A Laboulais

“ L'estomac, disent-ils, évacue son contenu quand il a effectué le travail qu'il est susceptible de faire.
Dans les troubles évolutifs de la digestion, M. Hayem considère l'hyperchlorhydrie tardive qu'il a si bien mise en lumière, comme le premier ferme de la digestion retardée aboutissant à la digestion indéfiniment prolongée; à « l'hyperchlorhydrie avec liquide résiduel ». ”

“ Cependant, cet auteur admet et démontre l'existence d'une excitation psychique produisant une sécrétion abondante d'un suc gastrique très actif, plus actif même que celui qui est sécrété pendant les repas réels ou fictifs.
Chez l'homme, les choses semblent se passer autrement. Ces apparences tiennent peut-être à ce que les conditions d'expérience ne sont pas les mêmes, car jamais on n'a pu observer les phénomènes qui se passeraient dans une portion isolée de son estomac. ”

“ Si le traitement chirurgical est admis aujourd'hui comme le moyen radical de combattre la stase permanente et les accidents qu'elle entraîne, il n'en est pas moins vrai que cette intervention comporte toujours un certain danger malgré l'amélioration considérable des statistiques chirurgicales. ”

“ On a voulu voir dans la coloration verte du liquide, au moment, même de l'extraction, un signe d'incontinence du pylore permettant un reflux de bile dans l'estomac pour ainsi dire normal, tout au moins saris qu'il y ait besoin d'invoquer les efforts de vomissements dus au passage de la sonde. La bile au contact du suc gastrique hyperacide prend, en effet, une coloration vert bleu. Il faut que le malade soit très habitué au tube pour le supporter jusqu'à l'arrivée dans l'estomac sans qu'il ait provoqué de réflexe. ”

“ Douleurs parfois intenses souvent transfixives, que l'ingestion des aliments ou le vomissement ne calment que pour un temps.
Dans le passé gastrique du malade en général très chargé on relève le plus souvent une ou plusieurs hématémèses ou du mélaena.
Quant au cancer greffé sur l'ulcère, le diagnostic est souvent des plus épineux.
Tel malade de 40 à 50 ans qui avait eu autrefois des signes d'ulcère chronique présente tout à coup sans cause comme une aggravation rapide de son état : avec vomissements noirs, etc.; on devra, dit M. Hayem, songer à la cancérisation. ”

“ Pour différencier l'hypersécrétion avec rétention, de l'hypersécrétion simple, il attribue une réelle valeur à la grande quantité de liquide qu'il est possible de retirer par des tubages successifs dans un repas d'épreuve en série continue. L'estomac continue à sécréter en dehors de la présence d'aliments. ”

“ D'abord parce qu'une opération de gastro-entérostomie est toujours gravé, qu'elle met en question la vie du malade, et que, même si elle réussit, le névropathe n'en relire aucun bénéfice ; la maladie dont il souffre ne pouvant être influencée par une amélioration des communications entre l'estomac et l'intestin. ”

“ Après ingestion d'un repas d'épreuve, lorsqu'on s'est au préalable assuré de la vacuité de l'estomac comme nous l'avons dit, ce contenu de l'estomac est représenté par le liquide du repas d'épreuve restant et par du liquide de sécrétion.
En utilisant le procédé du « repas d'épreuve à l'huile » imaginé par MM. Mathieu et Hallot et présenté au Congrès de Lyon, on peut différencier le volume du liquide primitivement ingéré, restant encore dans l'estomac, du liquide de sécrétion existant au moment où on pratique le tubage. ”

“ La couleur du liquide est extrêmement variable. Quelquefois clair, ou à peine louche quand il s'agit de simple hypersécrétion, sans stase alimentaire appréciable ; il est souvent aussi lactescent, trouble et ne s'éclaircit que partiellement par le repos. Souvent, surtout si le malade a de violents efforts de vomissement pendant le tubage, et si le liquide est peu abondant, il a une couleur jaune d'or au moment même de l'extraction. Celte teinte est due à un reflux de bile et change peu après ; le liquide se colore peu à peu en vert. ”

“ En dehors de ces exceptions, nous n'avons qu'un seul moyen de contrôle direct de la présence ou de l'absence de sécrétion, c'est l'exploration avec la sonde stomacale. C'est en effet le procédé employé par Schreiber et Martius. Le premier de ces auteurs expérimente sur 15 individus normaux qu'il explora au moyen de la sonde. Le cathétérisme, qui n'avait pas duré plus de 1 à 2 minutes, permit d'extraire dans tous les cas de 5 à 15 centimètres cubes d'un suc acide. ”

