Georges Carpanetti

“ En 1898, Bignami réalisa expérimentalement la transmission du paludisme à l’homme par le moustique, à l’hôpital de Spiritu-Santo, dans cette salle que le peuple romain a baptisée du nom de Caméra delle Zanzare : les individus sains, piqués par des Anophèles infectés, présentèrent des accès de fièvre, avec présence de parasites dans leur sang, et guérison par la quinine. ”

“ Il est en effet prouvé que les corps en croissant sont un des stades de la reproduction sexuée du parasite, dont l’évolution ultérieure et complète (sporogonie) s’achève dans le corps de certains diptères suceurs de la famille des culicidés (1) .
Quant anx flagelles qui s’échappent des corps en croissants, ils sont plus difficiles à constater à cause de leur grande finesse ; ce ne sont pas non plus, comme on l’a prétendu, des formes de dégénérescence ; la plupart des coccidies ont, en effet,, un stade flagellé dans leur évolution. ”

“ En concordance avec l’apparition de ces culicides, se produisent les premiers cas de paludisme primaire.
Jusqu’à cette époque de l’année, les nouveaux venus dans le pays restent indemnes et sont rigoureusement à l’abri de toute atteinte de lièvre intermittente : nous avons personnellement constaté le fait mainte et mainte fois.
Mais, dès l’éclosion des Anophèles, quiconque passe une nuit dans le village, sans se protéger de leurs piqûres, est sûrement infecté.
Les Anophèles sont, en effet, des insectes nocturnes; la malaria ne se contracte donc, en général, que la nuit. ”

“ La malaria est, dans ses diverses modalités, tellement protéiforme qu’il est parfois malaisé de la dépister. M. Billet a observé dans son service des malades atteints de paludisme pur « dont les symptômes paroxystiques de dyspnée et d’angoisse précordiale ont pu en imposer tour à tour pour le début d’une péricardite, d’une congestion pulmonaire, voire d’un accès d’angine de poitrine (1) ». ”

“ Ces derniers, mis en liberté par rupture du kyste, se répandent dans le corps du moustique et viennent se réunir dans les glandes venimo-salivaires de l’insecte, et c’est ainsi que, lorsqu’il piquera un individu sain, il lui inoculera en même temps que sa salive le germe du paludisme. ”

“ L’Algérie, au contraire, commence à peine à s’occuper de la défense contre le Paludisme, question qui cependant l’intéresse au plus haut degré, pour la mise en valeur de son sol et l’exploitation de sos richesses minières. Beaucoup, même parmi les esprits éclairés, soit par indifférence, soit par hostilité envers ce qui est nouveau et semble contredire les notions admises jusqu’alors, acceptent l’état des choses, convaincus par avance de l’inutilité des mesures nouvelles. ”

“ Les animaux sont réfractaires au paludisme ; mais ils sont atteints dans les pays marécageux d’une maladie, la malaria des bovidés ou fièvre du Texas, causée par le Pirosoma bigemmum, parasite du groupe des hématozoaires. ”

“ Si la ville de Bône est indemne, on trouve encore actuellement, éloigné à peine de quelques kilomètres, un foyer de paludisme d’une intensité invraisemblable, qui, en outre, constitue un danger, car il suffirait de causes minimes pour répandre l’infection dans les points où elle n’existe plus. ”

“ I. — Le paludisme en Algérie, bien qu’il soit en voie de régression, constitue encore, comme dans certaines régions, un véritable obstacle à la colonisation.
— L’agent pathogène, l’hématozoaire de Laveran, se retrouve toujours dans le sang des paludéens. ”

“ Si la malaria perd ainsi d’une façon absolue son caractère contagieux, c’est à n’en pas douter parce que l’agent de transmission fait défaut : les moustiques du genre anophèles, en effet, manquent absolument.
Il n’en est pas ainsi à la station d’Aïn-Daliah ; ici les moustiques pullulent ; les gens qui habitent la gare sont impaludés au dernier point, les accès pernicieux sont fréquents et l’on cite cette particularité que le chef de gare doit être remplacé chaque année. ”

“ Le Paludisme en Algérie.
Parmi tant de régions où l’endémie paludéenne sévit avec fureur, il en est peu qui furent le théâtre de ravages comparables à ceux qui suivirent l’occupation de l’Algérie. Les pertes qu’éprouvèrent les soldats et les colons, furent tellement sérieuses, qu’elles sont à peine croyables. ”

“ A partir de cette date, il eut des accès non douteux de paludisme, avec des hématozoaires dans le sang, hypertrophie splénique et guérison par la quinine.
Par une expérience inverse, P. Manson démontra qu’en se protégeant simplement des piqûres de moustiques, les Européens qui n’ont jamais eu de paludisme, peuvent habiter sans danger les contrées les plus palustres. ”

