Marcel Affre

“ Les formes leueocytaires embryon-naires se rencontrent mais on voit plutôt des formes iipiter-mjédiaires c’est-à-dire des leucocytes jeunes, d’où déviation à gauche de l’image d’Arneth. Les leucocytes mélainifères sont rares dan's le paludisme récent. Le taux de i’éosinq-philie est toujours faible ; un taux élevé n’est nullement signie de convalescence mais le plus &oüvent est l’indice d’un parasitisme intestinal. ”

“ D’une manière géné-rale, cette hyperrésistance est fonction de l’intensité de Faccès, de la variété de l’hématozoaire en cause et du terrain sur lequel évolue la maladie. Aux grands accès correspondent les fortes résistances. Le Plasmodium vivax détermine uin renforcement moindre.que le Plasmodium falciparum. Enfin, les vieux paludéens anémiés et amai-gris fournissenit des résistances plus faibles que les sujets neufs à leur première atteinte. ”

“ Le sérum èst surchargé de mélanine. On y trouve de l’urée à un taux parfois très élevé dans certains cas d’accès perniçieüx.
Le dosage de la cholestérine
e donne aucun élément de diagnostic. Dans le paludisme primaire il y a toujjours hypocholestérinémié comme au .cours de la fièvre typhôï-de par exemple. ”

“ La mélanémie a été découverte par MECKEL en 1847. En 1848 VIRCHOW reconnaît que ce pigment noir est logé dans les globules blancs. KELSCH, en 1880, fait du leucocyte mélanifère le stigmiate sanguin de Tinfection paludéenne. GRALL, dans son traité du paludisme, décnt la phagocytose par les grands mononucléaires de la méla-nine mise en liberté par division des parasites. Les grands
masses noirâtres. ”

“ Or, nous savoins que l’accès s’a.ccompagne d’une hypoglobulie notable. II est donc tout naturel que la valeur globulaire augmente légèrô-ment au cours des accès. Quoi qü’il en soit, inous croyons que dans le paludisme en général le taux de rhypohémo-
globinérme suit, dans des proportions assez semblables, letaux de rhypoglobulie, tout en lui étant légèrement su-périeur, ce qui explique le taux de la valeur globulaire un peu inférieur à la normale. ”

“ Les Polynucléaires à gra,nu) lations acidophiles qu’on nomme éosinophiles (parce que ces leucocytes présentent des granulations teintées en rose brillant par l’éosine) sont très rares dans le sang à l’état normal. Leur taux ne doit pas excéder 1 à 2 0/0. L’éosinophilie est souvent la signâ-ture d’un paràsitismle intestinal. On la renicontre aussi dans la convalescence de certaines maladies (rhumatisme, fièvre typhoïde, scarlatine, érysipèle) . G’est à ce titre de manifestation de çonvalescence que les auteurs dnt décrit réosinophilie au cours du pàludisme. ”

“ Pour BARBARY, CIERS et BIZOUARD/ au contraire, la valeur globulaire dans !e paludisme serait de 0.50 0/0, résultats qui ne peuvent être en rapport, à notre avis, qu’avec des anémies particulièrement graves.
RESISTANCE GLOBULAIRE. — La résistance globu-làire a pour but de mesurer le degré de fragilité des hé-maties. Elle se caleule par la résistance à rhémolyse des hématies mises en uontaet avec des solutions de chlorure de sodium de concentrations progressivement décrois-sarites. ”

“ Ces auteurs ont distingué les for-mes embryonnaires revenant aux polynucléaires et celles revenant aux lymphocytes.
Oin, sait que la formation des leucocytes granuleux con-siste essentiellement dans la transformation du myéloblaste en myélocyte et du myéloeyte en polynucléaire neutrophile. PAISSEAU et LEMAIRE ont retrouvé dans le sang paludéen tous Les intermédiaires entre le myéloblaste agranuleux et le .neutrophile granuleux normal. Ces formes seraient dans la proportion de 7 0/0 avec prédominance du myélocyte granuleux. ”

“ DIMENSIQNS. —A rexamen du sang des paludéens on constate une iinegalite de diametre entre les diverses hé-matiçs : on dit qu’il y a qnisocytose. En dehors des glo-bules parasités qui subissent un accroi&sement de dia-mètre du fait du développement intraglobulaire du para-site (surtout des types Plasmodium vivax ou Plasmodium faiciparutm) , il existe des hémàties ilndemines de grand diamètre, macrocytes de 9 à 10 microns, à côté de petites hématies ou microcytes de 3 à 4 microns. Mais en| règle générale, on doit considérer que dans le paludisme, il y a augmentation du diamètre globulaire moyen. ”

“ Ce pigment est mis en liberté dans la circulation par l’eclatement des corps en rosace. II reste libre peu de lemps dans le Sérum. Les leucocytes s’en emparent, ainsi que les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins.
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II ne faut pas confondre cg pigment noir avec le pigment ocre qui est un dérivé de rhémoglobine provenant de la digestion des hématies par Fhématozoaire et qui s’accu-mule dans les torganes des paludéèns, Ce pigmient ocre n’est pas spécifique du paludisme, mais se rencontre toutes les fois qu’il y a un*e destructiou intense des globules jrouges. ”

“ D’autre part on prend du sérum fraîcheuent recueilli de paludéens soit en périiode d’accès soit apyrétiques.
On mélange dans des tubes à hémolyse les globules parasites et les divers sérums. On met à l’étuve à 38° en agitant de temps à autre. On prélève au bout de 3 à 5 heures une |outte du mélange. On met sur lame, on fixe on colore comme d’habitude. ”

