Joseph Raméry

“ Un homme de 35 ans n’ayant jamais eu ni asthme ni urticaire est l’objet pour une anémie primaire d’une transfusion de 600 cm. de sang. Deux semaines après, il sort, fait en voiture une promenade dans un parc public et il est pris d’un accès d’asthme très intense qui cède avec la médication adrénalique. Le lendemain nouvelle promenade en voiture, nouvel accès. Le ma-lade est alors soumis à l’épreuve de la cuti-réaction, d abord avec une série de protéines alimentaires et bac-tériennes sans aucun résultat, mais avec Lintrait de squames cutanées de cheval il présente une forte réac-tion ”

“ V, BEAL rap-porte dans sa thèse une observation dans laquelle on , voit apparaître une crise d’asthme à la suite d’une co-lique hépatique; ces crises se renouvellent à chaque écart de régime; précédées ou non d’une crise de co- ' lique hépatique. Le malade constatait que toute^dou-leur ressentie dans la région hépatique était suivie de dyspnée. ' Nous n’insisterons pas plus longuement sur cette observation parce qu’elle ne nous offre pas les caractères nets d’une crise d’asthme anaphylactique.
II ne semble pas que le rein joue un grand rôle dans l’anaphylaxie alimentaire. ”

“ Depuis cette époque les crises d’asthme se répètent sous rinfluence de deux causes :
i° Le malade s’occupe de bois étrangers, chaque fois qu’il entre dans une salle où l’on travaille un bois spé-cial, le « macassar », le nèz s’obstrue. et une çrise d’àsthme survient ; les poussières dçs autres bois ne pro-duisent pas ce phénomène.
2° L’ingestion de tomates et de pommes qui au début produisait une poussée d’urticaire détermine aujourd'hu une crise d’asthme.
Ces deux causes produisent l’oppression bien plus fa-cilement qu’autrefois. ”

“ La nuit se passe sans incidents et le malade repose convenablement, sans aucun signe de dyspnée.
Le lendemain, 10 mars, l’interrogatoire peut être pour-suivi de façon plus complète et l’on ne peutmanquer d’ê-tre frappé de la coïncidence entre un repas plantureux et la venue des crises d’asthme. Toutefois, nous ne dé-tournons pas le patient de reprendre son alimentation
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habituelle. Le repas de midi et celui du soir compren-nent de la viande de boeuf et des oeufs qu’il mange de bon appétit. Le dcrnier repas est pris à 5 heures du soir : à 8 h. ”

“ Èn 1908, à la suite d’un repas composé de gibier, dé poissons, l’éruption d’urticaire est remplacée bienfôt par une crise d’asthme caractéristique. Au cours du même mois/ deux nouvelles crises inquiètent le malade sans qu’on puisse incriminer une imprudence alimen-taire. D’autres crises se reproduisent au cours du mois de mai sans cause apparente. Après une saison au Mont Dore, le malade est amélioré, mais il reprend une crise d’asthme très violente après avoir mangé trois écrevisses. ”

“ Parmi les affections paroxystiques déjà citées, nous étudierons rasthme essentiel, accident qui semble pouvoir être considéré comme de nature anaphylactique, et l’objet de cette étude, précédé d’uh historique rapide, consistera à montrer les analogies singulières qui existent entre certaines crises d’asthme et les accidents anaphylactiques les mieux caractérisés, à indiquer que le déclenchement des crises peut être déterminé par l’anaphylaxie strictement alimentaire, et, ces faits éta-bli^, que Ton peut instituer un traitement rationnel et souvent efficace. ”

“ Le 7, le malade, très prostré, refuse toute alimenta-tion : il ne boit que des tisanes, de l’eau et se défend d’ac-cepter du lait, ayant, dit-il, la bouche trop pâteuse ; une selle normale. II n’y a ni crise d’asthme ni acci-dents dyspnéiques dans la nuit du 7 au 8. ”

“ Tantôt ce sont les albü-mines en nature qui pénètrent dans la circulation, tantôt ce sont des albumines modifiées par les fermentations, les eoctions, tantôt enfin ce sont les produits de diges-tion ou d’assimilation incomplète qui arrivent dans le plasma sanguin, eonstituant ce que l’on a coutume d’ap-peler Les albumines hétérogènes. Le rôle des amino-aci-des dans l’anaphylaxie alimentaire va nous retenir un instant. D’abord les accidents surviennent généralement iorsque la digestiôn des albumines est avancée au mo-ment où la motécule albuminoïde a subi une désintégra-tion partielle. ”

“ III. L’immunisation par voie rectale peut être tentée ;
un lavement de la substance incriminée est injecté une heure avant son absorption, quelques instants seule-ment si la crise d’asthme apparaît tardivement après la digestion tryptique on injectera le 1/10 environ de la dose' limite. . ■
IV. Autosérothérapie. — WIDAL a utilisé l’injection d’autosérum afîn d’obtenir l’immunisation de l’orga-nisme contre les effets des albumines hétérogènes. La désensibilisation a pu être réalisée. ”

