Péritonéum

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ Le péritoine est une vaste membrane séreuse, la plus étendue et aussi la plus importante du corps humain. Le péritoine présente une grande susceptibilité ; bien que les nombreuses opérations pratiquées de nos jours sur cette membrane aient démontré qu'il ne fallait pas s'effrayer outre mesure de ses blessures, il n'en reste pas moins constant que certains contacts, tels que celui de l'urine, des matières fécales, et même d'un sang septique, déterminent souvent des accidents foudroyants que l'on a peine à s'expliquer physiologiquement. ”

“ Après l'ouverture de l'abdomen , on vit le péritoine rougi du côté droit et offrant tous les caractères anatomiques de la péritonite. Même état à toute la surface antérieure de l'estomac , à l'épiploon gastro-hépatique , à une partie du grand lobe du foie , avec lequel le péritoine avait contracté des adhérences et à une portion du duodénum et du rein droit. L'inflammation était bornée au péritoine qui revêt ces viscères ; leur tissu était sain. Rien de remarquable dans l'intérieur de l'es-
tornac. ”

“ C'est ainsi qu'une péritonite partielle se développe au niveau du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, de l'utérus et de ses annexes, de la vessie, etc., toutes les fois qu'ils sont le siège d'inflammations,
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de tubercules ou de tumeurs s'étendant jusqu'à leur surface. Les plus communes de ces péritonites aiguës, partielles sont celles du petit bassin, à la suite de la phlébite et de la lymphangite de l'utérus et des ligaments larges, de la métrite, de l'accouchement ou de l'avortement, de l'hématocèle péri-utérine, etc. ”

“ Le péritoine revêt la moitié de la face antérieure, le fond et toute la face postérieure de l'organe.
A la- face antérieure, le péritoine vésical se réfléchit sur l'utérus au niveau de l'isthme ; le col est. donc non péritonéal en avant. Sur le corps lui-même, la moitié inférieure du péritoine, sur 2 à 3 centimètres de hauteur, n'est qu'à demi-viscérale, car elle fournit à l'ampliation de la vessie, et tour à tour s'enroule et se déroule sur la partie correspondante de la matrice; elle est mobile et séparable. ”

“ On a surtout, comme nous l'avons dit plus haut, pour arriver au diagnostic de ces deux espèces distinctes de péritonite pelvienne, l'enchaînement des accidents qui permet de déterminer quel est l'organe abdominal qui a été le point de départ de l'inflammation de la séreuse. La difficulté est bien autre lorsqu'il s'agit de distinguer l'une de l'autre des péritonites pelviennes qui ont, toutes deux, pour point de départ, une affection des organes génitaux. Ainsi, dans les hématocèles, comme dans les pelvi-péritonites, il y a un travail inflammatoire du péritoine pelvien ”

“ Il est tout naturel que le péritoine intestinal, sous lequel courent d'innombrables vaisseaux, réagisse beaucoup plus activement que le péritoine pelvien au contact des annexes malades, et c'est à cette particularité anatomique qu'il faut attribuer, je crois, l'organisation plus complète et la solidité plus grande des adhérences intestinales. Quoi qu'il en soit, c'est là un fait incontestable, et, si l'on veut rencontrer le minimum de difficultés, dans l'extirpation du bloc utéro-annexiel, c'est par son pôle inférieur qu'il faudra l'attaquer. ”

“ Dans des cas de péritonite, le péritoine péri-intestinal se détache avec la même facilité, et, dans l'une et l'autre circonstance, c'est à l'inflammation, et par suite à la perte de cohésion de la couche celluleuse sous-jacente, qu'il faut attribuer l'extrême facilité avec laquelle on parvient à isoler soit la membrane muqueuse , soit la membrane séreuse de l'intestin. ”

“ Mais dans ces circonstances, ce est plus le péritoine normal qui est en cause, mais une membrane peu transformée par le séjour de l'épanchement ou du kyste.
® contraire, la moindre blessure dans une opération, si le périto'r'O est sain, est le plus souvent très funeste : par exemple dans le Pelit bassin, lorsque l'un des culs-de-sac du péritoine est intéressé Pendant les opérations qui se pratiquent sur le rectum et la vessie.
Les grandes incisions se cicatrisent quelquefois avec la plus grande facilité, presque sans inflammation. ”