“ Les fièvres intermittentes, disait Colin, laissent bien loin derrière elles et le choléra, et la fièvre jaune, et le typhus... De toutes les maladies populaires, ce sont celles qui pèsent le plus lourdement sur l’humanité. ”

“ Ce malade, bien que paraissant atteint d’une fièvre quotidienne, c’est-à-dire d’une fièvre souvent maligne (en tous cas grave) , était en réalité sujet à des accès de triple quarte, et ce diagnostic du type de la fièvre, il était facile de le faire après un seul examen du sang, d’après les caractères bien nets du parasite de la quarte à son premier stade (petites formes) et aux grosses formes caractéristiques... ”

“ La morbidité, dont nous donnons plus loin les courbes (1) , atteint des proportions fantastiques. L’effectif ouvrier, qui comptait au début jusqu’à 1,800 hommes, est réduit actuellement à environ quatre cents et les travaux sont près d’être abandonnés.
Les nouveaux venus ne contractent pas le paludisme tant que la saison endémo-épidémique n’est pas arrivée, et avec elle les premiers anophèles. Mais, dès ce moment, personne n’échappe à son atteinte.
En 1900, de juin à octobre, la malaria acquit une intensité qu’on ne lui avait jamais connu ; les moustiques arrivaient par véritables nuées ”

“ En outre, le traitement diffère suivant qu’on est en présence d’un malade récemment infecté, atteint de paludisme primaire, ou, au contraire, atteint de rechutes de paludisme secondaire ou chronique.
Dans le premier cas, le parasite est très vivace, très tenace, d’une virulence remarquable (forme petite, croissants) . Ici, les doses élevées de quinine (1 à2gr.) administrées rapidement pour parer aux accidents pernicieux et à la cachexie d’emblée qu’on voit parfois, sont absolument indispensables. ”

“ Le Paludisme est la plus répandue et la plus redoutable des endémies (Laveran) . Dès les temps les pins reculés, les peuples le craignaient à l’égal des plus grands fléaux. Hippocrate nous a dépeint les populations du Phase et des Palus-Méotides traînant misérablement « leur vie courte et souffreteuse » au milieu de leurs plaines marécageuses. ”

“ Donc, grâce à l’examen du sang, malgré la violence des symptômes, on peut affirmer être en présence d’une fièvre bénigne, ne tendant ni à l’accès pernicieux, ni à la cachexie paludéenne, du moins si l’évolution naturelle est soutenue par une médication appropriée. ”

“ La Russie, la Hongrie, la Bulgarie, la Roumanie, sont également atteintes ; d’après les statistiques de l’armée russe, la morbidité due au paludisme a été, en 1893, de 210 pour 1,000 dans le Caucase.
Actuellement, la malaria recule devant les progrès de la civilisation et les grandes agglomérations ; néanmoins elle règne encore avec violence dans plusieurs états européens. ”

“ Personne au surplus, n’aura un étonnement plus grand que celui qu’ils m’ont donné : 8 décès dans un an à Bône, la ville sépulcrale de 1833! les grands travaux de l’agriculture et de la viticulture ont fait de la ville et de sa banlieue, l’un des séjours les plus agréables que l’on puisse rêver. ”

“ Dans ce dernier cas, on ne saurait objecter que ces malades aient subi une nouvelle infection, puisque nous avons démontré et posé en principe le fait suivant, à savoir qu’on ne contracte pas le paludisme en Algérie pendant la saison hiberno-vernale. Par conséquent le paludisme, dont ces malades présentaient les manifestations secondaires pendant une saison hiberno-vernale donnée, était bien la succession du même paludisme contracté pendant la période estivo-automnale précédente. ”

“ Nous donnons des courbes dues à l’obligeance de M. le docteur Génova, chargé du service médical d’Aïn-Mokra, indiquant le nombre de paludéens de chaque mois ; leur brusque ascension au moment de l’apparition des premiers Anophèles, leurs variations suivant l’abondance de ceux-ci et la durée de leur présence, montrent bien la corrélation sur laquelle nous avons précédemment insisté.
(1) A. BILLET. — Sur l’Apparition simultanée des anophèles et des premiers cas de paludisme dans la région de Gonstantine. Compte rendu à l’Acad, des sc., 2 sept. 1901. ”

“ La conception de la pluralité, basée sur les différences d’aspect, de durée d’évolution et surtout sur le nombre des spores lors de la segmentation, est de Golgi, qui distingue le parasite de la quarte et celui de la tierce comme des espèces différentes; la quotidienne ne serait pas un type à part, mais seulement une double tierce ou une triple quarte. ”

