Stase gastrique

“ Parfois les vomissements viennent à propos pour ce diagnostic, mais dans tous les cas la sonde permet de recueillir un échantillon du liquide gastrique et de l'examiner à loisir. Cette exploration est indispensable; la stase n'existe en effet que si l'estomac contient des résidus alimentaires des repas antérieurs. Dans certains cas, on peut trouver le matin à jeun, une petite quantité de liquide, bile, salive déglutie, ou même peut-être sécrétion gastrique, entièrement dépourvu de débris d'aliments sans qu'il y ail stase véritable. ”

“ On constate un clapotage gastrique net, le matin à jeun; on extrait 500 centimètres cubes de liquide de stase. Vert brillant + 2, acide lactique 1, peptones abondantes. A = 317. Il existait de nombreux débris alimentaires reconnaissables.
Le poids est de 45 kilogrammes.
On met le malade au tubo-gavages, les douleurs diminuent, on abaisse la dose de morphine à l'insu du malade.
Le malade est assez bien pour que l'on puisse ajouter à son régime de la viande.
En janvier, il pèse 50 kg. 500. Les vomissements ont disparu, la stase persiste. ”

“ Il a perdu 2 kilogrammes depuis le début, on lui prescrit de la gastérine qu'il supporte sans douleurs ni brûlures, et on cesse les gavages. La stase existe toujours, on y retrouve la poudre de viande toujours abondante. Un nouvel examen pratiqué à cette date (23 février 1902) donne :
Examen du liquide de stase : 180 centimètres cubes de bouillie épaisse comprenant de nombreux caillots de lait et de la poudre de viande. Vert brillant = 2, Acide lactique + 1, Peptones +3, Gunzbürg très nette. ”

“ La douleur est en s'énéral continue : elle s'apaise dans l'intervalle des repas, mais il est rare qu'elle disparaisse complètement. Après l'ingestion des aliments, elle n'augmente que d'une façon progressive et n'atteint pas d'emblée une acuité extrême comme dans l'ulcère. Le contact permanent des aliments et du suc gastrique, lorsqu'il existe de la stase, joue certainement un rôle dans la persistance et dans l'intensité des phénomènes douloureux : après la gastro-entérostomie, la douleur peut s'atténuer et disparaître complètement. ”

“ Il est à remarquer que ce reflux de bile s'observe très fréquemment lorsqu'il existe 50 à 150 centimètres cubes de liquide d'hypersécrétion sans stase alimentaire ; qu'on l'observe beaucoup moins souvent lorsque la stase alimentaire est assez abondante, et qu'il est extrêmement rare après un repas d'épreuve. ”

“ L'erreur contraire n'est pas moins fréquente. Vos malades augmenteront d'un kilogramme, sans engraissement, comme d'autres perdent un kilogramme, sans amaigrissement, en augmentant spontanément ou d'après votre avis, la quantité des liquides au cours des repas.
STASE GASTRIQUE HYPERTROPHIE DU FOIE
Lorsque vous traitez des malades dont l'estomac se vide mal, dans tous les cas où la stase gastrique est notable, ne vous hâtez jamais de dire que le malade a engraissé ou a maigri. . L'augmentation ou la diminution de la stase justifie des variations de poids qui atteignent souvent 2 kilogrammes. ”

“ Le malade est revenu depuis longtemps déjà à un régime moins sévère. Viandes rôties, grillées, purées de légumes secs. Poisson maigre.
Il pèse actuellement 59 kg. 700, soit une augmentation progressive et régulière de 9 kg. 100 depuis le début du traitement.
L'état général est aussi satisfaisant que possible.
30 mai. — Poids 39 kg. 800.
Absolument plus aucun malaise. Toujours 20 à 30 centimètres cubes de stase. Le gavage est très bien supporté, ainsi que le régime n° 2.
OBS. 3. — Forme grave du syndrome de Reichmann. Douleurs très vives. Stase alimentaire. Hyperchlorhydrie. ”

“ Dans l'hyperchlorhydrie, il y a quelquefois évacuation hâtive de l'estomac et plus souvent tendance à la stase ; mais on ne sait pas bien si ce trouble de l'évacuation n'est pas plutôt la conséquence de la viciation de la sécrétion et du chimisme gastrique que celle du processus chronique d'inflammation de la muqueuse. Pour expliquer l'hypersécrétion chlortrydrique, on a fait intervenir, nous l'avons vu, soit l'atonie des parois, soit le spasme du pylore. ”

“ On a voulu voir dans la coloration verte du liquide, au moment, même de l'extraction, un signe d'incontinence du pylore permettant un reflux de bile dans l'estomac pour ainsi dire normal, tout au moins saris qu'il y ait besoin d'invoquer les efforts de vomissements dus au passage de la sonde. La bile au contact du suc gastrique hyperacide prend, en effet, une coloration vert bleu. Il faut que le malade soit très habitué au tube pour le supporter jusqu'à l'arrivée dans l'estomac sans qu'il ait provoqué de réflexe. ”

