Adolphe-Paul Gros

“ Elle se maria, elle eut des enfants sans que ses souffrances augmentassent de quelque temps, mais des vomissements se manifestérent d’abord de loin en loin, seulement lorsque les repas étaient plus copieux que de cou-tume, et depuis plus de trois ans rien ne peut être conservé quel-ques instants dans l’estomac. ”

“ N’est-ce pas là un cas, plutôt malheureux, de cicatrisation d’ul-cère causée par le repos absolu de l’organe ?
En tout cas, si, au point de vue anatomique, la guérison ne peut pas être démontrée par nos observations, sans
nécropsies, lious apportons des preuves cliniques de gué-rison que nous croyons irréfutables. ”

“ Ge n’est pas un homme bien portant qu’on veut nourrir quand on prescrit l’alimentation rectale. Aussi Ewald expérimente-t-il surdes organismes malades.
Le savant Allemand ne fait pas de la nutrition rectale absolue.
Ewald agit de deux façons : tantôt il donne au malade en expérience une nourriture invariable et il introduit par des lavements un excédent de substances nutritives, tantôt le patient étant mis, dans ia mesure du possible, dans un état d’équilibre en azote, il supprime une partie de son alimentation par la bouche pour ia lui faire absorber par le rectum. ”

“ Le Dr Tour-nier a donc réalisé la méthode dans toute sa pureté, et les résultats obtenus : la conservation du poids des patients, son augmentation même, ne peuvent être rapportés qu’à l’alimentation rectale. puisqu’elle a été exclusive.
Parfois, nos malades ont maigri. Gomment expliquer ces différences de poids : augmentation ou perte? Le Dr Tournier propose une explication fort ingénieuse et qui nous semble se rapprocher de la vérité. Ii croit à la réalité de la théorie de Grützner commentée par son maître, M. le professeur Lépine, dans un intéressant article de la Semaine mèdicale. ”

“ A partir du 30 juin, on commence à nourrir la malade peu à peu par la bouche. On continue cependant les lavements.
Déjà, on avait noté une grande amélioration dans les symptômes de l’anémie, lepouls était plus fort; l’état des forces avait prospéré. L’appétit augmenta.
La malade mangeait de la viande hachée, de la soupe au vin, de la cervelle, du lait, des oeufs. On continua à lui donner trois lave-ments alimentaires jusqu’au 17 juillet. On suspendit ce jour-là les clystères, car la malade avait de la diarrhée. ”

“ En résumé, l’immobilisation de l’estomac par la diète absolue est un moyen d’urgence d’une nécessité indis-cutable, en présence de certaines complications de l’ulcère (hémorragie, perforation) et qui devra être employé mème si l’alimentation rectale est impossible, l’injection d’eau dans rintestin ou dans le tissu cellulaire sous-cutané pouvant prolonger la vie de plusieurs jours et permettre d’attendre ratténuation des accidents. Si ralimentation rectale est bien tolérée, la suppression de toute nourriture pourra être continuée plus longtemps. ”

“ Ges douleurs siègent au niveau de la neuvième côte, sur la ligne axillaire, à gauche. Elles surviennent plutôt après les repas et un peu tardivement.
Pas de vomissements antérieurs.
Femme un peu nerveuse, mais sans manifestations névro-pathiques.
Le 26 septembre 1896, dans la matinée, la malade a rendu du sang, environ un demi-verre ; ce sangétait rougeet avait été vomi en plusieurs gorgées. M. Tournier vit la malade dans l’après-midi : le sang n’avait pas été conservé. La description donnéepar la malade et son entourage pouvait faire penser de préférence à
une hémoptysie. ”

“ Quand on reprit ralimentation chez ce malade, les la-vements alimentaires étaient moins bien gardés, ie repos de l’organe doitêtre absolu; l’expérience ne nous apprend-elle pas que la capacité d’absorption de l’intestin pour les matières alimentaires, dans certains cas de troubles de la motilité, est extraordinairement élevée? Elle est d’autant plus grande, nous semble-t-il, que i’estomac fonctionne moins. En un mot, la suppléance s’établit mieux quand l’estomac est inutilisé d’une façon complète. ”

