Membrane séreuse

“ V. Tous les organes importants, tous ceux qui sont agités d'un mouvement habituel, se trouvent enveloppés d'une membrane séreuse, qui leur sert de limites, les isole des parties -- voisines, favorise leur expansion et leur resserrement alternatif par l'humeur qui en lubrifie sans cesse la surface lisse et polie. ”

“ Je pense qu'il faut simplement établir qu'il y a des séreuses plus ou moins parfaites. Quand on retrouve dans les membranes une couche fibreuse correspondante au chorion, un épithélium et quelquefois du pigment, il faut considérer la séreuse comme se rapprochant entièrement de la peau et de
la muqueuse. Quand on ne trouve qu'une mince couche de fibres condensées en membrane, ou une mince couche d'épithélium, le tégument est moins parfait, mais c'est encore un tégument, puisque les parties qui regardent dans la cavité séreuse sont nettement isolées les unes des autres. ”

“ Or, toute membrane séreuse consiste primitivement dans une vésicule close de toutes parts, d'abord séparée de l'organe qui lui correspond, mais qui, dans la marche du développement, s'en rapproche, se met en contact avec elle, puis s'y enfonce graduellement jusqu'à ce que toutes ses parties en soient revêtues ou tapissées. ”

“ Elle est donc la matière des adhérences dans le principe, elle est fluide, puis passe à l'état de pseudo-membrane. Produit accidentel dont la consistance, l'épaisseur vont croissant depuis le moment de sa déposition, car le liquide plastique, à mesure qu'il est exhalé, traverse les couches déjà déposées, et s'organise à son tour en une couche concentrique aux premières. On l'a vu de l'épaisseur de 1 millimètre à deux centimètres. La matière est comme lardacée, et quand on la détache on constate que la séreuse n'a que l'épaisseur qui lui est propre (Fouquier) ”

“ Je parlerai aussi des fausses membranes qui ne s'organisent pas dans la cavité des séreuses.
Première période ou de formation. La fausse membrane qui est produite à la surface d'une séreuse récemment enflammée est quelquefois très-mince, constituée par un liquide visqueux, demi-transparent, qui fait paraître la membrane poisseuse et lui donne un aspect dépoli. ”

“ Qu'on réponde à ces interpellations. N'est-il pas plutôt évident que cette séreuse ne peut échapper à la loi commune de ses congénères ; continuité, membranosité de tissu, opposition et jonction à elle-même, forme vésiculaire et exhalation par toute son étendue? En conséquence de cette loi, j'ai complété le trajet de la kysto-membrane des deux chambres de l'œil en la faisant passer sur la capsule cristalline et rejoindre à elle-même. Démours, J. Cloquet, Arnold prennent la responsabilité de la première portion du trajet, et moi celle de la seconde et dernière portion. ”

“ Il espéra mieux de l'opposition de séreuse à séreuse ; il fit des vivisections, et eut le bonheur de montrer que lorsqu'on adossait les surfaces séreuses des bouts supérieur et inférieur de l'intestin, avec ou sans l'interposition de l'épiploon, à l'aide de la suture, on obtenait une réunion immédiate et solide. Une exsudation plastique, convertie en fausse membrane, fait adhérer les deux bouts dès les premières heures ”

“ Voici celles de la seconde par rapport aux séreuses. 1°. On voit très-souvent ces membranes abandonner et recouvrir tour à tour leurs organes respectifs. Ainsi les liga- ments larges, très-éloignés de la matrice dans l'état ordinaire, lui servent de membrane séreuse pendant la grossesse; l'intestin qui se distend emprunte du mésentère une enveloppe, qui le quitte lorsqu'il se contracte ; l'épiploon est tour-à-tour, comme l'a très-bien observé JV1. ”

“ De leurs d'eux faces, l'une adhérente, est appliquée exactement contre la séreuse, l'autre libre, est inégale, rugueuse et chagrinée, en rapport avec l'inférieur de la cavité et le liquide qui la baigné. La face libre est recouverte de fausses membranes récentes et molles, produites par la néo-membrane sousjacente, ou au contraire couverte de caillots sanguins plus ou moins rouges ou décolorés, bien plus faciles à détacher que la fausse membrane organisable. ”

