Ulcer

“ Dans l'ulcère chronique à extension lente mais continue qui, après avoir perforé les parois de l'estomac, attaque de la même façon le parenchyme des autres organes, le foie, le pancréas, la rate, il semble que le travail ulcératif se fasse en deux temps. Les tissus subissent tout d'abord l'infiltration embryonnaire sur toute la surface ulcérée et l'action digestive achève le travail de désagrégation commencé par elle. Celle-ci sert d'avant-garde à celle-là; rien d'impossible à ce qu'il y ait là intervention d'une infection microbienne par les parois de l'ulcération. ”

“ Abdomen. L'estomac présente des traces d'une inflammation très-violente, il est presque sphacélé; la membrane péritonéale des intestins offre çà et là des taches gangreneuses; la muqueuse intestinale est- ulcérée sur divers points, mais les ulcérations sont plus rapprochées et surtout plus prononcées à mesure que l'on approche de l'iléon; les glandes mésentériques sont très-engorgées; l'extérieur du foie est couleur d'ardoise., et une grande quantité de sang s'écoule en coupant cet organe. ”

“ Sujet jeune, présente un ulcer rodent siégeant sur la région malaire gauche. A côté de cet ulcère se trouvent encore quelques, nodosités à forme papillomateuse sur le nez, avec tendance â l’ulcération, et de même structure que X'ulcer principal. ”

“ Lorsque j'ai à traiter un malade qui a des vomissements de liquide sanguinolent, je ne me préoccupe pas de cette complication.
Les liquides chargés de pigments sanguins peuvent se produire même sans qu'il y ait ulcération de l'estomac.
L'ulcération n'a d'intérêt, au point de vue clinique, que quand un vaisseau de gros calibre est ulcéré et quand il se fait une hémorrhagie abondante. Dans ce cas l'ulcération est une complication sérieuse, inquiétante. Il n'est pas nécessaire d'insister plus longtemps sur le diagnostic différentiel de la dyspepsie et de l'ulcère de l'estomac. ”

“ II ne paraît donc pas illogique d’admettre qu’une lésion extensive, comme un ulcère perforant de l’estomac, puisse, par ses progrès, aller dissocier ce système automa-tique et produire ainsi des troubles considérables dans le fonctionnement de l’organe. ”

“ La surface muqueuse ulcérée de l'intestin qui se trouve au-dessus du rétrécissement fournit, non seulement une sécrétion purulente copieuse qui épuise les forces du malade, mais encore elle peut être le siège d'une hémorrhagie abondante. ”

“ Les désordres internes sont presque toujours limités au gros intestin; la portion supérieure du tube digestif n'offre en effet que des altérations accidentelles et variables; telles sont les fuliginosités et les ulcérations de la cavité buccale, les rougeurs par plaques ramollies de la muqueuse de l'estomac, la tuméfaction et les ulcérations des plaques de Brunner et de Peyer, les arborisations de la muqueuse de l'intestin grêle, etc.; le gros intestin peut être vidé ou contenir quantité variable de produits morbides. La muqueuse offre diverses nuances ”

“ La muqueuse, d'une teinte rouge, est tapissée par un enduit grisâtre et comme pseudo-membraneux. Quelques ulcérations se rencontrent sur la membrane interne du gros intestin et de l'estomac : les premières sont rondes et comme taillées à l'emporte- pièce ; les secondes, beaucoup plus grandes, sont irrégulières et à bords déchiquetés.
Je puis résumer en deux mots les symptômes qui annoncent la perforation intestinale : les coliques cessent brusquement ; le pouls devient d'une faiblesse extrême ; il y a stupeur, inflexibilité et raideur des reins. La marche est difficile, traînante. ”

“ Si l'expérience ' de tous les jours nous montre que des ulcères extérieurs ou cutanés peuvent avoir l'une quelconque de ces lésions pour point de départ immédiat ou nécessaire, tout en gardant les traits caractéristiques du travail ulcératif qui les détermine, tout nous conduit à admettre une explication analogue de l'ulcération qui se fait à l'intérieur de l'estomac. Les maladies si diverses avec lesquelles l'ulcère de l'estomac semble en rapport, les conditions physiologiques si variées qui peuvent amener celte lésion, tout est alors expliqué. ”

“ C'est à cette époque que la surface ulcérée peut souvent se dessécher et se cicatriser; mais, en même temps, la malade ressent, dans la profondeur de l'organe, les douleurs les plus violentes; elle est prise d'une fièvre intense et succombé ordinairement au bout de peu de jours. ”

“ Dans l'ulcus chronique, chez des gens plus âgés, surtout lorsqu'il siège au voisinage du pylore et qu'il y a dilatation de l'estomac avec stase, la ressemblance avec le facies du cancer de l'estomac peut être beaucoup plus grande.
La fièvre ne s'observe en cas d'ulcère de l'estomac que lorsqu'il existe quelque complication, en particulier un abcès. ”