“ Elle souffràit depuis longtemps de l’estomac ; les aliments gras déterminaient des nausées, assez souvent des vomissements. Les selles*étaient rares, très consistantes ; on eût dit des boules de sable agglomérées; au mojen d’une pseudo-membrane, le flux menstruel avait cessé d’une manière normale et sans aucune aggra-vation des souffrances habituelles. Gette malade était réduite à ne prendre, par jour, qu’une gelée de veau légèrement aromatisée avec l’eau de fleurs d’oranger, dont on remplissait des verres à liqueur, et trois au plus composaient son alimentation journalière ”

“ La malade s’est toujours mal soignée, n’a pas toujours rempli les prescriptions de régime et médicamenteuses.
6 décembre 1897. —La malade se plaint d’avoir dela pesanteur après le repas, des aigreurs, et quatre, cinq, six heures après le repas de midi, il lui semble qu’elle a de l’eau dans l’estomac, tout comme autrefois. La malade avoue ne s’être plus soignée depuis longtemps. Elle pèse 53 kilogrammes. Ces troubles n’ont réapparu si intenses que depuis un mois.
Hyperchlorhydrie. — Hypersécrètion. — Ulcus.
Dilatation d'estomac ètrange. ”

“ L’ingestion des aliments exa-gère les troubles circulatoires, sécrétoires et moteurs. La congestion physiologique de la muqueuse, qui se produit au moment de la digestion normale, est exagérée. La sécrétion gastrique, la sécrétion bilieuse sont augmentées. ”

“ Tous les jours un clystère simple évacuant. II faut faire pénétrer le lavemènt aussi haut que possible. Pour cela on se sert d’une sonde de Nélaton, l’irrigateur doit être placé à2 pieds au-dessus de l’anus. Après le lavement, le malade doit se reposer dans le décubitus dorsal ou sur le coté pendant un bon moment. Si 1 intestin est tiès inité on ajoute quelques gouttes d’opium aux lavements. Pour retenir lelavement, on peut introduire au-dessus du sphinc-ter un tampon degomme, maiscemoyen irrite la muqueuse et peut empêcher la continuation de 1 alimentation rec-tale. ”

“ Sur quel point, en effet, faut-il porter notre attention dans les hématémèses de l’ulcus? G’est le danger d’une nouvelle hémorragie qui doit préoc-cuper le praticien. G’est d’une importance vitale quand, après une hématémèse abondante, il existe une anémie profonde. Gette anémie menace d’autant plus la vie que l’ulcère rond se produit souvent chez des personnes ané-miques présentant presque tous les signes d’une chlorose. ”

“ Le malade répugne aux viandes comme à toute espèce d’aliments substantiels ou excitants ; n’im-porte, on insiste pour qu’il se nourrisse de viandes noires, de vins généreux; plus il inange, plus il dépérit et ce n’est quelquefois qu’après une multitude de soins, plus infructueux les uns que les autres, qu’on arrive à com-prendre qu’il faut sortir de cette fausse voie. ”

“ Quand on découvre le malade, s’il n a pas vomi depuis un jour ou deux on note, dans les régions epigas-trique et ombilicale, une saillie considérable qui fait qu’on se de-mande s’ils’agit de l’estomac ou d’une lésion intestinale. ”

“ Que ferions-nous, si nous avions à traiter, à rextérieur, un ulcère simple, tendant essentiellement à la guérison et qui ne serait entretenu que par une irritation purement locale? Ge que nous fcrions? Rien autre chose que de condamner au repos rorgane malade et de le soustraire à . l’action de toutes les causes locales d’irritation. Gombien est différente la conduite que l’on tient quelquefois à l’égard de l’estomac ! Le malade se plaint de digestions laborieuses ; on lui prescrit des amers et quelquefois des ferrugineux. ”

“ Quel moyen d’entretenir la vie chez une personne qui ne peut pas même con-server dans son estomac, pendant quelques minutes, quelques gouttes de liquide? II fallut donc avoir recours aux lavements de lait ; ceux de bouillon ne purent être tolérés que plus tard. EUe continua pendant longtemps leur usage; en même temps que mes tentatives infructueuses cherchaient à obtenir la résolution de cette tumeur par des moyens externes, les forces revinrent et la malade reprit son travaii de tous les jours. ”

“ La déglutition du suc de quelques cerises est presque toujours immédiatement suivie de ces vomis-sements ; l’habitude dutravail fait qu’elle se livre aux occupations de sa profession sans en éprouver de trop grandes fatigues, tout en voyant s’approcher le moment où ses forces doivent l’abandon-ner. ”

