Léon Guilmain

“ Nous ne le croyons pas, nous avons vu par nous-même quelle diversité d’éléments biolo-giques mettait en oeuvre la réaction de la déviation du complémenb appliquée à la syphilis. Le temps néces-saire à la réaction, routillage un peu spécial, la prépa-ration du sérum de lapin pour rhémoljse, sont autant d’ennuis qui dérouteront vite le médecin praticien. Wassermann, lui-même, l’avait fort bien compris, puisqu’il proposait devant les heureux résultats de la méthode, de confier à des laboratoires d’état, ces recherches longues et délicates. ”

“ Sans Vouloir refuser à la réaction de Porges toute valeur, nous ne pouvons que regretter de la voir faillir dans ces cas litigieux où le malade ne peut donner au médecin aucun indice cer-tain sur un mal, que la clinique nouvelle décèle comme une cause étiologicjue de plus en plus fréquente. Que demalades, par crainte d’avouer au médecin une ahec-tion qu’à grand tort, certains ont qualifié de maladie honteuse, ont caché à jamais la cause suspectèe de leurs douleurs ; d’autres, plus sincères, n’auront pris garde de l’accident primaire sur l’existence duquel ils ne pourront être affirmatifs. ”

“ Les 89 témoins ont donné 15,7 0/0 de résultats posi-tifs. Aussi l’auteur de ces dernières recherches con-clut-il en ces termes : « Touten accordant àla méthode de Porges un intérêt certain, nous pensons qu’elle ne peut en aucune façon nous servir dans la pratique : quand les symptômes sont nets, nous pouvons nous en passer et quand nous en aurions besoin pour poser un diagnostic hésitant elle n’est pas assez spécifique pour nous renseigner exactement. »
D’après MM. Tanton et Gombe, la réaction serait aussi spécifique que celle de Wassermann mais moins sensible. ”

“ La syphilis, maladie grave, éminemment contagieuse surtout pendantlespre-mières années, nécessite un traitement très long qu’il ne faut'pas considérer comme un épisode éphémère marquant à peine dans l’existence, mais qu’il y a lieu au contraire de continuer ayec une régularité presque mathëmatique et qu’il ne faut, sous aucun prétexte, abandonner sans l’ayis du médecin, même si la mala-die semble s’être évanouie de longue date. ”

“ Inversement Les sérums ne donnant pas lieu à la déviation, ont un pouvoir lipolytique plus bas. L’acide gras dégagé des graisses, par raction de la lipase, seraiL loin d’êlre indifférent pour ces auteurs dans laréaction de Porges ; et Sachs et Altmann ont pu par raugmentation ou la réduction de ralcalinité du sérum, supprimer ou pro-voquer cette réaction chez les syphiiitiques mais non toutefois chez les sujets indemnes.
Porges fait intervenir une substance différente. Pour lui cette précipitation n’est due qu’à rinstabilité des globulines du sérum des syphilitiques. ”

“ Mais y a-t-il vraiment dans le sang cles syphilitiques un anticorps spécifique apparaissant sous rinfluence de l’infection par le tréponème pâle, déviant par suite le complément pour se fixer sür l’antigène ? Y a-t-il en somme une fixation véritahle pour l’affinité particulière d’un élément sensibilisé pour l’alexine comme le veut Bordet ? Levadili et Marie ont démontré que les prin-cipes actifs du liquide céphalo-rachidien des paraly-tiques généraux, à réaction de Wassermann positive, ne pouvaient être des anticorps antisyphilitiques, car ils étaient incapahles de détruire in vitro le virus ”

“ Ges lipoïdes n’existent pas d’ailleurs exclusivement dans le foie : Levaditi et Yamamouchi les ont retrouvées dans le cerveau, les hématies, les globules blancs et le sérum sanguin, tan-dis que Landsteiner et ses collaborateurs les ont décè-lées dans le coeur de cobaye.
Nous sommes donc amenés à conclure de ces obser-vations que la séro-réaction de la o-© ainsi comprise n’est plus due à Fintervention d’anticorps ou d’anti-
gènes syphilitiques dans le sèns habitueldu mot et n’a àucun rapport avec le tréponème pâle. ”