“ L'action directe du liquide hyperacide sur la muqueuse gastrique, et peut-être beaucoup plus encore son action sur la muqueuse duodénale amènent le spasme douloureux du pylore qui devient une cause nouvelle de rétention, et par conséquent de stase.
Ainsi se trouve constitué le syndrome de Reichmann. On peut cliniquement distinguer deux formes de syndrome de Reichmann : la forme bénigne et la forme grave. Dans la forme bénigne l'hypersécrétion l'emporte sur la stase. Dans la forme grave la stase l'emporte sur l'hypersécrétion. ”

“ La couleur du liquide est extrêmement variable. Quelquefois clair, ou à peine louche quand il s'agit de simple hypersécrétion, sans stase alimentaire appréciable ; il est souvent aussi lactescent, trouble et ne s'éclaircit que partiellement par le repos. Souvent, surtout si le malade a de violents efforts de vomissement pendant le tubage, et si le liquide est peu abondant, il a une couleur jaune d'or au moment même de l'extraction. Celte teinte est due à un reflux de bile et change peu après ; le liquide se colore peu à peu en vert. ”

“ Douleurs tardives (4 heures après le repas) . Vomissements pituiteux à ce moment. On trouve encore un peu de liquide à jeun. Le malade pèse actuellement 58 kilogrammes. On le remet au lait et aux alcalins à haute dose.
L'analyse de ce liquide de stase donne des chiffres analogues aux précédents. Il ne renferme toujours aucun débris d'aliments.
On commence le traitement par tubo-gavage en même temps qu'on prescrit comme régime : lait, potages, oeufs et bicarbonate en cas de besoin. ”

“ Cependant, cet auteur admet et démontre l'existence d'une excitation psychique produisant une sécrétion abondante d'un suc gastrique très actif, plus actif même que celui qui est sécrété pendant les repas réels ou fictifs.
Chez l'homme, les choses semblent se passer autrement. Ces apparences tiennent peut-être à ce que les conditions d'expérience ne sont pas les mêmes, car jamais on n'a pu observer les phénomènes qui se passeraient dans une portion isolée de son estomac. ”

“ D'abord parce qu'une opération de gastro-entérostomie est toujours gravé, qu'elle met en question la vie du malade, et que, même si elle réussit, le névropathe n'en relire aucun bénéfice ; la maladie dont il souffre ne pouvant être influencée par une amélioration des communications entre l'estomac et l'intestin. ”

“ Pas de clapotage gastrique, l'estomac descend jusqu'à l'ombilic, le malade étant à jeun.
OBS. 24. — Forme atténuée de syndrome de Reichmann typique. — Ancien ulcus (hématémèse abondante) à citer comme résultat éloigné : 1re série, gavage pendant 2 mois. — Stase très diminuée, revenu au régime ordinaire. — Douleurs disparues dès le début, revu 13 mois après pendant lesquels l'amélioration a persisté. — 2e série : A ce moment la stase est abondante le 1er jour, mais redescend vite à 20 ou 30 centimètres cubes. — Même amélioration et retour au régime ordinaire. ”

“ Bicarbonate 20 grammes. Magnésie, 5 grammes, par cuillerées à café en cas de douleurs.
7 octobre. — On trouve encore du liquide à jeun.
Tubo-gavage, même régime. Poids à cette date : 50 kg. 800.
21 octobre. — Poids 53 kg. 400. Il y a toujours un peu de stase 808 centimètres cubes environ, sans débris alimentaires.
Le malade n'a dû faire usage des alcalins que pendant les 5 ou 6 premiers jours; au début du traitement. Il n'a absolument aucune douleur, il ne se réveille jamais plus la nuit. Pas d'éructations ni de gaz. Légère constipation qui cède aux lavements d'eau bouillie. ”

“ Début. — Souffre depuis 3 ans; les douleurs n'ont jamais été très intenses, pesanteur, ballonnements après les repas. Depuis 2 mois et demi, vomissements alimentaires (11 heures du soir) calmant les douleurs; on y reconnaissait des aliments ingérés 2 ou 3 jours avant. Pas d'hématémèse, pas de mélaena, amaigrissement considérable, appétit conservé.
Le 9 février. — Stase abondante avec débris alimentaires. Poids; 52 kg. 200.
Traitement : lavages et gavages.
Le 4 mars. — Poids, 54 kg. 900. Plus de vomissements, a toujours de la stase mais moins abondante. ”

“ Enfin, si la sténose est très serrée, les liquides euxmêmes passent avec difficultés, ils s'accumulent dans l'estomac, qui contient à la fois beaucoup de débris alimentaires, et une grande quantité de liquide. Ce liquide provient en partie de boissons ingérées, en partie de la sécrétion gastrique; chaque fois qu'il y a stase alimentaire en effet, l'excitation permanente de la muqueuse gastrique par le contact des aliments, amène une hypersécrétion permanente. Ce phénomène se produit quelle que soit la cause de la stase, cancer, ulcère, sténose cicatricielle, compression extrinsèque. ”

