Henry Bouvier

“ Chez les vieiliards, enfin, où la tuberculose prend si souvent une forme camouflée en raisoin de sa marche tor-pide, et de la concomittance d’affections bronchiques, de l’habitude d’avaler les crachats, la réaction peut encore rendre des services signalés. ”

“ La recherche des agglutinmes constitue le séro-diagnos-tic. L’agglutination d’une culture de bàcilles typhiques ou de bacilles de Koch par une goutte de sérum du mia-lade prouve que ce sérum renferme des agglutinines pour le bacille typhique ou le bacille de Koch et par conséquent que la maladie en cause est bien unie typhoïde ou une tuberculose. ”

“ Si, comme toujours, une réaction négative ne pei'met pas de rejeter le diagmostic de tuberculosè, uine réàction posi-tive indique l’existence d’un foyer en activité.
Dans les tuberculoses externes, les pourceniages habi-tuellement observés sont élevés, contrairement à l’opinion de Calmette, qui admet que le sérum des sujets atteints de tuberculoses chirurgicales ne renferme d’anticorps que lorsque ces malades présentent des stigmates de tubercu-loise ganglionnaire ou puimonaire. ”

“ Négaüve, la réaction de Besredka est un signe de grande probabiiité en faveur de la non tuberculose. Elle garde toutè sa vaieur pôur écarter le diagnoistic de tuberculose quand ellé est en coineordanee parfaite avec l’examen cli-nique et l’absence de bacilles dans les lésions. Ce principe est subordonné à de's données particulières : une réaction négative peut s’observer soit au début de l’infection, soit dans les formes suraiguës et rapides. ”

“ Certains sérums de cobaye ayant une activité complé-mentaire supérieure à d’autres, il est recommandé de recueillir et de réunir le sérum de ptusieurs cobayes, afin d’obtenir un sérum moyenmement actif.
Le complément doit être employé le plus tôt possible après sa récolte, car son activité décroît très rapidement (expériences de Massol et de Grysez) .
Pour remploi dans la réaction, avec notre technique, le sërum frais de cobaye doit être dilué dans de l’eau physiologique, à raison de 1 centimètre cube pour 19 cen-timètres cubes d’eau. ”

“ La reaction de fixation. consiste à mettre en présence dans des tubes, et en proportions convenables :
l0 Dans un premier temps, les éléments d’un système bacténolytique : antigène, sen&ibilisatrice et complément. Pour la Tuberculose, l’antigène est constitué par une émiul-sion de bacilles de Koch; la sensibilisatrice est supposée existante dans le sérum du malade à examiner et ce sé-rum a été privé de son complémeht par chauffage à 55° peinidant une demi-heure ; le complément est du sérum de cobaye neuf. ”

“ PALUÛISME. La présence dans le sang d’hémato-zoaires du Paludisme peut fausser les résultats de la réac-tion en raison de certaines propriétés spéciales (liées à la dégliobulisation) que ces parasites confèrent au sérum. Dans 19 cas de paludisme vrai, avec hématozoaires dans le sang, Rieux a trouvé 9 fois la réaction de Besredka positive, sàns qu’on ne pût suspecter chez ces malades ni la syphilis ni lâ tuberculose. ”

“ La question de tuberculose latenite, de présomption de de tuberc.ulose, de prétuberculose, est donc un problème difficile et nuancé. A sa solution, chaque médecin apporte sa culture médicale et plus encore peut-être sa tendance personnelle d’esprit, constate Rieux.
Et Sergent déclare : «II n’y a- aucune décision plus difficile à prendre que celle qui consiste à dire si une lésion pulmonaire chez un non cracheur de bacilles est tuberculeuse ou non et surtout si elle est en évolution QU cicatricielle. »
Chez lës nourrissons, la réactiion' de fixation doit céder le pas à la cuti-réaction. ”