“ Ainsi chez le cobaye, elle est acquise en moyenne quatre heu-res après l’injjection sous-cutanée, une ou deux heures après l’injection intrapéritonéale ou rachidienne ; elle est pour ainsi dire instantanée après injection intraveineuse ou intracérébrale.
« Ce qui domine l’anaphylaxie et l’antianaphylaxie, c’est la rapidité avec laquelle s’effectue la rencontre du sensibiligène et de la sensibiline et, d’autre part, le lieu de cette rencontre, qui est probablement le système nerveux. C’est pourquoi l’épreuve par la voie sanguine ou cérébrale est la plus sévère de toutes. » ”

“ Elles méritent d’être recherchées soigneusement car, si les premières crises sont nettes au point de vue de la signature anaphylactique, elles deviennent imprécises quand l’asthme vieillit et que l’emphysème se sura-joute. ”

“ L’essai de l’alimentation rectale en peptones nous donna par contre de meilleurs résultats.
On donna chaque jour deux lavements avec 10 gram-mes de peptone dissoute dans du lait et additionnés de quelques gouttes de laudanum, l’un à 11 heures du ma-tin, l’autre à 5 heures du soir, c^est-à-dire au moment des repas, donc deux heures environ avant l’acte de digestion intestinale.
Pendant douze jours, le malade put ainsi s'alimenter de la façon la plus normale. A ce prix, il pouvait ab-sorber per os toutes les albumines animales qu’il préfé-rait, même des coquillages et du poisson ”

“ Dans la série des travaux innombrables, nous retien-drons surtout ceux qui portent sur l’anaphylaxie alimen-taire, c’est en effet, pour le médecin, ceux qui l’intéressent le plus, tant au point de vue spéculatif qu’au point-de vue pratique. ”

“ II représente le mécanisme par lequel la crise d’asthme sera déclenchée. Encore faudra-t-il tenir compte de l’époque à laquelle apparaissent les acci-dents. II est bien évident que les troubles qui survien-nent immédiatement après l’ingestion d’une substance déterminée ne sauraient être considérés comme d’origine alimentaire ; il faut que'ks aliments aient eu le temps d’être absorbés, soit au niveau de l’estomac, sôit au ni-veau de l’intestin. ”

“ En présence d’une crise d’asthme, il ne sera pas tou-jours facile de discerner l’origine alimentaire de racccs.
Leà prédispositions héréditaires sont probables, sans qu’on puisse en tirer parti d’une manière efficace. Nous touchbns, ici, en effet, au problème très discuté de l’a-naphylaxie héréditaire: Les recherches entreprises par BELIN èt SCHAENECKEN, en 1910, ont pu établir que la sensibilisation anaphylaetique au sérum de cheval se transmet à rembryonen préparantla mère par une injec-tion soit avant soit pendant la gestation. ”

“ Quelles sont les substances alimentaires qui détermi-nent le plus souvent les crises d’asthme ?
Ge sont d’abord les poissons et les crustacés, les mol-lusques. Ce sont surtout les poissons de mer qui déter-minent les accidents. On a cité la raie, le rouget ; il semble que la fraîcheur du poisson puisse intervenir dans une certaine mesure en modifiant plus ou moins les albumines. Cependant il ne faudrait pas rattacber à ranaphylaxie les accidents aigus avec troubles dysp-néiques mais surtout gastro-intestinaux survenus à la suite d’ingestion de poissons avariés. ”

“ L’organisme des asthmatiques est souvent sensibi-lisé pour un groupe de substances protéiques. Or, on sait que chez un animal sensibilisé, anaphylactisé pour plusieurs antigènes le choc anaphylactique déchaîné par une des substances entraîne la désensibilisation pour les autres. Dès lors la vaccination pour la peptone pourrait entraîner une sorte de résensibilisation de groupe qui expliquerait son heureux elfet. ”

“ Mais, ce qui est tout à fait remarquable, c’est que, pendant quelques jours, il avait pu manger des oeufs ou un peu de viande, sans que les accidents aient récidivé : rantianaphylaxie commençait, au moment de la re-chute, à s’établir de façon défînitive et non plus transi-toire.
Le malade dut être hospitalisé à nouveau : sa crise d’asthmeTut alors soumise vainement à la thérapeutique habituelle.
Le malade repentant s’eflforça, mais en vain, de con-vainere son entourage de sa sensibilité à la viande : on ne se donna même pas la peine de l’essayer; on l’envoya à nouveau en convalescence. ”

“ Une heure après on fait une injection de 1/10 de mil-ligramme de sulfate d’atropine. II n’y a de même aucune amélioration.
Le lendemain n mars, la crise, qui a duré jusqu’à 2 heures du matin, a complètement cessé, mais le malade est encore un peu dyspnéique et le thorax est encombré de gros râles sibilants.
L’expectoration, que nous avons prié le malade de
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conserver, est mousseuse et abondante, par le repos elle se divise en deux couches, une muqueuse et une autre plus aérée. ”

