Edgard Millien

“ A Bône, les collines ventilées échappent... on a remarqué depuis longtemps que les localités bien ventilées sont en général salubres, tandis que celles qui sont situées dans les bas-fonds où l’air circule mal sont insalubres... On a dit que les vents pouvaient entralner les anophèles loin de leurs gîtes, mais le fait n’a jamais été démontré ; dès que le vent s’élève, les moustiques se cachent (3) .
Cette assertion correspond bien au fait rapporté par Ross (26) : « L’on dit que la migration est plus grande dans les nuits chaudes et calmes et moindre les nuits de vent ». ”

“ Ces petites choses apparemment triviales sont en réalité très importantes dans la lutte contre la malaria, parce qu’elles nous montrent combien peu nous pouvons nous fier au public pour se défendre contre cette maladie. ”

“ En prophylaxie aniianaphélienne, on considère habituellement l’habitat de la LARVE, conséquence des premières notions, mais celui de I’ADULTE est aussi important. II lui faut pour vivre des abris, que ceux-ci soient constitués par des demeures aux coins obscurs ou par le feuillage épais des arbres, la brousse ou les grandes herbes autour des maisons, des creux et trous dans les rochers, les arbres, etc. ”

“ A part de rares exceptions, cet immense territoire a un sol sur lequel les eaux des pluies peuvent séjourner, soit que la pierre volcanique présente sa surface irrégulière et tourmentée, soit que le sol apparemment perméable ait une couche argileuse à quelques centimètres au-dessous, soit même sans cela, que des pluies dilu-viennes aient tôt fait d’imbiber le terrain pour de longues semaines. Seules, des villes du type européen, construites dans des situations spécialement choisies et entourées d’une zone de culture spéciale, pourraient se préserver dans de pareilles conditions. ”

“ Ainsi donc, tous les hygiénistes ayant observé le paludisme tropical africain dont nous avons pu re-trouver l’opinion sont d’accord pour donner à la quininisation un rôle considérable dans la prôphy-lâxie ; ce que nous voudrions, c’est que les hygiénistes, ainsi que tous ceux qui, veulent le progrès de ces régions, soient bien persuadés que c’est de beaucoup le plus important des moyens, qu’ELLE SEULE peut leur permettre d’en développer les richesses. ”

“ LÀ PROPHYLAXIE DÜ PALUDISME DANS LES PAYS
A ÀNOPHÈLES COSTALIS ET FUNESTÜS
En fait de prophylaxie palustre, ce n’est pas le genre anophèle qu’il faut considérer, mais telle espèce à laquelle nous aurons atfaire, parce que les mesures qui atteindront l’une ne feront rien à une autre ; parce que, aussi, dans certaines circonstances, une espèce pourra être détruitè, tandis qu’il n’y aura rien à espé-rer ,quels que soient les moyens employés, avec telle autre. ”

“ « La destruction des moustiques est évidemment la meilleure prophylaxie. Bien souvent cependant, elle n’est pas praticable... » II préconise cependant les efforts pour diminuer leur nombre, l’usage de la moustiquaire et de la quinine. ”

“ La prophylaxie du paludisme cause peu d’ennuis au pu-blic... Pour faire l’isolement et la cure des porteurs de germes, il faut l’agrément du public ; la réduction des moustique ne l’exige pas... II est donc bon d’instruire le peuple de ces cho-ses ; mais les autorités ne doivent pas espérer faire disparaître ou même réduire sérieusement la malaria par ce moyen. Faire çela, c’est renoncer à toute prophylaxie générale, c’est essayer
de rejeter sur les individus la tâche que seul l’Etat peut faïre. ”

“ En Algérie, nous pouvons dire que la colonisation a vaincu le paludisme ; des efforts constants, péni-bles d’abord, suivis des progrès qgricoles, tiennent le fléau en échec et le font reculer sans cesse. On y fait la prophylaxie mixte, et pour en donner une bonne idée, nous ne pouvons mieux faire que d’emprunter quelques passages aux écrits des frères Sergent. ”

“ Les colonies européennes ou autres, disséminées dans des conditions à peinc supérieures au point de vue qui nous occupe à celles des villages et villes indigènes, perdues dans un pays trop grand pour la population qu’il nourrit, forcément entourées d’étendues incultes servant d’abris à nos petits ennemis. ”

“ Je ne trouve rien d’étonnant que de petits insectes, qui, par leur constitution anatomique ne sauraient échapper à l’influence de l’état de l’air ambiant, aient leurs réactions biologiques modifiées par un facteui dont nous ressentons si bien nous-mêmes les effets L’évolution de l’hématozoaire dans le Costalis ne su-birait-il pas aussi cette influence ? ”

“ L’opinion unanime des médecins en Afrique Occidentale est que depuis Lintroduction de la quinisation systématique, la santé des Européens, en ce qui concerne la malaria, est nettement améliorée... il y a d’autres preuves... L’étude des résultats obtenus en Italie, en Algérie, certains endroits de l’Inde et d’autres lieux montre que la prophylaxie quinique a son prix. ”