“ L’une est commune à tous les sérums normaux d’homme ou d’animal ; elle est thermolabile, c’est-à-dire détrùite par chauffage à 55°; c’est le comjplément (EHRLICH) OU l’alexine (BÜCHNER) .
L’autre est spécifique et ne s’attaque qu’à l’antigène qui en provoque formation ; elle aest thermostabile, c’est-à-dire résiste au chauffage à c’est la sen&ibilisatrice (BORDET) OU rambocepteur (EHRLICH) . ”

“ En résumé, la féaction est positive si Talexine déviée par le mélange d’antigène et de sénim à examiner, est su-périeure à la somme des volumes d’alexine déviée par l’antigène et par les anticorps séparément. Dans le cas con-traire, la réaction est négative. Entrê une réaction franche-ment positive ou négative tous les i'ntermédiaires peuvemt s’observer : légèrement, partiellement positive.. ”

“ Là recherche des ànticorps daris le liquide cé-phalorachidien (au même titre que lâ recherché dès syphi-lis méningées par la réaction de Wassermann) , tentée par plusieurs autëurs n’est pas au point (Arloing et Lan-geroffi) ) .
Sur le sérum du malade, dans deux cas de méningite s.uspecte, nous avons trouvé une réaction positive et une îiégative (tuberculose méningée, à forme lente et chroni-que, chez un enfant de 12 ans dont le père et uffi! frère sont morts bacillaires) . ”

“ Les anticorps peur^ent faire défaut soit parce qu’ils n’ont pas encore eu le temps de se former (infection trop ré-cente) , soit parce que, devenus superflus, ils ont disparu spontanément (guérison) , aoit, au contraire, parce qu’ils ont été épui&és par une infectibn suraiguë (tuberculose ca-séeuse aiguë à miarche rapide) .
Grâce à oes notions, nous pouvons expliquer facilement la négativité de la réaction dans 3 de nos observations.
OBSERVATION XXXIX. — Tubercuüoise da poumon droit aggravée par la guerre, avec lésions évolutives du 3® degré. ”

“ Chez le cobaye tuberculeux, la réaction devient négative dans les jours qui précèdent la mort. Chez le
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lapim inoculé avec des bacilles humains auxquels il ré-siste bient, la réaction est durable et intense. Les recherches chez rhomme et lcs bovidés vérifient ces constatations.
On peut dire avec Rieux que, jusqu’à mieux infermé, la réaction paraît répondre à une infection tuberculcuse existant déjà depuis quelque temps. ”

“ Mais,.en l abserice d’antécédents plus ou moins suspects, quelle est la part de la tuberculose dans les lésions pulr monaires mal définies? La réactiom permet-elle de diffé-rencier la tuberculoise des autres affections (syphilis, my-coses, pneumloccoccies) capables de faire errer un diagnos-tic ?
Nous savons que la réaction se montre généralement né-gative dans toute affection pulmonaire dont la nature est bien identifiée (streptococcies, pneumoccoccies) . ”

“ II est notodre que souvent dans un dïagnostic. la pre-somption de tuberculose est basée sur la présence dans les antécédents du malade d’accidents suspects que l’on peut regarder comme de nature tuberculeuse'
La réaction de fixation confirme-t-elle cette donnée cli-nique en montrant la présence des anticorps tuberculeux surtout chez les malades qui présentent ces antécédents présumés txiberculeux ? ”

“ IP TOUT SERUM NON TUBERCULEUX, EN PRE-SENCE D’ANTIGENE TUBERCULEUX, NE DOIT PAS DEYIER LE COMPLEMENT.
Notre propre expérimentation iious permet de eoinielure à rabsence habituelle des anticorps tuberculeux dans le sang des individus cliniquement non tuberculeux, donc à la niégativité de la réaction. ”

