Hématozoaire

“ B. Parasites. — Nous étudierons plus complètement, aux chapitres de l'étiologie et de la pathogénie, la question relative à la présence de l'hématozoaire dans le sang des bilieux hémoglobinuriques. Nous n'en dirons ici que quelques mots.
La forme d'hémamibe la plus communément observée est la variété dite tropicale, ou estivo-automnale (Plasmodium proecox) . On a même pu croire pendant longtemps que cette forme, dont le rôle paraît capital dans la préparation du terrain sur lequel éclora l'accès hémoglobinurique, était seule présente dans cette affection. ”

“ Des renseignements donnés, on conclut à une fièvre quotidienne.
A l’examen du sang, pris le lendemain de l’accès et quelques heures avant un nouvel accès, on trouve des hématozoaires en abondance. Ce sont les grosses formes qui dominent ; mais il y a aussi de petites amibes et toutes sont pigmentées. Formes en grosses rosaces nettes ; quelques-unes en voie de segmentation en 7, 8 ou 10 parties. Les globules parasités sont peu altérés et ont conservé leurs dimensions normales; le pigment est à gros grains. Pas de corps non pigmentés ; pas de croissants. ”

“ J'ai indiqué depuis longtemps le procédé qui consiste à traiter le sang par l'eau ou par l'eau acidulée à l'acide acétique : les hématies pâlissent, ce qui facilite la recherche des corps en croissant; pour la recherche et pour l'étude des corps sphériques je crois qu'il est préférable de ne pas détruire les hématies dont les rapports avec les parasites présentent un grand intérêt.
Grassi, Feletti et Mannaberg ont employé l'hématoxyline pour la coloration de l'hématozoaire du paludisme. ”

“ Dès lors il a été démontré que l'hématozoaire du paludisme est puisé par un moustique dans le sang de l'homme infecté; que cet hématozoaire subit des métamorphoses spéciales dans l'organisme de ce moustique; qu'enfin celui-ci inocule pa sa piqûre le parasite de la malaria à l'homme. ”

“ Les hématies sont altérées, elles forment en s'accolant les unes aux autres des amas irréguliers; l'hématoscope révèle une grande pauvreté du sang en hémoglobine.
Les auteurs sont d'accord pour dire que la bilieuse hémoglobinurique s'observe toujours chez des cachectiques palustres ou du moins chez des individus qui ont déjà eu des atteintes de fièvre intermittente, et l'existence de l'hématozoaire du paludisme a été constatée souvent chez des malades atteints de cette fièvre 2. ”

“ Wallerstein, Kruse, Danilewsky, Chalachnikow, A. Labbé ont étudié ces parasites qu'on s'accorde à classer parmi les sporozoaires.
Cet hématozoaire de la grenouille présente une phase endoglobulaire et une deuxième phase pendant laquelle le parasite, arrivé à son état de développement complet, se trouve en liberté dans le plasma.
a. Parasites endoglobulaires. — On aperçoit dans les hématies malades des espèces de vacuoles, de forme et de dimensions variables, renfermant des grains brillants; les hématies conservent d'ailleurs leur aspect normal. ”

“ Les générations successives de jeunes Plasmodies, nées comme il vient d'être dit. se succèdent avec rapidité : elles sont séparées les unes des autres par un espace de 24 heures dans la fièvre quotidienne, de 48 heures dans la tierce et de 72 heures dans la quarte.
Recherchons avec quelle vitesse les Hématozoaires se multiplient dans la fièvre tierce. Admettons, comme chiffre moyen, que chaque corps en rosace donne naissance à 15 corpuscules deux jours après l inoculation du parasite initial, le sang renfermera donc 15 corpuscules, d'où deriveront 15 Hématozoaires de première generation ”

“ Le nombre des parasites qui se développent ainsi dans le sang dépasse d ailleurs ces chiffres dans d enormes proportions : il devient véritablement fantastique, dans certaines affections graves, chaque globule rouge peut contenir un Hématozoaire, et on trouve même un bon nombre de globules qui renferment deux, trois ou quatre parasites. ”

“ BILLET. De la recherche de Vhématozoaire du paludisme dans
le sang et de sa coloration. Caducée, 19 juillet 1902.
(2) Les antiseptiques (acide phénique, sublimé) , altèrent plus facilement les globules rouges.
On la recueille facilement en mettant au contact une lame de verre très propre; il faut veiller à ce qu’elle soit peu volumineuse, de façon à pouvoir l’étaler tout entière sur la lame. M. Laveran a en efïet démontré que les hématies parasitées se trouvent entraînées en très grand nombre vers la partie terminale de la préparation (1) . ”