“ Début il y a 10 ans, par des douleurs intenses survenant 3 ou 4 heures après les repas et la nuit vers minuit, calmées par les vomissements.
Cet état dure jusqu'en 1893, les vomissements se répètent plusieurs fois par jour, uniquement alimentaires ; des lavages d'estomac faits pendant 8 mois l'améliorent au début. Les douleurs deviennent plus intenses. En 1893, crises très douloureuses à la suite desquelles se produit une grande hématémèse (1 cuvette) .
Mis au bismuth, à la dose de 25 grammes par jour, est très amélioré par ce traitement pendant 2 mois, pas d'accès douloureux. ”

“ Elles sont souvent calmées par des vomissements abondants.
Dans l'ulcère juxta-pylorique que l'on peut confondre avec la forme grave de syndrome de Reichmann puisque cette dernière reconnaît presque toujours pour cause l'ulcère, la stase est presque toujours riche en HCl libre et surtout combiné. L'acidité est élevée. On trouve des acides de fermentation, les acides acétique et butyrique dominent ; la fermentation lactique étant gênée par la présence de l'acide chlorhydrique. Les peptones sont abondantes et le liquide a un pouvoir digestif élevé. ”

“ Petit à petit, les troubles gastriques sont revenus, toujours peu marqués et toujours constitués par une pesanteur légère et une certaine gêne pour respirer après le repas.
L'appétit est conservé.
Le 20 mars 1900. —Actuellement le malade, qui est un peu pâle, se plaint de fatigue assez prononcée surtout le matin au lever ; mais il n'a pas d'insomnie, il n'a pas de céphalée. L'appétit est conservé, il maigrit pourtant.
Les troubles digestifs rapportés à l'estomac sont très bénins. Le matin a jeun le malade ne souffre pas, il a quelquefois seulement une série d'éructations. ”

“ Douleurs parfois intenses souvent transfixives, que l'ingestion des aliments ou le vomissement ne calment que pour un temps.
Dans le passé gastrique du malade en général très chargé on relève le plus souvent une ou plusieurs hématémèses ou du mélaena.
Quant au cancer greffé sur l'ulcère, le diagnostic est souvent des plus épineux.
Tel malade de 40 à 50 ans qui avait eu autrefois des signes d'ulcère chronique présente tout à coup sans cause comme une aggravation rapide de son état : avec vomissements noirs, etc.; on devra, dit M. Hayem, songer à la cancérisation. ”

“ Son appétit est un peu diminué, il mange cependant à peu près autant qu'autrefois. Le repas lui fournit une sensation de bien-être immédiate, rarement un peu de ballonnement et de pesanteur, mais 4 à 5 heures après surviennent des crampes, tiraillements, parfois très violents, durant 10 minutes environ pour reparaître une demi-heure après.
A ce moment, nausées allant jusqu'au vomissement d'un liquide clair, acide, peu abondant, qui soulage le malade immédiatement. Les mêmes phénomènes se reproduisent la nuit vers 1 heure du matin. Jamais d'hématémèse ni de mélaena. ”

“ ETUDE DE LA STASE
LE MATIN A JEUN
DANS LES DIFFÉRENTES AFFECTIONS DE L'ESTOMAC
CHAPITRE PREMIER
PHYSIOLOGIE NORMALE
« Les aliments broyés et insalivés dans la bouche pénètrent clans l'estomac ; ils y subissent l'action de l'acide chlorhydrique et de la pepsine qui dissocient, dissolvent et peptonisent en partie ceux qui sont riches en substances albuminoïdes. » (Alb. Mathieu.)
Combien de temps séjournent normalement les aliments dans l'estomac ? ”

“ Il arrive quelquefois, si on n'a eu la précaution d'examiner le malade à jeun, qu'on lui fasse prendre un repas d'épreuve sans s'être assuré au préalable de la vacuité de l'estomac. Si par exemple on s'est contenté de rechercher le clapotage.
On en sera averti quand dans le liquide du repas d'épreuve il sera possible de reconnaître des débris alimentaires antérieurs. ”

“ Les douleurs n'apparaissent pas la nuit, depuis que le malade vomit aussi le repas du soir.
Constipation marquée. Pas de signes de colite muco-membraneuse. Poids 57 kg.700.
Examen: Le malade est à jeun, sensibilité épigastrique : 3.000. La douleur augmente proportionnellement à la pression.
L'estomac descend au niveau de l'ombilic. Clapotage, bruit de flot transversal.
Foie gros de 14 centimètres cubes sur la ligne mamelonnaire, dépassant de deux travers de doigt les fausses côtes. ”

“ Depuis un mois, brûlures extrêmement vives parfois à crier survenant
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immédiatement après ou pendant l'ingestion d'aliments, au plus tard 1/4 d'heure ou 1/2 heure après suivies de vomissements alimentaires soulageant un peu le malade.
Depuis 3 jours intolérance gastrique absolue, pas d'hématémèse ni de mélaena, constipation opiniâtre, pas de diarrhée, amaigrissement de 8 livres depuis 1 mois.
A l'examen, douleur à la palpation des fausses-côtes gauches. Clapotage et flot à jeun. Grande courbure à l'ombilic. Foie normal. Entre à l'hôpital à cette date. ”