“ Seirgent chez 4 tuberouleux fibreux trouve les 4 fois la réaction d’emblée négative.
. Rieux chez 6 malades guéris depuis 1 à 2 ans trouve encoire chez tous la réaction positive. Par contre réaction négative chez deux aneiens tubereuleux domt la maiadie remontait pour l’un à 19 ans, pour l’autre à 5 ans. v
Bezançon et Bergeron chez 7 anciens porteurs de bacil-les, trouvent 1 réactioms positives (domit 2 faiblemieni) et 4 négatives. A leur avis la réaction de fixation me survit pas à la disparition des lésions caséeuses qui sont nécessaires à son apparition. ”

“ Bezançon et Bergeron, Mozer et Fried, Armand-Delille, Hillemand et Lestoquoy, Léon Bernard et Valtis qui ont employé concurremment l’antigène méthyiique et l’anti-gène de Besredka ont constaté des résultats identiques mais toujours supérieurs à eeux obtenus par i’antigène B2 de Callmlette.
La technique de réaction le plus souvent suivie est ceiie de Calmette. et Massol et consiste dans l’emploi de doses fixes d’antigène et de sérum à examiner et de doses variables et croissantes d’alexine. ”

“ Mlle Bass a mis au point à l’Institut Pasteur et aux Laboratoires Grémy une simplifioation de cette méthode, diminuant le nombre de tubes d’examen, variant la dilu-tion et les doses d’alexine, modifiant la préparation du système hémolytique.'
C’est donc la technique de Bésredka modifiée par Mjlle Bass qui a été utilisée pour toutes les réactions, et c’est elle que no.us allons décrire ici (1) .
II nious est difficile d’en exposer les détails d’exécutkm plus simplement que par un tableau (tàbleau A) . ”

“ Armand-Delille, Bernard et ValtiS sont d’accord pour constater, ■ dans le sérum des tuberculeux traités pàr la méthode du pneumothorax artificiel un abaissement pro-gressif du nombre des anticorps correspondant à la dimi-nution d’importance et d’étendüe des lésions du poumon.
On ne peut encore cepéndant, d’après la négativation de la réaction, affirmer la guérison eomplète d’un malade et en abandonner Ja surveillance. Les réveils plus ou moins tardifs d’une tuberculose en apparence éteinte sont ein effet toujours possibles. ”

“ II y a chez eux imprégnation bacillaire sans localisa-tion; leur tuberculose peut être regardée comfme crypto-génétique ; iis n’en sont' pas moins souvent très dangereux pour leur entourage. D’après Calmette, 95 pour 100 de la population totale seraient des tuberculeux occültes réa-gissant à la tubereuline et élimiiniant des bacilles avec leurs excrétions glandulaires et leurs déjections. ”

“ S’agit-il, au oontraire, de ce que CÀLMETTE appelle la Tuberculose-infection, il est parfois possible de découvrir le bacille de Koch dans le sang. Mais les recherches mises en aeuvre tendent surtout à démontrer les modifications spécifiques pmduites dansle sang par Uinfection.
Ce sont des réactions indirectes d’ordre biologique et sérologique; c’est la Cuti-réaction dont la valeur est mani-f este surtout chez le nourrisson; c’est la réaction d’agglu-tination de Paul COURMONT ; o’est la réaction de déviation du complémeyt. ”

“ Rieux et Mlle Bass, considèrent que. la réaotion n’est pas seulement une réâction témolm. d’une tuberculose avé-rée, mais que d’une manière plus ampiej plus precïsë, elie apparaît comme une réaction révélatrice d’unie tuberculose latente. ”

“ Rieux, Zoeller, Mlle Bass étudient 69 observations. 25 fois la réaction fut positive d’emblée. Dans 26 autres cas, où la réaction fut pratiquée en série, toutes les deux ou trois semaines, la réaction resta 9 fois négative, mais de-vint 17 fois positive dans un délai de 15 jours à trois ou quatre mois. Le poureeintage global des réactioins positives est donc de 60,9 pour 100. Les malades qui présentent d’emblée une réaction positive sont ceux qui ont des anté-eédents héréditaires ou persônnels chargés. La réaction peut même annoncer uné tuberculose clinique ”