“ EXULCÉRATION, en Medecine, est l’action de causer ou de produire des ulceres. Voyez Ulcere.
Ainsi l’arsenic exulcere les intestins : les humeurs corrosives exulcerent la peau. Voyez Corrosion, Erosion. ”

“ Quelquefois il succède aux abcès, des ulcères chroniques : alors nous traitons ceux de ces ulcères placés au-dessus du diaphragme, selon la méthode indiquée pour les ulcères des phthisiques ; ceux de l'estomac ou du ventre, comme la coeliaque ; ceux enfin des intestins, comme les ulcérations dyssentériques. Mais pour les ulcères des reins, de la vessie ou des voies urinaires, on emploie les médicamens en boisson ou en injections, & l'on porte ces derniers sur le mal même, au moyen du cathéter. ”

“ Lorsqu’il est accompagné d’autres symptomes, comme d’une cacochymie qui retarde beaucoup, ou empêche la guérison, on le nomme ulcere compliqué.
Un ulcere simple n’est accompagné que d’érosion. Mais les ulceres compliqués qui surviennent à des personnes sujettes au scorbut, à l’hydropisie, aux écrouelles, peuvent être accompagnés de douleur, de fievre, de convulsions, d’un flux abondant de matiere, qui amaigrit le malade, d’inflammation & d’enflure de la partie, de callosité des bords de l’ulcere, de carie des os, &c. ”

“ Bien différentes en cela de l'ulcère de l'estomac et de l'ulcère du duodénum, les lésions ulcéreuses de l'intestin sont en général indolentes. Lorsqu'il existe des douleurs spontanées, ce sont presque toujours des coliques, dues surtout aux contractions violentes de l'intestin que provoque la lésion intestinale, et non à la lésion ellemême. Du reste, d'après Nothnagel, les douleurs localisées à la pression semblent tenir à la péritonite localisée concomittante, qui accompagne très souvent l'ulcération. ”

“ Aux repas, les malades continueront l'usage du lait ou bien prendront de l'eau de source ou une eau minérale indifférente (Alet, Evian, Vittel, Contrexéville) .
Ulcère. — Le traitement de l'ulcère ne diffère guère de celui de l'hypersécrétion, dont il est le plus souvent une complication ; il s'en distingue uniquement par ce fait que dans les cas récents le lavage de l'estomac doit être abandonné, pour ne pas exposer le malade aux dangers d'une hémorrhagie ou d'une perforation. ”

“ Tout porte à croire en effet que les ulcérations intestinales doivent, dans ces conditions, réclamer un mode de traitement analogue à celui qui convient dans les ulcérations cutanées qui se forment chez les mêmes sujets. ”

“ La douleur caractéristique de l'ulcère de l'estomac est celle qui se produit immédiatement après l'ingestion des aliments irritants. Ouelquefois chez les ulcéreux la douleur ne se produit que tardivement, une demi-heure, une heure après ou davantage. Les auteurs y voyaient un indice de la situation de l'ulcère; la douleur se serait montrée d'autant plus tardivement que celui-ci se serait trouvé plus rapproché du pylore. Les phénomènes douloureux seraient apparus au moment où l'évacuation de l'estomac aurait amené le liquide acide au contact de la perte de substance. ”

“ Les inflammations ulcéreuses simples de l'intestin, celles qui sont causées par les tubercules, le cancer, la mélanose, la fièvre typhoïde, la dysenterie, la fièvre pernicieuse peuvent produire l'hémorrhagie intestinale. ”

“ Lors même que l'on réussit, la guérison se fait beaucoup plus attendre que lorsqu'on a cautérisé la surface ulcérée ; de sorte que je ne saurais recommander un traitement aussi incertain dans ses effets. ”

“ L'ulcère cancéreux une fois établi, il s'étend sans cesse, tant en surface qu'en profondeur, avec une rapidité très-variable; ses bords s'épaississent, se durcissent, se renversent et prennent tous les jours un aspect plus livide. La surface ulcérée se couvre de végétations rouges et sécrète un liquide séro-purulent, puriforme ou ichoreux, souvent en très-grande abondance et d'une odeur excessivement fétide. Fréquemment aussi l'ulcère devient le siège d'une violente hémorrhagie qui calme quelquefois les douleurs insupportables de cette période. ”

“ Ces crises peuvent se répéter au bout de quelques semaines et se confondent parfois avec un ulcère ou quelqu'autre maladie grave de l'estomac, surtout lorsque le vomissement a l'aspect du marc de café. Le sang peut s'épancher dans les intestins, être mêlé avec les urines, ou constituer une perte utérine chez la femme. Pendant les crises, le pouls se ralentit parfois jusqu'à vingt-huit pulsations. ”

“ Quoi qu'il en soit, si l'afflux sanguin déterminé par le processus ulcératif n'est pas considérable, si l'hygiène et la thérapeutique savent, au prix de mille précautions, prévenir le développement des phénomènes congestifs, la guérison s'effectuera dans le délai ordinaire, et le plus souvent sans complication. ”