“ Il suffit que l'un d'eux vienne obstruer l'orifice de la sonde pour arrêter tout écoulement de liquide et faire croire à la vacuité de l'estomac alors qu'on peut très bien n'avoir obtenu qu'une minime partie du liquide existant. L'aspiration est impuissante à réamorcer le siphon. Le refoulement d'un peu d'air dans l'estomac suffit parfois à y chasser l'obstacle en désobstruant la sonde. ”

“ Actuellement le malade dort bien, sensation de crampes au réveil, calmées par l'ingestion du premier déjeuner, qui se réveillent une heure après, calmées quelquefois par ingestion de lait.
Après le déjeuner de midi pesanteur immédiatement après, brûlures 2 heures après, calmées par bicarbonate de soude à haute dose (2 cuillers à café environ) . 2 heures après les douleurs réapparaissent, le malade les calme par l'absorption de lait.
Au dîner bon appétit, le malade mange plus légèrement, se couche de bonne heure et souffre moins qu'après le premier repas. ”

“ Son appétit est un peu diminué, il mange cependant à peu près autant qu'autrefois. Le repas lui fournit une sensation de bien-être immédiate, rarement un peu de ballonnement et de pesanteur, mais 4 à 5 heures après surviennent des crampes, tiraillements, parfois très violents, durant 10 minutes environ pour reparaître une demi-heure après.
A ce moment, nausées allant jusqu'au vomissement d'un liquide clair, acide, peu abondant, qui soulage le malade immédiatement. Les mêmes phénomènes se reproduisent la nuit vers 1 heure du matin. Jamais d'hématémèse ni de mélaena. ”

“ Il arrive qu'on ne puisse pas provoquer de clapotage, même s'il existe une stase assez abondante, quand, la palpation étant douloureuse, le malade pour se défendre contracte ses muscles abdominaux et immobilise son diaphragme par une inspiration forcée. ”

“ On recommence le traitement belladone et on porte la dose à 4 pilules par jour. On recommande au malade de prendre son lait par 250 grammes toutes les deux heures : il n'a plus eu de diarrhée.
Le 30 avril, le malade pèse 61 kilos. Malgré cette alimentation très azotée on ne trouve dans les urines que 31 grammes d'urée par 24 heures. Dans l'estomac on trouve toujours du liquide à jeun.
On prescrit le même régime alimentaire, mais supprimant la belladone on institue les alcalins, à prendre une demi-cuillère à café toutes les heures de 8 heures du matin à 8 heures du soir. ”

“ Les vomissements disparaissent rapidement. — Si l'intervention chirurgicale immédiate ne s'impose pas, on peut alors essayer les gavages à la poudre de viande ; si au bout de quelques jours (8 à 15) on ne constate pas d'amélioration, que les douleurs ou les vomissements réapparaissent, que le malade n'engraisse pas, et qu'on retrouve le matin une grande quantité de poudre de viande, on pourra discuter l'opportunité de l'intervention chirurgicale, — le diagnostic ferme ayant pu souvent être établi à ce moment.
Passage de sonde oesophagique. Tubage à sec. ”

“ Nous signalons en passant une forme un peu particulière d'anoréxie élective que nous avons très fréquemment rencontrée dans des cas de néoplasme vérifiés dans la suite : Le malade n'a pas de répulsion absolue pour la viande. Il a môme plaisir à la mâcher, à la sucer, mais il lui est impossible ensuite de l'avaler.
Les douleurs ne sont pas toujours très vives. En général continues, elles augmentent moins rapidement après l'ingestion d'aliments que dans l'ulcère. ”

“ Petit à petit, les troubles gastriques sont revenus, toujours peu marqués et toujours constitués par une pesanteur légère et une certaine gêne pour respirer après le repas.
L'appétit est conservé.
Le 20 mars 1900. —Actuellement le malade, qui est un peu pâle, se plaint de fatigue assez prononcée surtout le matin au lever ; mais il n'a pas d'insomnie, il n'a pas de céphalée. L'appétit est conservé, il maigrit pourtant.
Les troubles digestifs rapportés à l'estomac sont très bénins. Le matin a jeun le malade ne souffre pas, il a quelquefois seulement une série d'éructations. ”

“ Nous considérons cependant avec notre maître M. Alb. Mathieu qu'il est préférable de s'abstenir de toute tentative de cathétérisme quand il existe ou qu'on soupçonne un ulcus en activité. On évitera de la sorte bien des mécomptes.
Néanmoins le tubage fait d'une façon prudente semble autorisé si l'intensité extrême des douleurs ou la grande fréquence des vomissements paraissent être sous la dépendance directe d'une stase abondante.
§ 2. — Traitement visant l'hypersécrétion et la douleur. ”

