éosinophile

“ Pas plus qu'elle n'est un signe d'anaphylaxie, l'éosinophilie n'est un stigmate de la diathèse colloïdoclasique. Les cellules éosinophiles apparaissent dans le sang au moment des crises ; en dehors des crises, elles disparaissent ou tendent à disparaître : donc l'éosinophilie n'est pas un stigmate de l'état diathésique. ”

“ Les monoéosinophiles et les mononeutrophiles font rarement défaut, ils sont parfois très nombreux (érysipèle, intoxication phosphorée, inanition) . Il en est de même des cellules géantes et des cellules épithélioïdes.
Les polyéosinophiles et les leucocytes à disque homogène éosinophile non granuleux sont moins fréquents et moins abondants. Les monobasophiles, les globules rouges à noyau existent encore moins souvent et les mastzellen plus rarement encore. Quant aux plasmazellen et aux cellules de Türck, nous ne les avons vus que dans des cas tout à fait exceptionnels. ”

“ Pour s'accumuler dans ces productions pathologiques ou à leur pourtour, il n'a pas besoin, comme le polynucléaire neu trophile, d'être accompagné d'une forte excitation des organes hémopoiétiques, d'une éosinophilie sanguine. L'éosinophilie locale n'est pas toujours le résultat du débordement d'une éosinophilie sanguine. C'est parfois l'inverse, puisque Dominici, Widal etFaure-Beaulieu, Griffon et Abrami, Mosnyet Harvier, Chauffard et Boidin, ont montré la genèse locale des
éosinophiles,et même WidaletFaure-Beaulieuontvu une éosinophilie primitivement pieu raie envahir secondai rementle sang. ”

“ Quelle valeur faut-il accorder à cette présence d'éosinophiles dans le derme, à leur excrétion par l'épiderme, soit à l'état diffus, soit en amas qui remplissent les formations cavitaires? Ces cellules ont été rencontrées dans de nombreuses lésions de la peau, mais en abondance seulement dans quelques-unes, et toutes ces lésions ne s'accompagnent pas d'excrétion épidermique. Il n'existe pas de maladies où on les rencontre constamment dans toutes les cavités de l'épiderme, en dehors de celles qui appartiennent à la même série morbide que la dermatose de Duhring. ”

“ Dans aucune affection, autre que celle qui nous occupe, elle n'est constante. Dans la lèpre, seule maladie où l'on puisse trouver une éosinophilie aussi intense que dans la dermatose de Duhring (Gaucher, et Bensaude, Darier) , elle manque fréquemment, comme l'un de nous (L.) l'a observé dans des recherches faites en commun avec Jeanselme.
Au contraire, dans les cas typiques de dermatose de Duhring, l'éosinophilie est constante. Sur 100 leucocytes, on trouve habituellement 8 à 15 éosinophiles, mais ce chiffre peut s'élever à 20 et même 30 et 40 p. ”

“ Le diagnostic doit toujours être confirmé par l'examen du liquide des vésicules et des bulles et du sang. Dans le sang, on trouve, en général, de l'éosinophilie, souvent plus de huit cellules éosinophiles sur 100 globules blancs ; parmi les cellules du liquide des vésicules et des bulles, ces cellules sont toujours en majorité (1) .
Parmi les maladies énumérées plus haut, il en est qui offrent les mêmes lésions sanguines que le type de Duhring (type Hallopeau, type Neumann, pemphigus de Cazenave) ”

“ L'injection de tuberculine, après avoir abaissé, lors de l'accès fébrile, le taux des éosinophiles, l'élève ensuite parfois jusqu'à 40 pour 100.
L'éosinophilie est commune au cours des dermatoses (Leredde) , surtout marquée dans les formes huileuses : dermatose de Duhring (5 à 40 pour 100) , pemphigus, lichen plan huileux, dermatite pustuleuse de Hallopeau, herpès gestationis. On l'a encore constatée dans l'eczéma, la dermatite scarlatiniforme récidivante et l'urticaire. Toute poussée d'urticaire aiguë comporterait la polynucléose au début, et l'éosinophilie à la fin (Leredde) . ”

“ L'excrétion de cellules éosinophiles par la peau, qui nous paraît le caractère essentiel des altérations cutanées de la dermatose, ne permet pas de considérer, à priori, la forme pustuleuse comme une forme primitive de l'affection, car les cellules éosinophiles ne sont pas les éléments du pus qui remplit les formations cavitaires ”

“ Les cellules éosinophiles granuleuses et non granuleuses se voient surtout à la périphérie des lobules, elles forment des groupes de sept à huit éléments, dont quelques-unes pénètrent dans les cloisons interlobulaires. La caryolyse est faible.
Les vaisseaux contiennent un grand nombre de leucocytes (lymphocytes, polynucléaires, grands mono-, et même parfois un éosinophile) .
XLVII. — Fœtus de huit mois. SYPHILIS MATERNELLE probable. L'enfant ne présente aucune lésion spécifique. ”

