative, le complément n’ayant pu se frxer sur lan-tigène, par suite de rabsence d’anticorps spécifiques dans le sérum examiné.
Mais si l’hémolyse ne s’est pas produite dans des tubes 1 et 2, la réaction est positive, car le complément ayant été fixé sur l’antigène grâce à l’action sensibili-sante des anticorps spécifiques, n’a pu s’unir aux hémolysines anti-mouton pour détruire les globules rouges. Dans ce cas, un culot rougeâtre s’est formé par ceux-ci à la partie inférieure du tube. ”

“ D’autre part, on supprime ainsi une cause d’erreur du Wassermann. Sa technique prévoit, en eflet, l’em-ploi d;hémolysines artificielles, dont l’action vient se surajouter à celle des hémolysines normalement conte-nues dans le sérum humain. Les résultats ne pour-raient-ils être erronés de ce fait ? Noguchi le pense, aussi a-t-il recours à Femploi d’hématies humaines ; le sérum humain n’étant naturellement pas hémolytique pour ses éléments figurés, dans les conditions d’isoto-nicité ordinaires, l’amhocepteur artificiel rendu hémo-lytique pour les globules rouges de rhomme, agit seul. ”

“ Nous avons vu que les facteurs de cette réaction étaient : antigène, anticorps, complément, hématies et sérum hémolytique pour ces hématies, inactivé.
Or, le sérum humain normal contient des hémoly-sines naturejlles pour les hématies du mouton. Comme il résultedes travaux de Bauer, si l’on met en présence de sérum humain normal des globules rouges de mou-ton, ceux-ci sont détruits, hémolysés in vitro. II n’est pas besoin que des injections de sang de mouton aient été pratiquées à rhomme pour conférer à son sérum un pouvoir hémolytique artifîciel : il existe dans . ”

“ Dans les cas de non-syphilis, elle doit être mise sur le même pied que le Wassermann.
Sa sensibilité est moindre dans les cas de syphilis douteuse et latente : sur 65 cas, le Bauer-Stern a été i2 fois négatif, alors que le Wassermann était positif.
III. La réaction de Bauer-Stern est facile à réaliser par le praticien. Elle donne très rarement des résultats douteux.
IV. Par contre, elle comporte deux inconnues, puisque le complément et l’ambocepteur ne sont pas titrés, et peüvent manquer dans le sérum.
Les hémolysines font défaut dans 3 °/0 des cas. ”

“ Levaditi et Marie montrèrent d’abord que l’on peut remplacer l’extrait de foie de foetus hérédo-syphi-litique par de l’extrait de foie normal, qui ne renferme pas de tréponèmes : la fixation du complément s’effec-tue parfaitement sur cet antigène, Iprsque le sérum examiné appartient à un organisme infecté par le tré-ponème. Le foie de foetus hérédo-spécifique n’agit donc pas par les tréponèmes qu’il contient. Porges et Meier démontrèrent que les substances agissantes de cet antigène étaient constituées par des sels biliaires et la lécithine. ”

“ De plus, ces liquides d’hydrocèle, de pleu-résie et d’ascite, qu’utilise le Wassermann après les avoir chauflés à 56°, coagulent dans les tubes du Bauer, qui les emploie sans préparation préliminaire. C’est bien le complément qui fait défaut dans liquide céphalo-rachidien, et non les substances hémolytiques naturelles, puisque Fhémolyse qui ne se produisait pas lorsque le liquide céphalo-rachidien et les hématies de mouton étaient en présence, s’effectuait après l’adjonc-tion de sérum de cobaye, apportant le complément. ”

“ Le plus grave reproche que l’on puisse faire à la méthode est le défaut de titrage de Pambocepteur et du complément.
De telle sorte, qu’en commençant la réaction, on ignore si le sérum examiné contientbien l’ambocepteur hémolytique et le complément.
Nous avons vu que, dans la pratique, les hëmoly-
sines ne font défaut que dans 3 cas sur 100 environ, proportion minime, somme toute. ”