“ Actuellement le malade vient consulter se sentant affaibli; il a maigri de 18 à 20 livres depuis 3 mois, son appétit est diminué, mais pas de dégoût électif.
A l'examen. — Pas de sensibilité à la palpation du ventre, l'estomac descend jusqu'à l'ombilic. Le malade étant examiné à jeun : clapotage, bruit de flot. Foie petit ; pas de ganglions sus-claviculaires ; ni sucre, ni albumine dans les urines.
15 avril 1901. — Le malade entre à l'hôpital. Dans la nuit, douleur vive dans l'hypocondre droit à 3 heures du matin, vomissements de 3 litres d'un liquide marron d'aspect fécaloïde (?) ”

“ Examen du liquide de stase : vert brillant + 2 ; acide lactique, 3 ; réact. Gunzbürg 0 ; peptones, 3.
On prescrit régime lacté absolu. Tubo-gavages.
Les jours suivants, on retrouve encore une grande quantité de stase, avec de la poudre de viande en abondance. Néanmoins, la malade souffre beaucoup moins, ne vomit presque plus, même pas tous les jours.
La stase tombe rapidement à 400 ou 300 centimètres cubes. Les brûlures et douleurs disparaissent.
La malade se plaint d'éructations abondantes. On fait tous les deux jours un lavage avec 1 litre d'eau additionnée de 3 grammes de salicylate. ”

“ Les malades accusent souvent une sensation de fatigue, d'éreintement. Ils sont sans force, sans courage, incapables de se livrer à un travail intellectuel suivi ou à un effort physique de quelque durée. ”

“ Une heure après, commencement des tiraillements, peu violents du reste, formant plutôt une sorte de gène qu'une véritable douleur.
La nuit est assez mauvaise. Il a assez souvent des cauchemars.
Il va assez bien pendant la matinée, mais si le repas se fait un peu attendre, il a la sensation de faim exagérée et bientôt il en arrive à avoir des fringales.
Il est incommodé surtout après le repas de midi ; le soir, les symptômes sont moins prononcés, car il prend un peu d'exercice et il mange moins. ”

“ Souffre de l'estomac depuis 18 ans; au début douleurs parfois assez vives au creux épigastrique. Sensation de brûlures 1 ou 2 heures après les repas se terminant parfois par vomissements alimentaires. Éthylisme avoué, deux apéritifs par jour, un litre de vin, crampes, cauchemars.
Depuis le mois de juin a dû cesser de travailler ; amaigrissement de 15 kilogrammes depuis cette époque; actuellement état nauséeux, pituites.; Le matin, au réveil, mange sans appétit, dégoût électif pour la viande et les graisses. Suce la viande, la mâche sans dégoût, mais il lui est impossible de l'avaler. ”

“ Elle a beaucoup de nausées, mais pas de vomissements.
Le matin à jeun la malade est bien ; après son petit déjeuner pas de douleurs et de gonflement, elle prend à peine 1 demi-litre de lait. A midi, elle a bon appétit. Elle prend 2 oeufs à la coque, cervelle, viande râpée, pas de viande grillée, un peu de légumes, un verre de lait ; le soir potage au lait avec un jaune d'oeuf.
La nuit elle ne dort pas, a des cauchemars, des crampes dans les mollets, quelquefois des tremblements la nuit ; a des renvois pendant la digestion, en série, 5 ou 6 à la fois. ”

“ Pas d'éthylisme, pas de signes, pas de nervosisme marqué.
Début il y a 4 ans ; n'a jamais souffert de l'estomac avant. Vomissements quotidiens à 11 heures du soir, contenant la totalité des aliments ingérés au repas de midi. Pas de douleurs, mais pesanteur, ballonnement et gaz.
Le régime lacté l'améliore, le malade reprend ses occupations. Jusqu'en janvier 1900, va bien, parfois quelques pesanteurs. A partir de cette date, pesanteurs continuelles, quotidiennes ; renvois, gaz, s'exagérant 2 ou 3 heures après le repas, puis vomissements. ”

“ Elles sont souvent calmées par des vomissements abondants.
Dans l'ulcère juxta-pylorique que l'on peut confondre avec la forme grave de syndrome de Reichmann puisque cette dernière reconnaît presque toujours pour cause l'ulcère, la stase est presque toujours riche en HCl libre et surtout combiné. L'acidité est élevée. On trouve des acides de fermentation, les acides acétique et butyrique dominent ; la fermentation lactique étant gênée par la présence de l'acide chlorhydrique. Les peptones sont abondantes et le liquide a un pouvoir digestif élevé. ”