“ Dans l'intervalle des amas cellulaires, on retrouve les éléments de la moelle osseuse, et ces éléments s'opposent nettement aux précédentes par leur volume, leur forme et leur coloration. Ce sont surtout des myélocytes à gros noyau clair vésiculeux et dont le triacide montre les granulations neutrophiles. Les éosinophiles sont beaucoup plus nombreux qu'à l'état normal; mais il est très rare de rencontrer des myélocytes basophiles. ”

“ L’éosinophilie locale a été aussi observée par SCHLECHT et SCHWENKER dans le choc anaphylactique et ils la considéraient comme une réaction de sensibilisation destinée à neutraliser l’anaphylotoxine. Depuis, MM. WEINBERG et SEGUIN ont montré par des expé-
riences précises que les cellules éosinophilés’ sont des leucocytes les plus sensibles à raction chimiotactique qu’exércent sur eux les substances parasites, et que réosinophilie locale est d’autant plus abondante qu’il existe unplusgrand nombre d’éosinophiles dans le sang. ”

“ A 26 ans apparaissent des crises d’asthme nocturne, vio-lentes, qui se rapproehent de plus en plus. Dans rinter-valle de ces accès, il ne présente aucune expectoration; sa santé paraît excellente. Au cours d’une de ses crises, ses craehats sont légèrement hémoptokjues, et on nous le montre à la fin de l’accès. Les crachats renferment des éosinophiles nombreux et quelques bacilles de Koch. A l’auscultation, on ne trouve que de l’obscurité, étendue à gauche à tout le poumon, limitée à droite au sommet, sans rudesse, mais avec quelques râles sibilants. L’exa-men du sang montre 9 % d’éosinophiles. ”

“ Dams les anses intestinale santérieu res les cellules s'affrontent à leur bord libre, tandis que, dans la région moyenne, l'épithélium est maintenant directement en contact avec le résidu éosinophile provenant du sac stomacal larvaire. ”

“ Les microphages sont en effet de véritables phagocytes. Autrefois on pensait que les leucocytes éosinophiles, comme les « cellules gavées (Mastzellen) » d'Ehrlich qui sont identiques aux clasmatocytes de M. Ranvier, n'englobent jamais de corps étrangers. Mais, surtout depuis le travail de M. Mesnil (1) , on a dû changer d'avis. Les vrais éosinophiles sont capables de dévorer des corps étrangers, notamment des microbes, et doivent par conséquent être considérés comme des phagocytes de la catégorie des microphages. ”

“ On rencontre constamment dans le sang des paludéens des éosinophiles en phis grand nombre que dans le sang de sujets normaux, mais leur taux ne doit pas excé-der 5 0/0. Ch. GARIN a trouvé chez certains malades des pourcentages d’éosinophiles s’élevant parfois jusqu’à 30 0/0. ”

“ Les Polynucléaires à gra,nu) lations acidophiles qu’on nomme éosinophiles (parce que ces leucocytes présentent des granulations teintées en rose brillant par l’éosine) sont très rares dans le sang à l’état normal. Leur taux ne doit pas excéder 1 à 2 0/0. L’éosinophilie est souvent la signâ-ture d’un paràsitismle intestinal. On la renicontre aussi dans la convalescence de certaines maladies (rhumatisme, fièvre typhoïde, scarlatine, érysipèle) . G’est à ce titre de manifestation de çonvalescence que les auteurs dnt décrit réosinophilie au cours du pàludisme. ”

“ La diapédèse des éosinophiles comporte un intérêt particulier. Nous avons vu qu'elle se produit dans des liquides à autotoxicité locale faible, mais dont l'injection chez les animaux est très toxique. Il est probable que si l'on injectait le liquide au malade lui-même, le sérum sanguin de ce malade pourrait réaliser la bactériolyse complète, d'où résulterait l'intoxication grave, souvent mortelle,que nous avons constatée chez le cobaye. ”

“ C'est un hématome à éosinophilie et macrophagie persistantes et prédominantes. Sa caractéristique est la stagnation prolongée dans la cavité pleurale d'un très grand nombre d'hématies.
La macrophagie est non seulement fonction de l'altération globulaire, mais encore de cette stagnation. L'éosinophilie résulte d'une auto-intoxication insuffisante des hématies. Elle ne dépasse jamais les chiffres de 6.000 à 10.000 éosinophiles par millimètre cube. Cette éosinophilie et cette macrophagie prédominantes constituent donc essentiellement un processus anormal. ”

“ Ces granulations, beaucoup plus grosses que les grains éosinophiles de l'homme, masquent en partie les noyaux et donnent à l'ensemble de l'élément un aspect mûriforme très particulier. Ces globules à gros grains correspondent très certainement aux éléments dits éosinophiles, bien que les granulations qu'ils renferment ne fixent pas de la même manière les matières tinctoriales que les grains éosinophiles des éléments de l'homme et de beaucoup d'autres animaux. L'éosine les colore faiblement, et avec la solution dite triacide on observe une réaction spéciale. ”