“ En résumé, la réaction de Porges trouveson fonde-ment théorique dans cette conception de Levaditi et Yamamouchi : « il n’y a entre les sérums et les liquides spécifiques et normaux, que des différences quantita-tives etnon qualitatives », les principes (lipoïdes, acides gras, globulines) intervenant dans la réaction flocon-neuse de Porges seraient « d’origine histogëne et non bactériogène ».
Cette théorie est Lrès ingénieuse, peut-être est-elle vraie ; dans l’état acLuel de nos connaissances, elle est
——V' ”

“ G’est précisément dans ces cas délicats où la clinique demande sans cesse au laboratoire que la réaction floconneuse perd de sa valeur et le faibie pourcentage que noqs venons d’enregistrer se retrouvera encore dansces cas que Fournier intitule parasjphilis.
Nous avons examiné précédemment 16 paraljtiques généraux ou tabétiques. Nous avons eu 10 résultats concordants et 6 discordants. Sur ces 10 concordances, 4 étaient négatives, c’est-à-dire que dans ces 4 cas le séro-diagnostic de W. et de P. ne venaient pas affir-merla possibilité d’une infection spécifique antérieure. ”

“ Yoilà donc t^ouvé l’écueilde la méthode de Porges, méthode simple, pratique, mais par contre peu sen-sible et pas assez spécifique. Aussi avec une réaction agglutinante positive, nous n’oserons jamais affirmer la syphilis. Dans les cas de syphilis évidente, point n’est besoin au clinicien de confirmer son diagnostic et c’est précisément dans ces cas que la réaction de
Porges soutiendrait la comparaison avec la méthode de W assermann. ”

“ II semble cjue la deuxième métbode, proposée par Porges, de collaboration avec Elias, Neubauer et Salo-mon, soit supérieure. II s’agit d’une réaction de pré-cipitation dans lacjuelle la lécithine est remplacée par une solution de glycocolate de soude à 1 °/0. On mélange à parties égales dans des tubes de 8 millim. 0 cm 3 2 de sérum inactivé à 36° pendant 30 minutes 1 et 0 cm 3 2, d’une solution de glycocolate de soude à 1 0/0, fraîchement préparée. ”

“ FRITZ etKREN. Ueber den Wert der Serumreaktion bei Syphi-lis nach Porges-Meier und Klausner. Wien. klin. Woch., 19 mars 1908, n° 12, p. 386.
GASTON et GIRAULT. Diagnostic de la syphilis.
GAUCHER et ABRAMI. Le séro-diagnostic des formes typiques de la lèpre. Société médicale des hôp. de Paris, 6 nov. 1908.
GAY. La déviation de l’alexine dans l’hémolyse. Centralblatt f. Bakt. Bà. 35, 1905.
GROSS. Methode der Serodiagnostik der Syphilis. Gesellsch. d. Aertze in Wien. ”

“ Et pourtant, si l'on songe à ces réveils de rinfection spécifique, après des soms éclairés et con-tinus, la décision du médecin reste toujours grave a prendre, quand il s’agit de permettre le mariage a uri ancien syphilitique. ”

“ Malheureusement rémulsion de lécithine, même préparéeavec soin, abandonnée au repos, laisse dépo-
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ser au foncl du tube im abondant précipité qui peut troubler la réaction. D’autre part Faspect laiteux du mélange nuit beaucoup à rexpérience. Aussi d’après Porges, les résultats contradictoires obtenus par les divers auteurs qui ont expérimenté la première méthode sont dus à ce fait que les diverses préparations varient comme composition et comme stabilité suivant la manière de les préparer. ”

“ Nous pourrions rapprocher les résultats de Bauer et Meier, Rusz et Tommasi, afin de mieux apprécier la valeur de ia méthode, mais nous ne retiendrons que les statistiques précises de Fritz et Kren, non partisans cependant du procédé. Chez 26 syphili-tiques ils ont noté dix-sept réactions positives, chez 23 non syphilitiqués, quatre réactions positives.
Schwarzwald, dans 65 cas de syphilis en période d’activité, indique quarante et une réactions positives ; dans 133 cas de contrôle trois réactions positives. ”

“ TÇ 2 le nombre des cas positifs est plus grand par la méthode de la déviation du complé-ment. Gette opinion semble être d’accord avec le résul-tat de nos expériences.
Sur 21 secondaires examinés, nous avons obtenu 14, résultats concordants et 7 discordants. Sur ces 14 concordances, une seule était en désaccord avec la clinique. Sur les 7 discordances, o étaient en faveur du Wassermann, 2 en faveur du Porges. ”