“ Aussi faut-il déposer la goutte de sang à une extrémité de la lamelle, de façon à ce que la longueur de celle-ci sufS.se à son étalement complet.
Ce point constitue le temps délicat et important de la recherche de l’hématozoaire; de sa perfection dépend le succès. ”

“ L'examen histologique révèle l'existence des hématozoaires dans la rate et souvent dans le foie, mais en. beaucoup moins grand nombre que chez les sujets morts d'accès pernicieux ; il peut même se faire que les parasites aient disparu complètement au moment où les altérations du foie, de la rate, des reins ou des poumons entraînent la mort. ”

“ Vivant aux dépens des hématies, celles-ci se décolorent peu à peu, perdent leur hémoglobine et disparaissent tandis que les éléments parasitaires augmentent de volume et se pigmentent.
La multiplication se fait par simple bourgeonnement ou par segmentation donnant les corps en rosaces à huit ou seize divisions.
Les corps en croissant également incolores, incurvés à leurs extrémités, pigmentés au centre, sont libres dans le sang : tous les intermédiaires se rencontrent entre cette forme et la précédente. ”

“ Âinsi donc, rhématozoaire du paludisme agit en détrui-sant progressivement le Eombre des hématoblastes, comme il arrive à produire une hypoglobulie rouge. IVtais à l’in-verse de ce qui se passe pouries hématies, il semble qu’il y ait une augmentationi relative du nombre des hémato-blàstes au eours de Faccès. Pendant la période de eonva-lescehce, l’augmentation très nette des hématoblastes est un indice de la guérison priochaine et de la rénovation des éléments rouges du sang. ABRAMI et SÉNEVET oint décrit au contraire une dihiinution des hématoblastes dans les premières heures de l’accès. ”

“ FORME. — Les hématies sont non seulement inégales tnais déformées. 11 y a poecilocytose. Le para&itisme accu-se ce phénomène si fréquent au cours de toutes les ané-mies plastiques. A côté des formes décrites en massue, en raquette, en iarme, en cornue, etc., etc..., on trouve des encoches, des, vacuoles, des édatements qui sont les tçmoins du pas&age de rhématozoaire. ”

“ Tous les éléments cellulairespassent successivement par leurs stades évolutifs,et les polynucléaires adultes sont augmentés. Néanmoins, l'hématolyse reste lente, le sérum sanguin est ordinairement pâle, les hématies adultes ont à peu près le chiffre normal.La toxicité hématique intravasculaire normale agissant sur tous les éléments cellulaires du sang circulant et étant la raison première de leur destruction, il en résulte une prolifération intensive de toutes les cellules des organes hémopoiétiques,insuffisamment excitées : myélocytes,hématocytes, etc. ”

“ On conçoit que s'il s'agit d'un défaut de sensibilisation, le traitement rationnel qui leur conviendrait consisterait en injection de sensibilisatrice normale, c'est-à-dire de sérum hématolytique humain.
2° Toxine hématique. — La toxine hématique; par son pouvoir destructeur général, entraîne par contre-coup, une prolifération de tous les éléments de l'hémopoièse (hématies et leucocytes) , et assure leur mutation en éléments adultes, en même temps qu'elle les attire dans le sang circulant. ”

“ A la fin des maladies inflammatoires aiguës, au début de la convalescence, on constate souvent une crise hématique caractérisée par l'apparition dans le sang de nombreux hématoblastes destinés à la formation d'hématies : celles-ci étant moins riches en hémoglobine que les globules rouges adultes, la valeur globulaire diminue brusquement avec la production de nouvelles hématies. Leur rareté constante, montrant l'insuffisance de leur production, de même que leur augmentation persistante traduisant l'impossibilité pour l'organisme de les transformer en hématies, sont d'un pronostic fâcheux. ”

“ Elles ont, en effet, leur contre-épreuve dans la présence de l'hématosine dans les veines portes, à la suite de la mort par la lésion du bulbe rachidien. Nous assistons, dans ce cas, à la décomposition des globules sanguins et à l'isolement de leur hématosine. Elle n'est pas encore détruite, mais elle est déjà séparée.
Des faits de cette gravité ne sauraient être entourés de trop de garanties. Si le sang est décoloré dans les
veines portes du rein et leur hématosine métamorphosée, leur globuline doit rentrer sans doute dans la circulation générale. ”