“ Large de 2 à 5 ou 6 centimètres, entouré de bords inégaux, coupés à pic, limitant un fond grisâtre, sans induration, l'ulcère chronique simple de l'estomac diffère de l'ulcération cancéreuse par l'absence de végétations ou de fongosités, et par le défaut d'induration du tissu cellulaire sous-muqueux.
L'ulcère simple chronique de l'estomac peut détruire toute la paroi de l'organe et communiquer avec les viscères voisins ou la cavité péritonéale.
Tous les âges sont exposés à l'ulcération chronique simple de l'estomac ”

“ Enfin un troisième groupe est constitué par les lésions ulcéreuses de la muqueuse; ces ulcérations siègent surtout dans toute la hauteur du gros intestin; dans la partie terminale de l'intestin grêle et elles se développent au niveau des follicules clos, puis elles s'étendent sur le tissu avoisinant et prennent une direction parallèle au grand axe de l'intestin. Elles peuvent se cicatriser et amener un rétrécissement de l'intestin grêle; elles peuvent aussi creuser une profondeur et amener une perforation de l'intestin. ”

“ Le cœur est sujet, comme les autres parties du corps, à l’inflammation, aux abcès, & aux ulceres. Voyez Inflammation, Abcès, Ulcere. Les fievres violentes sont quelquefois la cause ou l’effet de la premiere de ces maladies. Les observations incontestables de plusieurs auteurs, démontrent que le cœur est sujet à des abcès & à des ulceres ; la douleur, les syncopes, les palpitations, ne doivent donner que des soupçons au sujet de l’inflammation. ”

“ Si, au contraire, l'évolution plus lente a permis à des adhérences de s'établir, la séreuse se trouve elle-même perforée dans toute son épaisseur et le tissu de l'organe sous-jacent, foie ou pancréas est attaqué par le travail ulcératif exactement comme l'ont été les parois de l'estomac ; mais on ne voit guère cette propagation aux viscères voisins qu'en cas d'ulcère chronique ”

“ Dans la demangeaison qui naît après la suppression d’un ulcere, il faut tâcher de ramener l’humeur ulcéreuse à la partie ; celle qui vient par l’âcreté de la bile, par une acrimonie acide, alkaline, muriatique, exige des remedes & un régime opposés à leurs causes connues. Mais quand le prurit est accompagné de boutons, de pustules, de rougeur, de douleur, de croûtes farineuses, d’exulcérations & d’autres symptomes, il forme alors une maladie cutanée, voyez. On ne détruit la demangeaison qui les accompagne, qu’en guérissant la maladie. ”

“ On trouvera un ulcère révélé par une tache blanche péritonéale évidente, indurée, cartonneuse ; ou bien on trouvera un ulcère en évolutioh, laissant aux tissus péri-phériques leur souplesse ; la lésion sera duodénale ou pylorique, ou elle siégera sur une des faces de l’estomac, proche parfois du cardia ; elle sera sténosante par rétrac-tion cicatricielle, induration ou spasme, ou bien elle n’occasionnera aucune difficulté d’évacuation ; elle sera librë ou revêtue d’un magma de périgastrite, ou entourée d’adhérences qui la relieront aux organes vbisins ”

“ Nous commencerons par exposer la conduite à tenir en présence d'un ulcère aigu, en pleine activité : par exemple d'un ulcère qui vient d'une façon plus ou moins inattendue de se révéler par une grande hémorragie, des douleurs intenses, une grande intolérance de l'estomac.
ULCÈRE AIGU. Cure de repos. — Le malade, surtout s'il s'agit d'une gastrorrhagie, sera mis au repos absolu, dans le décubitus dorsal; il évitera les mouvements inutiles, surtout ceux qui demanderaient un effort. ”

“ II faut ici faire intervenir le rôle de la stase gastrique. Si l’ulcère est sténosant, par sa loca-lisation et l’induratiori périphérique à la lésion,- ou par le spasme concomittant, l’estomàc peu à peu distendu réa-gira moins bieri : le sang stagnera ; mais, de plus,, et l’exejnple des saignements répétés de la vessie dilatée nous Je montre bien,- si l’estomac est distendu il n’aura que plüs de dispositions à laisser sourdre le sang au niveau de son ulcêration. ”

“ En somme , le diagnostic se pose ainsi : ulcère simple de l' estomac , dont les premiers symptômes se sont fait sentir par les troubles de digestion et par les douleurs gastriques , durant un certain nombre de jours , avant le 2 9 juin ; déchirure de l' ulcération par l' effet de l' ingestion d' un verre de liquide ; et péritonite suraiguë , suite de la perforation . ”

“ De semblables ulcères existent dans le duodénum et les intestins grêles, lesquels offrent en outre des plaques ovalaires, à surface pointillée de noir; c'est vers la fin de l'iléon que la désorganisation est la plus profonde. La membrane muqueuse du gros intestin est très rouge, mais non ulcérée. Le canal intestinal, d'ailleurs, contenait une assez, grande quantité de bile, des matières pultacées, analogues à de la bouillie et des vers. ”