“ Çes défiinitions bien établies, nous dirons qu’au etours du 'palüdisme la richesse globulaire est dirmnuée. II y a hypohémoglobinémiei Cette diminution du taux de l’hémo-globine totale est indéniable. Elie se manifeste objeetive-ment ehez les pakidéens par là pâleur intense de la peau et des muqueuses. Chez les sujets de retour en Erance depuis rarmistice, on trouve 80 0/0 d’hémoglobine (GARIN) ,
Quamt à Xa valeur globulaire, elle nous a semblé à peu près normale pendànt les accès (0, 96 0/0 sur 310 cas observés) , un peu inférieure dans l’intervalle (0,77 0/0 sur 238 paludéens apyrétiques) . ”

“ Nos résultats diffèrent sensiblement. Nous ne croyons pas que la leucopénie soit si 'notable qu’on ait hien voulu 1 écrire. Les observations de Ch. GARIN portant sur plu-sieurs milliers de cas nous portent à croire que la dimi-nution des leucocytes est loin de suivre le taux de diimi-nution des hématies. Nous croyons, au contraire, que le nomhre des globules hlancs est à peu près normal ou très légèremenl; inférieur à la normale au cours du paludisme
[texte manquant]
'
apyrétique. ”

“ FORMULE LEUCOGYTAIRE. — Tous les auteurs s’ac-cordent à recotnnaître que la mononucléose est de règle dans le paludisme. Dans son traité GRALL décrit Taugmen-tatiioni du nombre des grands teucocytes mononucléés. Pour cet auteur cette mononucléose n’est pas spéciale au palu-disme mais se rencontre au cours de toutes les infections à protozoaires. Parmi les travaux plus récenfs sur le palu-disme nous pouvons relever dans les observations de PAIS-SEAU el LEMAIRE par exemple des formuies leucocytaires du type suivant :
Polynucléaires neutrophiles .... ”

“ On rencontre constamment dans le sang des paludéens des éosinophiles en phis grand nombre que dans le sang de sujets normaux, mais leur taux ne doit pas excé-der 5 0/0. Ch. GARIN a trouvé chez certains malades des pourcentages d’éosinophiles s’élevant parfois jusqu’à 30 0/0. ”

“ Ainsi, pour MALASSEZ, la vàleur globblaire est Xe poids de rbémoglobine contenue dans un globule rouge, c’est-à-dire 30 millionièmes de millionigramme environ. Pour HAYEM^ c’est îe; rapport de la richesse globulaire (que nous savons mesurée en nombre de globules) au nombre des globules rouges ; de ce fait, chez un sujet normal, la va-leur globulaire est de 1. Pour TALLQWIST^ c’est le rapport de la richesse globulaire à un rapport indiquant le nomibre des globulès rouges (100 0/0 étant le taux, normal du nombre d’hématies) . ”

“ Nious voyons combien tous ces faits imiprécis correspondent davantage à des vues théoriques qu’à des réalités.
DÉVIATION Dü COMPLEmENT.
DE BI.ASI a cherché à utiliser la réaction de fixation du cDmpIément pour le diagnostic de la malaria Cette méthode ne lui a donné aucun résulitat malgré reinplti d’un malériel théoriquement, parfait.
Mélange hémolysable : Hématies de boeuf + sérum inac-tivé
inac-tivé lapin traité par des héma,tîes de boeuf ; Antigène : Globules parasités fortement ;
Anticiorps présümé : Sang de malarique chaufïé à 56° ; Complément : Sérum frais de cobaye. ”

“ FORME. — Les hématies sont non seulement inégales tnais déformées. 11 y a poecilocytose. Le para&itisme accu-se ce phénomène si fréquent au cours de toutes les ané-mies plastiques. A côté des formes décrites en massue, en raquette, en iarme, en cornue, etc., etc..., on trouve des encoches, des, vacuoles, des édatements qui sont les tçmoins du pas&age de rhématozoaire. ”

“ RICHESSE ET VALEUR GLOBULAIRE. — II est regrettable que dans la littérature médicale en général et du paliidisme en particulier, il y ait souvent confu&ion entre les deux ter-mes richesse globulaire d’une part et valeur globulaire d’autre part. ”

“ Diminution progressive dis hématies etdeshématoblastes. Les jours d’accès il ÿ a dimi-nution du nombre d’hématies sur la numération de la veille et au contraire augmentation du nombre des hématoblastee. ”

“ Pendant la période apyrétique la preSsion miaxima est à peu 1 près normale. Pour les uns, MONIER-VINARD et CAILLÉ, elle serait un peu diminuéé ; pour les àutres, E. JEANSELME et'R. DALIMIER^ elle aurait plutôt des tendances à être plus élevée que normalement. La pressiomt minima
au coïnstraire est toujours diminuée. ”

“ Màis comment se fait-« il qu’à la suite de deux accès hémioglohiinuriqües ayant e entraîné la destruction rapide de nombreuses hématies, E nous n’ayons noté aucune modification de la coaguia-« tion? Y a-t-i'l une relation entre rhypercoagulabilité et « une augmentation des hématoblastes? LE SOURD et PA-« GNIEZ, puis BORDET et DELANGE^ onit montré l’importance « et la quasi-spécificité du rôle joué par ies plaquettes' « sanguines dans la coagulation. » ”

“ Les hématies granuleuses SiQhit fréquentes mais les formes embryohnaires (hématies nucléées) sonrt, rares. La richesse globulaire est très dimi-nuée mais la vaileur globulairereste de très peu inférieure à la normale. Quant à la résistance globulaire nous de-viops considérer qh’elle est faiblement augmentée.
, b) Les globules blancs présentent de très Jégèrçs va-riatîons quantitatives et qualitatives. La leucopénâe est faiblemtent marquée et le taux des poilynucléaires semble égalemient à peu près normal : ia moinionuoléose, si elie
existe est insignifiante. ”