“ PÉRITO-NITE.- Inflammation du péritoine (membrane qui tapisse la cavité du ventre) , caractérisée par des douleurs de ventre aiguës, lancinantes, augmentant par la pression, les mouvements, avec fièvre, hoquets, vomissements, diarrhée ou constipation, petitesse du pouls, pâleur de la face, etc. Dans la péritonite puerpérale, qui se déclare ordinairement le second ou le troisième jour de l'accouchement, il faut ajouter aux symptômes ci-dessus l'affaissement des mamelles et la suppression des lochies. La péritonite est souvent aiguë : alors sa durée ne passe pas sept à quatorze jours ”

“ Il semble que non; on a vu bien souvent les phénomènes alarmants se dissiper au bout de quelques heures, etil est classique d’admettre qu’au début de toute appendicite on peut avoir des phénomènes de péritonisme sans que le péritoine soit atteint dans sa totalité.
Gomment donc distinguer ce péritonisme de la péritonite g'énéralisée ? Les symptômes sont les mêmes ou ne différent que par des nuances telles qu’en pratique il ne faut pas compter sur elles pour faire le diagnostic. On n’admet guère en général, qu’un élément de diagnostic, c’est l’évolution différente. Le péritonisme dure peu. ”

“ Mais, nous dirons les chirurgiens, peu nous importent les rapports du relèvement du péritoine avec l’élévation du sommet; ce que nous voudrions savoir, c’est l’étendue de l’espace dépourvu de péritoine suivant la capacité de la vessie ; ce serait fort utile en effet, mais un tableau de ce genre est impossible à dresser. L’injection d’une égale quantité de liquide chez deux sujets différents n’élèvera pas également le sommet dans les deux cas ; or l’élévation du sommet est loin d’être en rapport constant avec le. relèvement du cul-de-sac ainsi que nous venons de le voir i. ”

“ Presque toujours, dans ces diverses formes, elle est due à l'extension de l'inflammation des viscères ou du tissu cellulaire à la membrane séreuse (1) . »
« Les abcès qui se forment dans les fosses iliaques et dans l'excavation pelvienne sont presque toujours primitivement formés dans le tissu cellulaire extra-péritonéal : le péritoine n'est ici que secondairement enflammé; et c'est, comme nous avons eu occasion de le dire pour toutes les formes de péritonite, le cas le plus ordinaire (2) . » ”

“ Le péritoine est un sac clos, qui, par une seule exception, communique chez la femme avec la cavité de la trompe, d'où le danger d'une injection intrautérine sous pression qui pourrait tomber dans le péritoine. ”

“ Si la perforation porte sur le péritoine dans un point où il n'existe pas d'adhérences, elle a pour résultat une péritonite rapidement mortelle.
Si elle siège dans un point de la vessie qui n'est pas recouvert de péritoine, ou si elle ne s'étend pas jusqu'à la séreuse, les lésions restent limitées à la couche de tissu conjonctif et consistent, soit dans des abcès circonscrits, soit dans une infiltration urineuse diffuse. ”

“ Le péritoine ne reste pas insensible au contact
de cette masse sanguine : il va éprouver une réaction particulière en passant par les phases d’inflammation et d’exsudation et former un ensemble d’adhérences qui vont entourer complètement la collection à la façon d’un sac ; ces membranes fibrineuses ne tardent pas à s’organiser, englobent les anses de l'intestin grêle et constituent une sorte de diaphragme pathologique entre l’abdomen et le bassin (i) . ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Est-ce que dans l'homme le péritoine est bien plus sensible que dans l'espèce chevaline, par exemple? Est-ce que, d'ailleurs, dans les procédés mis assez rarement en usage, il est vrai, par les médecins, le péritoine n'est pas plus intéressé que dans l'emploi de ma méthode? ”