“ Normalement, la cellule dont la dissociation intravasculaire est prédominante et actionne les autres, est certainement celle du globule rouge. On peut dire que la totalité des réactions leucocytaires (neutrophile, éosinophile et lymphocyte) lui est solidaire. L'ensemble et la succession de ces réactions dans le sang circulant doivent être influencés surtout par l'hématolyse normale. Dans ces conditions, un processus pathologique peut engendrer l'hypergenèse des leucocytes, non seulement par l'exagération de leur destruction directe, mais encore par une destruction hématique accrue. ”

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ D'une façon générale, les hématies sont plus abondantes chez les individus vigoureux, chez les habitants de la campagne, après les repas (de 15 à 18 p. 100) , chez les carnivores, chez les vertébrés supérieurs; chez lé même individu, le sang des muscles, des glandes, de la rate en renferme plus que le sang des autres parties du corps, et dans certains états pathologiques, comme l'anémie, la leucémie, la chlorose, les hématies diminuent beaucoup (de moitié) . Pourtant elles ne sauraient tomber audessous du chiffre de 500.000 par millimètre cube, sans issue fatale (Sorensen) . ”

“ Tant qu'une substance étrangère n'influence l'hémolyse que dans l'ensemble et n'en trouble point l'ordonnance physiologique générale, la migration des seuls éléments adultes est constante. Mais si la proportion des substances hématolytiques spécifiques ne se maintient pas dans les limites imposées par la biologie normale, ou si ces substances s'altèrent, on voit survenir alors l'anarchie la plus profonde dans la vie cellulaire de l'appareil anatomique qui constitue le sang. ”

“ Apres ce temps, on obtient un sérum sensibilisateur et excito-génétique. Pour avoir un rendement en sensibilisatrice aussi parfait que possible, il ne faut jamais injecter les hématies d'une espèce animale étrangère directement dans le sang. Nous avons vu, en effet, que ces hématies se trouvent dans un état de sensibilisation variable.
Injectées dans le sang, où l'hématolyse est en général rapide, les hématies jeuGes, peu sensibilisées, absorberaient la sensibilisatrice et la toxine des hématies vieilles primitivement détruites. ”

“ L’hémoglobine passe donc d’un élément organique à un autre, plus tard elle se précipite et forme le pigment, ou bien, elle s’élimine au moment même si elle est déposée dans une glande sécrétoire comme le foie et le rein. Les cadavres des hématies et du parasite dans le sang sont saisis par les leucocytes et emportés dans le système lymphatique ; la phagocytose est très active. ”

“ En somme, de toutes les substances solubles spécifiques du globule rouge, il est en une qui influence nettement les éléments du sang circulant, au niveau des parois délimitant les foyers hémorragiques : c'est la toxine hématique dont l'action est double : destructrice et exsudative (séro-fibrineuse) , régénératrice et peut-être attractive sur les globules rouges.
Aucune substance hématique ne semble exercer une action chimiotactique, soit sur les polynucléaires neutrophiles, soit sur les éosinophiles ou sur les lymphocytes. ”

“ Pour que l'hématose se fasse régulièrement, il est nécessaire que les globules rouges se trouvent à de fréquents intervalles en rapport avec l'oxygène de l'air dans les alvéoles pulmonaires. La dyspnée, provoquée par l'insuffisance de l'hématose, se produira donc chaque fois qu'il y aura obstacle à l'afflux de l'air dans les alvéoles ou du sang dans les capillaires pulmonaires, et chaque fois que l'un de ces fluides présentera une altération capable d'empêcher l'absorption par l'hémoglobine d'une quantité suffisante d'oxygène. ”

“ Nous avons appris l'importance considérable des substances hématiques spécifiques dans le mécanisme de l'hématolyse e t de l'hématogenèse. Pour isoler, étudier et différencier ces substances, autant il est pratique de charger un organisme étranger de dissocier le globule rouge, pour leur libération et leur accumulation dans le sang de l'animal injecté, autant
pour étudier leur action normale, il faut éviter de s'àdresser à l'expérimentation proprement dite, qui ne fait que de l'hématolyse anormale. ”

“ C'est, en effet, à une vulnérabilité spéciale de la cellule hématique qu'aboutit surtout l'action lente, chronique, des causes préparantes. Les déversements successifs de toxines parasitaires dans la circulation ont, notamment, pour effet de diminuer la résistance des hématies, et l'instabilité globulaire s'accentue encore du fait de la déminéralisation du plasma sanguin, dont l'hypotonie favorise la transsudation extra-cellulaire de l'hémoglobine (Le Dantec) . ”