“ En pratique, nous avonis utilisé les ampoules de sérum de cheval hémolytique pour les globules de mouton, am-poüles livrées au commerce par l’Institut Pasteur. Le pou-voir hémolytique de c6 sérum a été titré après inaetivation et se trouve indiqué sur l’étiquette du flacon. Nous en effectuons cependant le titrage pour chacune de nos réac-, tions en présenee de l’alexine que nous utilisons (voir : préparation du système hémolytique) . ”

“ Jointe à rexamen clinique, à la radiologie, et à la re-cherçlie des bacilles de Koch, précédajit même parfois ce dernier examen, la réaction, sans être un signe pathogno-mopique de tubercuiose, permet, jbinte aux autres symp-tômes observés, de découvrir des malades à lésiions évo-lutives, des cracheurs de bacilles. Le malade, source d’in-fection, peut alors être isolé de son qntourage pour lequel il est un péril constant. ”

“ Chez les ehfants, \di réaction aequiert de la valeur. Elle permet de découvrir les enfants infectés, de les surveiller et de les placer dans les conditions les plus favorables pour guérir. René Marie et Sorel, à l’hôpital de Bré-vannes, se servent de la réaction pour trier les enfants classés eomme prétuberculeux. Sévi, dans une institutian privée, sur 54 enfants de 7 à 14 ans, bien portants en apparence, trouve la réaction positive chez 4. Ces élèves examinés par la suite furent trouvés porteurs de lésions tubercüleuses confirmées par la clinique et la radiologie. ”

“ Les bacilles de Koch, préalablement acclimatés, ense-mencés largement sur ce milieu y poussent rapidement sous forme de filaments blancs extrêmements ténus.
Au quatrième jour la culture est suffisamment abon-dante pour servir à la préparation de l’antigène. ”

“ Dans u/m cas de péritonite suspecte, à forme ascitique, chez un enfant de 12 ans, nous avons trouvé la rëactiom positive (obs. 179) .
Courcoux dans trois cas de péritonite confirmée, a ob-servé deux réactions positives (formes fibro-caséeuses) et une réaction négative (ascite idiopathique) . Rieux dans 12 cas de toutes formes (caséeuse, fibro-oaséeuse, asci-tique) datant de trois à six mois et paraissant pfimitives a constaté la positivité de la réaction 10 fois soït dans 83,3 pourç 100 des càs. ”

“ Quelles indioations peut fournir la roaotioini chez les indi-vidus qui, en l’absence de toute lésion locale, présentent iiine altération injustifiée de leur état général que l’on peut attribuer à rinfection tuberculeuse. ”

“ Cette émulsion doit être clarifiée au mioyen d’une solu-tion de soude à 1 pour 100 ; ce temps est le plus délicat ; l’exeès de soude rend le milieu impropre à la culture, le défaut de séude nuit à transparence.
On évite cet écueil en versant d’abord, par petites por-tions, une quantité de la solution de soude égale à la moitié de la quantité des jaunes réunis (soit 175 cm3
pour 350 cm3) . On s’assure àlors du degré de solubilisa-tion, puis on continue par de petites additions de 1 cm3 à 1,5 cm3 de soude en aspirant chaque fois le jaune dans une pipette de façon à suivré ïa clàrjfication. ”

“ Aiia&i que le prouvent les uombreux cas de tuberculoses suspectes dépistées par la réaction de fixation, celle-ci présente donc un immense intérêt hygiénique, prophylac-tique et social.
Le nombre des tuberculeux latents, torpides, de toutes formes, est beaucoup plus coinsidérable qu’on ne l’a cru pendant loinigtemps. D’après Calmette, 95 pour 100 des individus auraient au cours de leur existence subi l’at-tednte tuberculeuse ”