“ L’insecte adulte est très remarquable par son corps presque noir foncé, avec des zébrures et des points blancs argentés sur tout le corps : c’est le redoutable culicide, qui aux Antilles en particulier, est l’agent de transmission de la fièvre jaune.
Le docteur Guiteras, de la Havane, est arrivé en effet à inoculer huit personnes en les faisant piquer par des moustiques infectés (1) . ”

“ Vivant aux dépens des hématies, celles-ci se décolorent peu à peu, perdent leur hémoglobine et disparaissent tandis que les éléments parasitaires augmentent de volume et se pigmentent.
La multiplication se fait par simple bourgeonnement ou par segmentation donnant les corps en rosaces à huit ou seize divisions.
Les corps en croissant également incolores, incurvés à leurs extrémités, pigmentés au centre, sont libres dans le sang : tous les intermédiaires se rencontrent entre cette forme et la précédente. ”

“ Dès lors les croissants ne réapparaissent plus dans le cours de l’infection palustre et chez le même individu, quel que soit le nombre des rechutes subséquentes.
Ceci amène à formuler cette autre proposition :
Le paludisme primaire ne dure qu’une saison estivo-automnale, du mois de juin au mois de décembre. ”

“ En 1884, Mariotti et Ciarocchi inoculent du sang paludéen d’homme à homme par injection intraveineuse; huit jours après la 3e injection se déclare une fièvre intermittente à type quotidien et on constate l’hématozoaire dans le sang du sujet inoculé. C’est le premier fait positif. ”

“ Il présente un cycle évolutif bien net.
Sa recherche, toujours facile, est, dans la plupart des cas, indispensable au triple point de vue du diagnostic, du pronostic et du traitement.
IL. — La notion de l’inoculation de la malaria à l’homme par les moustiques du genre Anophèles « the mosquito malaria theory » des Anglais, est définitivement acquise.
C’est la seule étiologie qui ait été rigoureusement démontrée jusqu’ici par les faits et par l’expérience.
IV. Pour qu’un foyer malarique se crée, il faut:
1° Un individu ou un groupe d’individus préalablement infectés ”

“ Les pertes en soldats et en colons avaient été si considérables que notre armée, portée à un grand effectif, sans cesse en mouvement, s’émiettait, se réduisait avec une rapidité effrayante par la mortalité et les évacuations. Plusieurs fois par année, il fallait demander à la mère patrie des soldats pour remplacer les morts, les mourants et les infirmes. ”

“ Or, c’est à peine si l’on a risqué quelques timides essais, suivis de succès d’ailleurs (1) . 11 est vrai de dire qu’il s’est formé, il y a peu de temps, une ligue contre le paludisme, sous la présidence d’honneur de M. Laveran, et grâce à l’initiative de MM. Moreau et Soulié, professeurs à l’Ecole de Médecine d’Alger. Ceci est un commencement qui fait bien augurer de l’avenir; il est à souhaiter que la lutte entre désormais dans une phase réellement active et s’étende dans toute l’Algérie, jusque-là par trop in-différente à l’extension d’un fléau qui paralyse ses efforts. ”

“ Grâce à ces précautions rigoureusement observées, ils ont pu triompher du paludisme et montrer ainsi de la façon la plus convaincante, que ni 1 air méphitique, ni l’eau stagnante des marécages, ne jouaient le moindre rôle dans son étiologie.
Ces expériences reprises en grand et confirmées dans tous les pays palustres rendent indiscutable le rôle des moustiques. ”

“ Ce résultat est confirmé par G. Bein, en 1892, par Baccelli la même année, par di Mattéi et d autres expérimentateurs les années suivantes.
Il semble que l’on puisse dire que « hors du moustique point de paludisme, si ce n’est dans l’homme infecté. » La présence de ces deux facteurs : paludéen
et Anophèles, est nécessaire et suffisante pour la production de la Malaria ”

“ Des renseignements donnés, on conclut à une fièvre quotidienne.
A l’examen du sang, pris le lendemain de l’accès et quelques heures avant un nouvel accès, on trouve des hématozoaires en abondance. Ce sont les grosses formes qui dominent ; mais il y a aussi de petites amibes et toutes sont pigmentées. Formes en grosses rosaces nettes ; quelques-unes en voie de segmentation en 7, 8 ou 10 parties. Les globules parasités sont peu altérés et ont conservé leurs dimensions normales; le pigment est à gros grains. Pas de corps non pigmentés ; pas de croissants. ”