“ Jusqu’au 25 juillet, très strictement, l’alimentation de la malade ne comporta que des lavements désaltérants d’eau et des lave-ments nutritifs composés soit d’oeufs et de lait, soit d’oeufs, de bouillon et de vin. ”

“ Yoici les conclusions des expèriences de Nothnagel :
1° L’eau à 38 degrés, injectée en une quantité de 2 à 5 centimètres cubes, sous une faible pression, reste à l’endroit où elle a été portée par la pression. Avec une masse de 10 centimètres cubes, le gros intestin se distend fortement, parfois il se vide, parfois le liquide est chassé à quelques centimètres plus haut. On n’observe jamais ni mouvements péristaltiques, ni mouvements antipéristalti-ques, ni étranglement. La petite expulsion qui se produit quelquefois peut s’expliquer par l’élasticité de l’intestin. ”

“ Le repos (de l’estomac) , on bassure aujourd’liui d’une façon plus radicale en supprimant pendant quelque temps toute ali-mentation par la bouche, en nourrissant les malades ex-clusivement par la voie rectale. Pendant une période de temps d’au moins cinq à six jours, mais qui peut être pro-longée pendant quinze jours, trois semaines et même dàvantage, on fait prendre ces lavements à raison de cinq à six par jour. En mème temps le malade garde le repos absolu, aulit, et conserve en permanence sur l’épigastre des compresses chaudes. ”

“ II eut du mélaena.
Lepuis, la faiblesse s’est toujours accrue.
Actuellement. — Le malade peut à peine se soutenir sur ses jambes; il est toujours couché sur le côté gauche, sa douleur aug-mentant s’il se couche sur le côté droit.
L’appétit n’a pas disparu; il mange des légumes, boit du lait et il aime beaucoup le sucre; le vin, la viande, le fromage ne le ten-tent pas. Les vomissements persistent avec, parfois, des rémissions de deux à trois jours. Ils surviennent quatre à cinq heures après le repas.
II n’a jamais eu d’hématémèse. ”

“ A diverses périodes de l’ulcère et même dans les cas très anciens, on peut voir le vomisse - ment devenir si fréquent et si opiniâtre qu’il faut bien l’expliquer par une extrême hjperesthésie de la muqueuse, il s’agit vraiment d’une période d’intolérance gastrique. L’ingestion de la plus petite quantité d’aliment, même d’un peu de boisson provoque aussitôt le réflexe du vomisse-ment. Si cet état se prolonge, le patient est en grand danger d’inanition rapide. ”

“ Tous les lavements sont bien tolérés (cinq oeufs par lavement) .
II n’éprouve pas une soif bien vive. Le malade n’a pas souffert. On passe la sonde, et on retire quelques grammes de liquide ren-fermant de l’HCl.
On pratique un lavage de l’estomac avec unesolution de nitrate d’argent à 1 pour 1000.
25 mai. — Les lavements alimentaires sont toujours bien tolé-re's. Le malade a présenté une soif assez vive. On ne trouve plus de clapotage et le malaJe n’a plus souffert. ”

“ Les lavements alimentaires ont pour but ralimentation par le rectum dans le cas où l’alimentation buccale ne peat se faire. II faut se rappeler que la muqueuserectale ne jouit que d’unpouvoir digestif très restreint; par contre, sa faculté d’absorption est très grande ; c’est ainsi que du sucre, des peptones, des ma-tières albuminoïdes dissoutes, de la graisse émulsionnée sont absorbés par le gros intestin. ”

“ La malade ne peut pas garder le lait. Elle vomit jour et nuit presque sans interruption. Les forces diminuent rapidement, syncopes, lypothimies, crises hystériformes.
Àussitôt que l’alimentation est suspendue. les vomissements cessent, alors quc tous les autres moyens avaient échoué.
Vésicatoire au creux de i’estomac. On donne six lavements ali-meutaires en vingt-quatre heures etcela pendant quatre jours. On donne un peu de lait le quatrième jour. La malade ne vomit plus. On continuele lait et les lavements alimentaires, deux par jour et pendant trois jours. Pas d’hématémèse. ”