“ A. Delille, Bordet, Gengou, Joltrain, Mauriac, Hallion, Beaussart) : aussi nous efforcerons-nous d’être bref.
« Lorsqu’une cellule étrangère ou une substance « albuminoïde dérivant d’une cellule vivante est intro-« duite dans un organisme, il se produit dans ses « humeurs, des anticorps, destinés à détruire, neu-« traliser, précipiter, Rgglutiner ces corps étrangers » (P. Courmont) .
L’élément étranger est appelé antigène. ”

“ En second lieu, la lecture des résultats est incon-testablement plus aisée que dans le Wassermann. Les résultats douteux sont peu fréquents : il arrive rarement que l’on hésite, car grâce au peu de substances qui sont introduites dans les tubes, il ne se forme pas de louches qui peuvent en imposer pour rabsence d’hé-molyse, et rendre perplexe rexpérimentateur, lors de l’interprétation des réponses. ”

“ Par suite, si l’on ajoutait ullérieurement â ce mélange des hméaties de mouton et du sérum hémo-Ijtique inactivé, le complément fixé sur l’antigène ne pouvait réactiver l’ambocepteur hémoljtique : en con-séquence, l’hémoljse ne pouvait se produire.
Pour ces auteurs, la réaction était spécifique. De
nombreùses observalions ultérieures ont réduit à néant cette hypotbèse, et montré que le mécanisme intime de la réaction de Wassermann était autre que celui de la fixation du complément. ”

“ Ces hémolysines sont en quantité minime, il est vrai, mais existent presque constam-ment. Nous n’avons constaté leur absence réelle que 4 fois sur 120 cas étudiés, soit une proportion de 3,3°/0. Dans 97 cas sur 100, on peut compter sur leur pré-sence.
II est donc inutile de faire appel à des. hémolysines artificielles : de là, deux avantages : on n’a plus à s’oc-cuper de la préparation du lapin qui doit fournir le sérum hémolÿtique, opération toujours fastidieuse,
parfois fertile en mécomptes carle lapin peut succom-ber, si de grandes précautions n’ont été prises. ”

“ Comment expliquer ces cas positifs dans le lupus, que l’on s’accorde unanimement à considérer comme une manifestation de tuberculose cutanée ?
Faut-il rinterpréter enfaveurde la théorie qui tend à rapprocher la syphilis et la tuberculose, ces deux grands fléaux de rhumanité ?
Sans vouloir entrer dans le détail de cette impor-tante queslion, qu’il nous soit permis de rapprocher ces cas de lupus jDositifs, de la constatation de MM. Ni-colas, Favre et Charlet, ayant obtenu 12 fois sur 12 une intradermoréaction à la tuberculine positive chez des syphilitiques avérés. ”

“ Sans cesser de faire passer le courant en A, faisons passer en B un courant de même intensité. L’électro-aimant B n’ëxercera sur la bille d’acier aucune action, la force attractive du fer doux B', agissant moins puissammentsurcette bille, par suite de réloignement, que la force attractive du noyau A' (Loi de Goulomb) . ”

“ Le tubeSdoit toujours être hémolysé, c est-à-dire son contenu doit être uniformément rosé, sans culot à la partie inférieure. En eflPet il n’y a en présence que les hématies de mouton et du sérum humain, normalement hémolytique pour elles, par l’action combinée de ses hémolysines.naturelles anti-mouton, et de son complérhent. ”

“ GAUCHER (Professeur) . Préface de l'ouvrage de Joltrain : Nou-velles méthodes de séro-diagnostic.
GAY. Dèviation de VAlexine dans l'hémolyse.
GARiN .et LAURENT. Valeur comparée des réactions de Wasser-mann, Bauer, Latapie, Porges-Meier. Journal de physiologie générale, 14 juillet 1910.
GENGOU. L’alexine dans les sérums normaux. Ann. Inst. Past., 1901, nos 1 et 4.
GUILMAIN. Valeur clinique de la rèaction de Porges-Meier. Thèse de Lyon, 1910-1911.
HALLION :
a) Notions générales sur les anticorps. Presse médicale, 1906, n° 78.
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“ Foix. Nouveau procédé de séro-diagnostic de la Syphilis. Soc. Biol., lerjuillet 1909.
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FORNET. Technique des divers procédés employés pour le séro-diagnostic de la Syphilis. Sem. Méd., 6 mai 1908, n° 19, p. *227.
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