“ Si j’insiste c’est que je suis convaincu de l’importance du confort et de l’ialimentjation dans la lutte contre le paludisme, et que je sais combien pauvre en viandes est le régime des classes laborieu-ses sous les tropiques. Je ne suis pas sûr que le ca-nard puisse saisir les larves d’anophèles qui ont aussi des petits moyens pour échapper à leurs ennemis, mais il doit leur faire la vie dure dans les cours mal entretenues, répandant par terre l’eau des réservoirs instables : coquilles de limaçons, vieilles boîtes, feuilles tombées à même le sol, etc., où elles se dé-velqppent. ”

“ Un cerveau qui commande ; il ne pourra rien pour le développement du pays où il va, si les bras qui travaillent sous sa direction ne sont pas sau-vegardés. L’intérêt et la justice se trouvent ici en par-fait accord. ”

“ On trouve dans ces pays des arbres dans toutes lés cours, — trop d’arbres n’ayant aucune utilité pratique ; mais on y tient. L’offre d’une plante rare est toujours acceptée avec plaisir. Certainement le quinquina demande des conditions particulières de terrain et d’altitude pour sa culture rémunératrice, mais la plante pousse en-core vigoureusement hors de ces conditions idéales. Qu’on distribue partout et gratuitement des plants aux habitants ; leur écorce sera utilisée en tisane ou autrement là où peut-être la quinine serait regardée avec méfiance. ”

“ La poudre de pyrè-thre nitrée, qui s’y prête le mieux, ne tue sans doute pas le moustique en un temps d’exposition moyen (Anderson, Stephens, 82, Guiart, 83) mais quiconque a élevé des moustiques dans un but d’études en pays chauds sait que le cadavre de ces insectes ne traîne pas longtemps au fond des cages ; les fourmis, hôtes habituels des maisons, les font disparaître rapide-ment.
Parlons maintenant de la VENTILATION des demeures qui agira sur le paludisme de deux manières : en dé-barrassant des anophèles et en augmentant le confort. ”

“ On trouve communément des adultes dans les huttes indigènes des districts environnants au voi-sinage des rizières submergées. On en a eu plusieurs fois dans les maisons européennes à Pemba. On trouve généralement les larves dans les rizières, les grands marécages peu pro-fonds et aussi dans les eaux stagnantes des bords de rivières.
Demmerez de Gharmoy et Daruty de Grandpré avaient justement noté que les larves de Costalis s’élèvent très volontiers dans les eaux vaseuses et stagnantes (31) . Ross accuse les canaux d’irrigation (26) . Balfour pense aussi qu’ils peuvent être dange-reux (32) . ”

“ Nous nous souviendrons que le peuple, dans la vieille Europe comme partout au monde, atoujours eu un faible pour les simples. Nous savons d’ailleurs que beaucoup de corps agissent avec moins de réactions nocives dans leurs complexes na-turels qu’à Fétat de sels isolés, et cela a d’autant plus d’importance ici qu’il a été récemment établi qu’à côté de la quinine, les autres alcaloïdes du quinquina sont aussi curateurs du paludisine, et à un degré par-fois supérieur. ”

“ Nous avons personnellement demeuré sur des « habitations » où les animaux sont extrêmement nombreux : chiens, porcs, chèvres, boeufs, chevaux, etc., logés le soir sous des hangars au milieu des mai-sons ; eh bien, le paludisme y sévit avec autant d’in-tensité que dans les villages voisins, où les animaux sont beaucoup plus rares. M. costalis gîte nettement en foyers autour des maisons et, comme nous l’avons deja dit, son passage d’une localité à une autre ne s’effectue qu’à condition qu’il trouve dans l’intervalle des demeures humaines ”

“ Pouvons-nous compter sur ces mesures pour obte-nir I’ÉRADICATION du paludisme d’une région ? Nous ne le pensons pas. Ceux qui ont eu les résultats mer-veillcux que nous avons cités ont opéré sur une éten-due restreinte et... ont été particulièrement heureux. Lorsqu’on en vient à faire de la prophylaxie sur des territoires étendus, avec des aides différents par leur volonté d’action et d’autres qualités, il faut s’attendre, quelle que soit la valeur et l’énergie du chef à des résultats moins bons. ”

“ Nous ne connaissons pas tous nos amis, et ce serait une excellente chose, à plus d’un point de vue, que l’en-fant apprit de ses parents, de ses maîtres, à respecter la vie des êtres inférieurs, toutes les fois qu’ils ne lui sont pas directement nuisibles. Macfie (72) parle d’un scarabée (cicindella octoguttata) qu’il a vu guettant pendant des heures les larves du costalis dont il se nourrit. Demmerez de Charmoy (73) donne une liste d’insectes utiles à Maurice (dineutus indus, cybister desjardinsi, hydaticus exclamationîs) . ”

“ Les différentes espèces d’anophèles ont d’ailleurs des genres de vie différents, et ce qui est vrai pour l’une d’elles ne l’est pas toujours pour les autres.
II. y a, en effet, beaucoup plus de similitude entre les conditions de lutte contre le Stegomya fasciata, par exëmple, et M. Costalis, que contre celui-ci et les anophèles qui infestént l’Inde ; et celui qui a acquis son expérience dans les régions paléarctiques ne pourra I appliquer telle que, en Afrique tropicale. Un exemple en pratique, c’est le succès de Ross à Ismaïlia et à. ”

