Alimentation rectale

“ LES LAVEMENTS SONT-ILS ABSORBÉS
PAR LE REGTUM OU REMONTENT-ILS DANS L’INTESTIN GRÊLE ?
DOGUMENTS PHYSIOLOGIQUES ET CLINIQUES.
En tenant compte des résultats obtenus par la nutrition rectale, dans les cas que nous publions, on peut classer deux groupes bien distincts.
Dans certains cas, cette alimentation a une valeur minime (obs. des cancéreux de C. Tournier, quelques-unes de Donkin, etc.) , même nulle.
Dans d’autres cas, au contraire (obs. inédites I, II, IV, VIII, etc.) , ralimentation rectale est un mojen suffisant pour nourrir convenablement un malade. ”

“ En Angleterre, Donkin, Robinson, Spencer, Wricht, Stewart démontrent par leurs nombreuses observations, la valeur réelle de l’alimentation rectale. Dans ces derniè-res années, en Allemagne, Boas, Wendt, Ratjen, publient des cas indiscutables, prouvant qu’on peut nourrir l’homme par le rectum. ”

“ On retrouve i’opinion suivante formulée par Dujardin Beaumetz, dans lathèse de son élève,le Dr Ghevalier, où on peut lire : « Le seul moyen de se servir du rectum pour l’alimentation rectale est d’employer les lavements pepto-nisés. » Le savant professeur continue ies critiques et dit: « Legros intestin étant incapable par lui-même de modifier soit les matières grasses, soitles matières albu-minoïdes, on comprend que les lavements de bouillon, de lait ou même de sérum sanguin ou de sang défibriné, commeles recommandent Audran et H. Smith ne puissent servir à la nutrition;» ”

“ En résumé, l’immobilisation de l’estomac par la diète absolue est un moyen d’urgence d’une nécessité indis-cutable, en présence de certaines complications de l’ulcère (hémorragie, perforation) et qui devra être employé mème si l’alimentation rectale est impossible, l’injection d’eau dans rintestin ou dans le tissu cellulaire sous-cutané pouvant prolonger la vie de plusieurs jours et permettre d’attendre ratténuation des accidents. Si ralimentation rectale est bien tolérée, la suppression de toute nourriture pourra être continuée plus longtemps. ”

“ Sans doute, on ne pourrait, au moyen de l'alimentation rectale, assurer la réparation des forces, chez des individus bien portants, se livrant à leurs occupations ordinaires ; mais il ne faut pas perdre de vue qu'elle s'adresse uniquement à des malades, condamnés au repos au lit, par la nature de leur affection, ne prenant depuis longtemps qu'une petite quantité de nourriture, restreinte encore par la fréquence des vomissements. ”

“ Dans la majorité des cas, l’inutilisation de l’estomac n’a pas été complète, de nombreux auteurs ayant laissé boire leurs malades.
III. Un des premiers, notre maître, M. G. Tournier, apréconisé le repos absolu de l’estomac avec une nutrition exclusivement rectale et longtemps prolongée, une vingtaine de jours environ, pour certaines affections gas-triques.
IV. Les expériences des physiologistes prouvent que ralimentation rectale n’est pas une illusion. On peut ad-mettre comme certain que les hydrates de carbone et les corps albuminoïdes sont absorbés par la muqueuse rectale ”

“ En tout cas, ajoute-t-il, de ces observations retenons cette conclusion très importante en pratique pour le trai-tement de certaines maladies de restomac (ulcère gas-trique, hyperchlorhydrie intense, hypersécrétion perma-nente, sténose infranchissable du pylore, vomissements incoercibles de nature diverse et rétrécissements infran-chissables du pylore) . L’alimentation rectale prolongée et exclusive est possible sans sérieux dommages pour la nutrition. ”

“ Il conviendra d'autant plus d'en abréger la durée que l'alimentation rectale n'est pas sans inconvénients, qu'elle provoque en particutier presque fatalement de la diarrhée, que la colo -rectite est la règle au bout de quelques semaines, et que des autopsies ont révélé parfois l'existence d'ulcérations rectales. ”

“ L'alimentation par la voie rectale est indiquée dans deux cas, lorsqu'un cancer de l'estomac envahissant a déterminé une intolérance gastrique absolue, et d'autre part lorsqu'il y a intérêt majeur, comme dans le cas d'ulcère, à supprimer toute cause d'excitation pour la muqueuse, c'està-dire tout apport d'aliment. ”

“ La physiologie, par les expériences pratiquées sur les animaux, nous a quelquefois donné des résultats discor-dants. Gependant la majorité des expérimentateurs con-clut pour la réalité d’une absorption relative de la mu-queuse rectale.
Les nombreuses observations publiées dans notre tra-vail démontrent la possibilité d’une bonne nutrition géné-rale à l’aide des lavements alimentaires. L’opinion, basée sur les résultats cliniques, est d’une valeur très apprécia-ble pour le médecin. G’est, en effet, à un homme malade que le praticien aura à prescrire la suppression absolue des ingesta. ”