“ Quand il y a de la myélocytose, c'est-à-dire quand les myélocytes apparaissent dans le sang, ces éléments s'y montrent en général à peu près dans les mêmes proportions que les variétés correspondantes de polynucléaires, c'est-à-dire que les myélocytes neutrophiles sont les plus nombreux, les éosinophiles plus rares, les basophiles exceptionnels. ”

“ Les éosinophiles sont très peu abondants et non hypertrophiés ; on ne voit pas d'éléments à granulations basophiles. On ne trouve pas de grands mononucléaires à granulations neutrophiles, mais dans presque toutes les préparations, on remarque des éléments ressemblant à des myélocytes de petite taille. ”

“ D'après Petzétakis, l'éosinophilie s'observe chaque fois qu'un épanchement réalise la double condition d'être et de rester aseptique, et d'autre part de persister assez longtemps pour que les modifications nécessaires à la formation des éosinophiles aient le temps de se manifester. Il en est de même d'ailleurs pour
les épanchements articulaires, et pour les liquides de vésicules cutanées.
(1) Nous donnons plus loin une étude d'ensemble des caractères des hémothorax traumatiques (voir p. 493) .
FIG: 254. — Pleurésie aiguë, séro-fibrineuse, non tuberculeuse.
Coloration par la thionine. ”

“ Mais il est un autre phénomène que nous avons étudié avec soin, Yéosinophihe du sang. Nous a\ons constaté dans la plupart de nos préparations une forte augmentation des globules blancs éosinophiles du sang, surtout des polynucléaires. ”

“ Les éosinophiles mononucléés sont en grande abon-dance pendant la crise ; on les voit diminuer à mesure qu’on s’éloigne du début, les polynucléaires éosinophiles deviennent alors plus nombreux ; plus tard enfîn les po-lynucléaires neutrophiles apparaissent : ils manquent presque totalement au cours de l’accès. ”

“ Celles-ci interviendraient en augmentant la tendance de l'organisme à réagir par la polynucléose, par la lymphocytose et par l'éosinophilie (ETIENNE, RÉMY et BOULLANGIER 1) .
D'après J.-A. MILLER et MARGARET REED 2, dans les cas qui s'aggravent lentement ou qui subissent une poussée évolutive temporaire, on observerait une forte leucocytose avec prédominance des polynucléaires coïncidant avec une diminution proportionnelle du nombre des petits lymphocytes et des éosinophiles, alors que le nombre des grands mononucléaires reste invariable. ”

“ Les parasites animaux (vers intestinaux, échino- coques, trichine) , les affections cutanées, surtout les affectionsbulleuses, comme la maladie de Duhring, déterminent en général une augmentation relative des leucocytes éosinophiles, une éosinophilie.
On a cherché à simplifier ces règles générales en disant que les infections par les microbes saprophytes (pneumonie, érysipèle, etc.) se traduisent par une polynucléose, tandis que les infections par les microbes spécifiques (variole, fièvre typhoïde, etc.) se traduisent par une mononucléose ”

“ Lorsque, quelque temps après avoir fait l'injection, on retire l'exsudat du point d'inoculation, on y trouve une quantité de leucocytes, parmi lesquels on reconnaît beaucoup de microphages éosinophiles, mais dont la majorité est réprésentée par les macrophages à un seul, deux ou plusieurs noyaux. On rencontre dans l'exsudat des véritables cellules géantes. Ce sont les macrophages qui manifestent surtout la propriété phagocytaire et on les trouve souvent bourrés des microbes injectés, comme j'ai pu m'en assurer après des injections de coccobacilles typhiques. ”

“ Polynucléaires 22,660/0 Lymphocytes. 46,13 — Grands mononucléaires 6,90 Eosinophiles. 23; 76 Formes de transition 0,55 —
Il est plus que probable que le T. gambiense n'a rien à voir dans la production de cette éosinophilie et qu'elle est sous la dépendance de la filariose qui, chez l'immense majorité de nos malades, marchait toujours de pair avec la trypanosomiase. En tout cas les filaires ne réagissent, dans cette hypothèse, sur cette classe de leucocytes, que de la façon la plus capricieuse. ”

“ Dans le follicule lupique, les cellules géantes se montrent habituellement bien développées, volumineuses, avec une riche couronne de noyaux entourant une masse de protoplasma clair où les bacilles sont peu nombreux, souvent même très rares et dégénérés. Dans la sérosité qui s'écoule lorsque le lupus est ulcéré on trouve des cellules éosinophiles. ”

“ Certains sont difficiles à différencier; la nature granuleuse de ces éléments ne pouvant être décelée à l'aide de l'éosine-orange-toluidine, il est nécessaire de recourir au triacide. Les polynucléaires neutrophiles sont également en grand nombre.
Les myélocytes éosinophiles semblent multipliés. Très faciles à identifier, ils se réunissent en amas de 8 à 12 sur plusieurs points de la préparation.
Les hématies nucléées sont plus rares que les éosinophiles. Ce sont des normoblastes, dont plusieurs présentent un début de caryolyse. ”