“ M... ne vomit jamais à jeun.
Après le repas de midi, pendant Jequel Ja douleur disparaît, il éprouve une sensation de plénitude et de te..sion gastrique ; àce moment Ja pression au niveau de l’estomac n’est pas douloureuse. Mais deux heuresaprès le repas la douleur reparaît, exaspérée par la pression et accompagnée quelquefois de pyrosis. Gette crise ne disparaît que par l’ingestion d’aliments ; le repas du soir qui est le plus copieux fait disparaïtre Ja douleur ; après ce repas le malade n éprouve aucun malaise. Jamais de crises douloureuses ni de vomissements pendant la nuit. ”

“ Doncles lavements alimentaires n’apportent pas assez de calories, d’après M. Wendt.
L’homme malade qu’on nourrit par le rectum, restant presque tout le temps couché dans un milieu où il perd peu de chaleur, peut sûrement vivre très bien et pendant longtemps dans ces conditions. ”

“ Depuis quinze jours, les douleurs sont plus violentes et les vomissements presque quotidiens.
Hier, il a vomi du sang pur en assez grande quantité, environ 500 grammes. Gette hématémèse a été suivie de syncope.
Actuellement. — On note de la douleur au creux épigastrique, elle est continue et donne au malade la sensation d’une piqûre. Gette douleur est exagérée par i’ingestion des aliments. Elle atteint son maxiraum d’intensité deux heures après le repas. A ce
moment-là, tout travail est impossible. ”

“ Presque tous, dans un espace de temps assez court, voient leur poids s’augmenter rapidement. Dans toutes les observations mentionnées ci-dessous, on pourra constater que les malades ont augmenté de poids et gagné bien vite les forces perdues avant et pendant le traitement.
3° Résultats lointains et définitifs. — Pour constituer ce groupe nous devons évidemment faire quelques réserves ; n’ayant pas de cas suivi d’autopsie, nous n’affirmerons pas Ja guérison définitive, la cicatrisation complète de l’ulcère, sa guérison en quelque sorte anatomique. ”

“ Yoici la pratique de M. Ratjen dans les cas d’ulcère.
On détermine tout d’abord le poids du corps, puis on commence ie traitement. Si le malade a, au moment de son entrée, une hématémèse, l’auteur atteild quelques jours pour commencer l’alimentation rectale, les lave-ments pouvant, d’après lui, provoquer des vomissements. II ne donne à ce malade que de la glace à sucei. Nous croyons ces craintes exagérées.
La cure consiste à priver pendant dix jours le malacle de toute nourriture solide. Le patient doit rester au lit. ”

“ Persistance des vomissements sanguins avec teinte mélanique, bien que la malade ne prenne pas d’eau de Rabel de-puis quelques jours. Les douleurs stomacales sont moins vives. La réaction des vomissements est fortement acide. On donne par jour 10 grammes de bicarbonate de soude et 5 grammes de carbonate de chaux. ”

“ Dujardin-Beaumetz ne se montre favorable, et encore avec forcerestrictions, qu’aux lavements alimentaires pré-conisés par Leube, Gatillon et le professeur Mayet.
« On peut suffire, écrit-il, à la nutrition par les lavements de peptones. Gependant des lavements de bouillon et de lait soulagent les malades, mais ce résultat provient de ce fait, que l’eau et les sels en pénétrant dans réconomie, apaisent dansune certaine mesure la soifintense qu’éprou-vent les malades.» ”

“ Les spores de lycopode employées étaient tou-jours colorées en violet; quatre fois on y a ajouté du sel; deux fois elles furent injectées seulement avec de l’eau, dont la quantité, suivant la grosseur de l’animal, a varié de60à 100 centimètres cubes. Danslepremier casl’animai rompit sa muselière, on trouva beaucoup de spores dans l’estomac. Dans le second cas, on trouve quelques spores dans l’estomac et dans l’intestin grêle, beaucoup dans le gros intestin. Dans le troisième cas on netrouve rien dans l’estomac ni dans le jéjunum, on en trouve beaucoup dans l’iléon et le gros intestin. ”

“ L’état général ne périciite pas trop. Gependant, un rhume intervenant et un peu d’amaigrissement me firent par pru-dence cesser la nutrition rectale.
Les douleurs gastriques qui avaient à peu près totalement dis-paru recommencèrent iégères, puis un peu plus intenses avec la reprise de 1 alimentation, cependant ne comportant que du lait, des oeufs, des potages, des pâtes, des purées, desviandes blanches.
La malade a été revue plusieurs fois, elle va bien, elle continue à prendre du bicarbonate de soude. ”