“ La destruction générale des gîtes à larves ne peut être effectivement mise en pratique ; le travail à faire est trop considérable et le prix à l’intérieur de l’Afrique prohibitif. De jietites étendues de marais et de ruisseaux bourbeux peuvent être drainées, et cette mesure complétée avantageusement en cultivant le terrain comme un jardin... ceci pourrait amener quelque réduction des anp-phèlesj mais pas au point qu’on puisse en tirer des bénéfices bien nets... Sans essayer la destruction des anophèles, le même résultat pourrait être obtenu en choisissant un site où il n’y en a pas. ”

“ « II y a beaucoup à faire dans l’étude des habi-tudes et des gîtes... afin de distinguer le travail utile de l’inutile... quand les mesures antilarvaires sont im-possibles... la prophylaxie quinique donne d’excellents résultats ». Gorgas (116) qui a si bien réussi dans la lutte contre les moustiques d’Amérique, parlant de la prophylaxie en Rhodésie, conseille : l’éducation pu-blique, la quinine, la protection des maisons, le drai-nage, le nettoyage deux cents yards autour des de-meures, la moustiquaire... c’est-à-dire qu’il abandonne l’idée de l’extermination des anophèles. ”

“ II ne faudra pas d’ailleurs trop exiger des populations et faire la part des choses plu-tôt que de créer un état d’esprit hostile qui amènerait un échec complet. II reste deux autres ressources de premicr ordre, les seules qui aient été pratiquemenf en oeuvre pour débarrasser l’Europe occidentale du paludisme si meurtrier des siècles précédents : I’ÉDU-CATION des masses, et I’AMÉLIORATION DES MOYENS D’EXISTENCE.
L’éducation est en effet une arme des plus utiles dans la prophylaxie du paludisme. Presque tous les auteurs l’affirment. ”

“ A. costalis (Leow) . — C’est le seul anophèle trouvé au-dedans de la ville. On rencontre les larves dans des bassins peu profonds ayant une riche végétation d’algues et de ma-tières végétales en décomposition, parfois dans l’eau des fon-taines, des vieux récipients de fer blanc, l’eau de pluie dans les Canots creusés, les trous de crabes... ils peuvent prospérer dans des étangs exposés aux rayons directs du soleil... on a capturé des larves dans des conditions fort .diverses, généra-lement dans les petites mares, et occasionnellement sur les bords des grands lacs et des rivières. ”

“ Graham (34) remarque que « en avril, on trouve des larves et des pupes de Costalis en grand nombre dans les petites anses de l’étang. Avec les pluies, la forma-tion de flaques d’eau sur les routes, dans les trous' faits pour enlever de la terre, les larves-dans l’étang diminuent sans jamais dispafaître totalement. On les trouvait toujours de mars à novembre, là où l’eau avait été polluée par les bestiaux ». ”

“ Quelles sont les autres mesures proposées ?
1° LA PROTECTION DES DEMEURES. —Elle n’est pos-sible que pour les gens aisés. Voici, suivant ceux qui en ont fait le plus usage, les conditions d’efficacité et les services à en attendre :
L’on peut compter qu’une maison convenablement protégée réduira le nombre de cas de un tiers dans une localité où la malaria est endémique ; pour être effective, la protection doit être soigneusement organisée, bien installée et maintenue en bon état. ”

“ La maison fait un peu son habitant ; la disposition d’une ville influe énormément sur les possibilités et les frais de sani-tation. D’anciennes colonies françaises possèdent des villes géométriquement tracées, bâties à l’européenne par des colonisateurs qui entrevoyaient une oeuvre durable ; ee sont les plus faciles à défendre. Les habitations doivent être groupées sur un espace LI-MITÉ ; l’isolement des demeures dans les campagnes rend la prophylaxie très aléatoire. ”

“ Les adjuvants, ici comme ailleurs, ont leur prix. Ce médicament est le spécifique du paludisme, mais sait-on entièrement comment il agit ? L’évolution de l’hématozoaire est certainement influencée au plus haut point par la résistance du sujet, c’est donc qu’en dehors de l’effet du toxique sur le germe il y a un rôle considérable joué par les cellules et les humeurs de rorganisme. Pourquoi négliger ce facteur ? II est sûr qu’à dose égale la quinine est plus effective chez ün süjet floride que chez un cachectique. ”

“ On ne peut bien connaître que ce que l’on voit tous les jours ; un exemple : J’ai habité une petite ville très impaludée. Un canal, plus ou moins recouvert, traversait cours et rues d’un bout à l’autre. Après la visite du Profes-seur Ross (1907) , l’eau ne coula plus, mais jusqu’à mon départ (1918) , le lit asséché existait encore, cons-tituant un gîte, simplement AMÉLIORÉ à l’usage des costalis, adultes et larves, tandis que, par ailleurs, on faisait maintes dépenses yaines pour enrayer le
paludisme. ”