“ A l'examen, on ne trouve aucune manifestation gastriquej à la palpation, on perçoit le côlon descendant et transverse. Le malade est constipé. Quelques lavements simples, évacuants font cesserces troubles dus à la constipation.
Le malade est très amaigri. Le pouls a peu faibli,
1er juin. — On cesse l’alimentation rectale absolue, on reprend i’alimentation novmAe progressiveme^it. Pendant cette nouvelle période, il est pratiqué trois lavages de l’estomac au nitrate d’ar-gent, M. G. Tournier ordonne de l’atropine : 1/4 de milligramme, jusqu’à 3/4 de milligramme. ”

“ M. G. Tournier insiste particulièrementet recommande de battre longtemps les oeufs, au moins cinq minutes, pour que le mélangesoit bien lié. Le lavement est injecté tiède, son volume ne doit pas dépasser 250 centimètres cubes. L’alimentation rectale exclusive comporte une autre indication très importante à remplir. Le médecin doit empêcher le patient de souffrir de la soif. On lutte avec succès contre cette sensation, si désagréable, en administrant aux maiades des lavements désaltérants. Ici
encore, on peut se montrer éclectique, les formules pou-vant être multipliées. ”

“ L’état général ne périciite pas trop. Gependant, un rhume intervenant et un peu d’amaigrissement me firent par pru-dence cesser la nutrition rectale.
Les douleurs gastriques qui avaient à peu près totalement dis-paru recommencèrent iégères, puis un peu plus intenses avec la reprise de 1 alimentation, cependant ne comportant que du lait, des oeufs, des potages, des pâtes, des purées, desviandes blanches.
La malade a été revue plusieurs fois, elle va bien, elle continue à prendre du bicarbonate de soude. ”

“ Les lavements alimentaires ont pour but ralimentation par le rectum dans le cas où l’alimentation buccale ne peat se faire. II faut se rappeler que la muqueuserectale ne jouit que d’unpouvoir digestif très restreint; par contre, sa faculté d’absorption est très grande ; c’est ainsi que du sucre, des peptones, des ma-tières albuminoïdes dissoutes, de la graisse émulsionnée sont absorbés par le gros intestin. ”

“ En ce qui concerne la possibilité de sou-teriir suffisamment les forces, à l’aide du seul usage des lavements alimentaires, le doute n’est pluspermis.il existe actuellement de nombreuses observations de malades ajant pu être alimentés exclusivement par la voie rectale, sans déperditiou notable de leur poids. ”

“ Persistance des nausées, malaise général très prononcé ; les lavements sont peu gardés. On diminua le nombre et laquantité des lavements ; on augmenta le nombre de jaunes d’oeufs qui entrent dans leur composition ; on ajoute du laudanum. li ne semble pas que malgré toutes ces précautions l’alimentation rectale soit mieux tolérée.
L’état du malade s’aggrave chaque jour. M. S... écrit à M. Tournier le 5 décembre 1897, lai faisant pressentir une fîn prochaine; ie malade meurt en effetle 6 décembre 1897,
Pêrigaatrite antèrieure suppurée dans le cancer d'estomac. ”

“ Quand on reprit ralimentation chez ce malade, les la-vements alimentaires étaient moins bien gardés, ie repos de l’organe doitêtre absolu; l’expérience ne nous apprend-elle pas que la capacité d’absorption de l’intestin pour les matières alimentaires, dans certains cas de troubles de la motilité, est extraordinairement élevée? Elle est d’autant plus grande, nous semble-t-il, que i’estomac fonctionne moins. En un mot, la suppléance s’établit mieux quand l’estomac est inutilisé d’une façon complète. ”

“ Doncles lavements alimentaires n’apportent pas assez de calories, d’après M. Wendt.
L’homme malade qu’on nourrit par le rectum, restant presque tout le temps couché dans un milieu où il perd peu de chaleur, peut sûrement vivre très bien et pendant longtemps dans ces conditions. ”

“ M. Lyon, dans sa nouvelle édition de la Thèrapeutique clinique, reconnaît une vaieur réelle auxlavements alimen-taires. Le Dr Yincente publie des observations positives, qui montrent quels bénéfices on peut tirer de ralimenta-tion par le rectum.
Manquat, dans sa Thérapeutique, s’en tient aux con-clusions de Dujardin-Beaumetz. Le professeur Soulier, dans son Traitè de thèrajpeutique, indique l’alimentation
rectale conin.ie un excellent moyen de nutrition daus cer tains cas. ”