“ Dans le cas actuel la péritonite peut survenir, tantôt à la suite de la rupture de la grossesse extra-utérine, tantôt par simple inflammation du kyste foetal se propageant à la séreuse voisine, tantôt par l'inflammation et la suppuration de l'hématocèle dont le contenu est versé dans le péritoine.
La péritonite se reconnaîtra à ses symptômes habituels : douleur, ballonnement croissant, constipation, fièvre, nausées et vomissements, dyspnée, facies péritonéal. ”

“ La laxité du péritoine permet à certaines tumeurs de se développer vers l'étage inférieur de l’abdomen, soit en refoulant en bas le mésocôlon transverse, soit en s’insinuant derrière le péritoine pariétal qui le recouvre en avant. ”

“ Le péritoine est beaucoup plus tolérant qu'il est classique de l'admettre. Le contact des microbes et de la séreuse ne suffit pas à produire la péritonite ou la septicémie : les expériences de Grawitz, de Reichel, Orth, Waterhouse et Burginski l'ont bien prouvé. L'introduction dans la cavité péritonéale de microbes non pyogènes n'entraîne pas la moindre conséquence, même à dose énorme. Les microbes pyogènes eux-mêmes ne produisent la péritonite que lorsqu'il y a stagnation des liquides dans le péritoine ou lorsque ce dernier est le siège d'une irritation ou d'une plaie. ”

“ Le péritoine est le siège d'une inflammation presque générale et des plus intenses, caractérisée par la production de fausses membranes étendues, de pus épanché à la surface de l'épiploon et entre les anses intestinales. — Du sang altéré baigne les organes contenus dans le petit bassin. — La matrice, qui ne renferme que quelques débris de placenta et qui offre tous les caractères d'une récente délivrance, est perforée vers le fond de sa cavité. ”

“ Une complication peut entraîner des accidents graves et même la mort; la rupture dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, rectum, vessie, vagin, etc. ”

“ Autopsie. - Adhérences nombreuses du péritoine amenant des symphyses plus ou moins intimes entre les auses intestinales, le foie et le diaphragme,le grand épiploon et les intes tins, les parois abdominales et les parties sous - jacentes. Plusieurs cavités sont limitées par ces adhérences. L'une d'elles située au niveau de la région ombilicale communique d'une part avec l'extérieur par la fistule ombilicale, d'autre part avec le colon transverse par plusieurs ulcérations. Elle est pleine de matières et est en partie limitée par le grand épiploon transformé en une masse charnue méconnaissable. ”

“ Le cinquième jour de l’accouchement, péritonite partielle. Tumeur hypogastrique. Le dix-neuxième jour du début des accidents, péritonite généralisée. Autopsie. Gollection purulente interposée à la vessie et à l’utérus. Perforation de cette collection purulente située à sa partie antérieure. Adhérences récentes du péritoine abdominal proprement dit.
Femme âgée de ving’t et un ans, cuisinière, d’une bonne santé habituelle ; entre à l’Hôtel-Dieu, dans le service du Dr Clunel. ”

“ Vers trois heures, frissons très-vifs, peau froide, pouls très accéléré et misérable; respiration de plus en plus gênée, face cadavéreuse Mort pendant la nuit.
Nécropsie. — Flaccidité des membres, œdème des extrémités inférieures, distension considérable du ventre. Le péritoine contient une très grande quantité d'un liquide clair et de couleur citrine; mais dans les parties les plus déclives, surtout près du foie, de la rate et des reins, il est trouble et mêlé de quelques flocons albumineux. Le péritoine présente une injection générale de ses vaisseaux ”

“ Tout au plus, dans certains cas, chez des vieillards surtout avons-nous constaté une rigidité particulière du péritoine par suite de l’induration des plans sous-jacents. Il faut aussi avoir bien soin de ne pas prendre pour le péritoine les feuillets apo-névrotiques qui peuvent parfois au cours d’une opération, alors que l’on est gêné par le sang, en imposer pour la séreuse ; il suffit de regarder avec attention pour éviter cette cause d’erreur, si tant est que l’on puisse se tromper. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”