“ SCHOFFIELD cite le cas d^un enfant de i3 ans malade à chaque ingestion d’oeufs pour si minime qu’elle soit: il est atteintd’urticairecutanée etmuqueuse intense sui-vie bientôt d’asthme et de convulsions. BARNATHAN dans sa thèse de Paris 1912 rapporte l’observation d’un sujet S. J. âgéde ,22 ans qui est pris d’accès d’asthme après l’ingestion d’oeufs. Ses crises ont succédé à d'au-tres accidents d’intolérance que le sujet avait manifesté dès l’âge d’un an à la suite de l’ingestion d’oeuf. ”

“ L’interrogatoire du malade nous donnera parfois des. renseignements précieux. Nous apprendrons que les crises surviennent après l’ingestion de cerlains aliments (lait, oeufs, poissons, charcuterie, gibier, etc.) ^ que la première crise aura surpfîs le malade à la suite d’excès
alimentaires (cas de CORDIER) . L’heure du déclenche-ment de l’accès ne sera pas indifférente; la crise appa-raîtra généralement trois ou quatre heures après le re-pas et se reproduira à chaque écart de régime.
11 faudra aussi rechercher dans les-antécédents per-spnnels d'autres accidents ayantune pathogénie voisine ”

“ Les éosinophiles mononucléés sont en grande abon-dance pendant la crise ; on les voit diminuer à mesure qu’on s’éloigne du début, les polynucléaires éosinophiles deviennent alors plus nombreux ; plus tard enfîn les po-lynucléaires neutrophiles apparaissent : ils manquent presque totalement au cours de l’accès. ”

“ Chimiquement, ii ne nous semble pas douteux que les acides aminés ou les produits de désintégration al-buminoïdes sont en cause. Un de nos malades ne voyant\ éclore son asthme qu’au moment où le repas avait (la j radiographie vérifîant le fait) stabulé un temps suffisant S dans les premières portions du duodénum, où l’action • des sucs tryptiques s’était accomplie. Mais il n’y a rien :; de surprenant à ce que les amino-acides artificiels res-tent.inactifs : il est probable que les substances anaphy-lactisantes sont bien des corps de désintégration 'des albuminés ”

“ Un régime sévère est institué qui éloigne les crises en même temps qu’elles deviennent moins violentes.
DEUXIÈME OBSERVATION
(BILLARD)
Le Docteur I. N. est de soucbe arthritique.
Pendant toute son enfance, il a pu manger sans acci-dents du poisson et des crustacés. A 18 ans, il mange de laraie au repas du soir; après le repas, seul des convives, il est pris de gêne respiraloire et d’urticaire généralisé.
Quelques mois plus tard, il prend quelques moules
au repas du soir, les mêmes accidents se reproduisent. ”

“ La liste des substances que nous venons de citer est bien incomplète et tous les aliments, à des degrés divers, pourront déterminer les crises d’asthme, mais, en réalité, les substances anaphylactisantes ont un caractère com-mun, ce sont des albuminoïdes et elles semblent agir avee d’autant plus d’intensité qu’elles s’éloignent des al-bumines de l’espèce humaine. ”

“ II s’agit d’un homme de 42 ans, pris brusquement à cet âge de crises d’asthme que rien ne pouvait expli-quer sinon une origine àlimentaire.'
Premier séjour : Crises d’asthme survenues brusque-ment à la série de repas copieux et riches en albumines variées; amélioration par la diète et un régime sans albumines ; nouvelles crises provoquées « expérimenta-lement » par l’ingestion de peptones. Guérison par la préparation antianaphylactique. ”

“ LAUMONIER, JOLTRAIN, PAGNEZ qui ont appliqué la mé-thode de WIDAL et letraitement par la peptone, des phé-nomènes d’anaphylaxie ?
Quelles sont les causes déterminantes de la crise d’asthme ? Elles varient avec chaque sujet et elles sont très .souvent constantes pour le même. Voilà encore un autre caractère intéressant. Certaines odeurs ont à ce point de vue des propriétés singulières. On connait, en ce qui concerne. ”

“ Le rôle de la défense du foie est beaucoup plus dis-cuté. Un fait semble éliminer son infïuence heureuser e’est la possibilité de reproduire avec facilité l’anaphy-laxie par voie rectale. D’autre part, l’extrait de foie agis-sant in viiro sur l’ovalbumine (exp. de LESNE et DREYFUS) ne modifiepas les propriétés anaphylactisantes de cette substance et cependant, HUFFENHEIMER et de VERBUCH ont montré lè rôle réel joué par le foie. ”

“ Des troubles cardiaques et circulatoires peuvent appa-raître indiquant la gêne circulatoire pulmonaire et la défaillance du coeur droit, éclat du deuxième bruit pul-monaire, parfois galop droit, stase veineuse, ayant comme conséquence une congestion hépatique et une douleur accusée à ce niveau par les malades. ”