“ On alimenta la malade avec de la viande crue, potages. oeufs, purées de légumes, repas très fréquents et légers.
On ordonna de l’HGl, deux doses de XV gouttes après les deux repas importants et une dose d’HCl de XV gouttes après chaque petit repas.
Avant les deux repas, on ordonne XV gouttes de noix vomique.
On fait une fois par jour un grand lavage d’intestins (1 litre et demi d’eau bouillie) .
10 mai 1897. — Lamalade, qui est allée mieux progressivement, est examinée à Lyon. On explore l’estomac a jeun et on retire seu-lement quelques grammes de mucus. ”

“ Ge mode d’alimentation ne peut être que momentané et exceptionnel et, en tout cas, il est toujours insuffisant. »
Boas, dans un article sur l’état actuel de nos connais-sances relativement à la pathologie et à la thérapeutique
des troubles moteurs de restomac, dans Tkêrapeutische Monatshefïe de 1896 écrit : « Gette méthode peut en même temps ètre considérée comme un procédé destiné à ména-ger l’estomac. A mon avis, au point de vue pratique, l’alimentation par ie reclum, beaucouptrop peu emplojée est un complément extraordinairement précieux de l’ali-mentation par restomnc. » ”

“ On lui donna des suppositoires et des lavements alimentaires. Les suppositoires étaient irritants. Ge malade fut prolongé pen-dant trois mois sans inconvenient pour lui, ni pour son entourage. II disait : « Js sens que cela me nourrit. »
G’est une méthode sur laquelle on peut compter. Ge cas a con-firmé l’opinion que nous avions, à savoir : que ralimentation rec-tale a de la valeur, que c’est un sûr moyen de nutrition. ”

“ Lorsque l’ingestion des aliments solides et même des boissons n’est plus possible par les voies naturelles, on doit, sanshésiter, prescrirel’emploi deslavements nutritifs répétés, et surtout ralimentation par la sonde oesopha-gienne. ”

“ Lorsque l'intestin s'est bien habitué au régime lacto-farineux et aux légumineuses, il convient d'introduire dans l'alimentation plus de variété et de familiariser l'intestin avec un régime moins digestible et donnant beaucoup plus de résidus. ”

“ Si l'on considère que la digestion est la fonction la plus importante de l'économie, on ne doit pas s'étonner que le moindre dérangement de l'estomac et des intestins ne devienne une cause de maladie. En effet, si les fibres de ces organes sont ou trop lâches ou trop resserrées, dans l'un et dans l'autre cas , la digestion se vicie. Si les alimens ne séjournent pas assez long-temps dans le tube digestif, et qu'ils soient trop promptement chassés par les selles, le chyle n'a pas le temps d'en être séparé , et le corps , ne recevant aucune alimentation, maigrit et se dessèche. ”

“ Elle excite les désirs du palais et on les confond avec les besoins de l'estomac. On peut dire que si la cuisine raffinée est l'amie de notre bouche, elle est l'ennemie de notre vie et parmi les inventions les plus propres à l'abréger.
L'abus de l'alimentation carnée est la source d'un certain nombre de maux qui, avec le temps, deviennent graves. En donnant à l'estomac un surcroît de travail digestif, il ne l'accomplit pas convenablement dans sa totalité ; la digestion intestinale qui suit est également défectueuse. ”

“ Il y a certaines substances qu'on introduit dans l'estomac, souvent pour le simple plaisir qu'elles produisent au palais ou au goût, et qui ne servent en aucune façon à l'alimentation générale, parce qu'elles ne contiennent aucun principe nutritif, ou bien parce qu'elles sont rejetées par l'intestin à peu près dans le même état que sous leur forme primitive. ”

“ Mais comme il n'y a ni ferment salivaire, ni suc gastrique, ni bile, ni suc pancréatique, on comprend que le pouvoir digestif du gros intestin soit très-restreint. C'est d'ailleurs ce qui ressort des expériences de digestion faites sur cet organe. La puissance digestive du gros intestin peut suffire pour digérer du bouillon, probablement aussi du jus de viande; quant à des aliments plus complexes, il faudrait renoncera vouloir les faire assimiler directement. ”

“ Malgré ses troubles fonctionnels et ses lésions, le tube digestif doit pourvoir aux échanges nutritifs de l'organisme ; il appartient au médecin de régler l'alimentation de façon à obtenir que la nutrition se fasse le mieux possible, malgré les lésions s'il y en a, malgré les troubles fonctionnels, de façon à ce que, si possible, l'équilibre fonctionnel se rétablisse et que les lésions se réparent ou tout au moins cessent de progresser. ”

“ Telle est la marche que suit la digestion des aliments. L'alimentation rend au sang ce qu'il avait perdu pour subvenir à la nutrition des organes et par les diverses excrétions du corps ; d'où l'on doit conclure que l'hématose ou formation du sang, et la chaleur des corps vivants, prennent leur source dans l'alimentation. L'action de l'estomac et des sucs gastriques, biliaires et pancréatiques, n'est point la même sur toutes les substances alimentaires. Parmi ces substances, il en est qui se digèrent très facilement, tandis que d'autres sont plus réfractaires à l'action gastrique. ”