“ C'est ainsi que l'inflammation d'une membrane séreuse, si légère soit-elle, est plus à redouter que l'inflammation d'une membrane mu- queuse élevée à une haute intensité. Là comme ici, les pro- 1 duits de sécrétion, après avoir été suspendus au moment de 1 l'explosion, augmentent et s'altèrent ; mais ces produits, les j j
membranes muqueuses, en communication avec l'extérieur, s'en exonèrent à mesure qu'ils se forment ”

“ Si le poli persiste au dessus de la fausse membrane, il faudra bien reconnaître que le mouvement ne se passant plus sur la surface lisse de la séreuse, ne l'entretient pas, et que sa permanence tient à d'autres causes.
Bichat, répondant à Bordeu, qui comme M. Velpeau expliquait la formation et même le poli des séreuses par le frottement et la compression mécanique, insistait sur les faits suivants : pourquoi, quel que soit l'âge auquel on examine le fœtus, trouve-t-on le péritoine et les membranes séreuses aussi développées à proportion que leurs organes correspondants. ”

“ Les degrés de consistance, d'adhérence, d'épaisseur, de transformation, de grandeur, d'ancienneté des pseudo-membranes, àv dépolissement de la séreuse, rendent compte de cette variété de sons. Leur audition est d'autant plus sensible, que les feuillets altérés de la kysto-membrane sont continuellement mis en mouvement par les organes auxquels ils sont annexés. Ainsi, Laennec remarquait que le bruit de frottement des plèvres est diffus, périphérique ou local, ascendant ou descendant, parce qu'il a lieu également pendant l'élévation et l'abaissement de la poitrine, etc. ”

“ Nous admettons très volontiers cette formation de cavités et membranes séreuses secondaires, soit par rupture des adhérences, soit par évolution de la pseudo-membrane, car c'est possible, c'est rationnel. Mais, comme l'objecte M. Malgaigne à M. Velpeau, comment a-t-on pu procéder à la constatation du fait, comment a-t-on pu savoir que la séreuse prétendue reproduite avait été oblitérée au préalable? Ne donne-t-on pas comme preuve ce qui est précisément à démontrer. Ce résultat supposé de M. Velpeau est désirable,
mais l'obtient-on? ”

“ Quand une séreuse est enflammée elle laisse transsuder à peu Près sans modification le plasma sanguin, dont la fibrine se coagule à sa surface sous forme de fausses membranes, tandis que le Serum s'accumule dans les parties déclives de la cavité. En même temps la membrane bourgeonne à sa face libre, devient villeuse. ”

“ Il serait donc inexact de dire que la séreuse est saine sous la fausse membrane récemment exsudée. 2° Il semble que, sous les fausses membranes anciennes, le tissu séreux sous-jacent ait, plus encore que dans l'état aigu, une apparence normale. Toutefois, quand on l'examine au microscope, on trouve ses éléments hypertrophiés, la quantité des fibres lamineuses a augmenté, la densité de la matière unissante est plus considérable. On s'assure qu'il existe, en même temps que des fibres lamineuses, des corps fibro-plastiques ou embryo-plastiques à cellules allongées pourvues d'un gros noyau ”

“ Il faut absolument en séparer les productions membraniformes résultant de l'exfoliation d'une partie superficielle quelconque du corps, cette partie étant normale et primitivement organisée.
D'après ce qui précède, je crois pouvoir donner la définition suivante : Une fausse membrane est une production morbide, déposée le plus souvent sur une surface tégumentaire, muqueuse ou séreuse, quelquefois sur une surface
1 R. CARSWELL, Pathological anatomy, 4838 (Inflammation, Analogous tissues) . ”

“ La pseudo-membrane parcourt nécessairement les phases sans en sauter une ; elle y arrive plus ou moins rapidement ; elle s'organise tant qu'elle n'est pas parvenue à représenter la constitution statique et à jouir de l'état dynamique de l'organe où elle naît ”

“ On voit très-aisément sur l'intestin grêle que la séreuse sous-jacente aux fausses membranes adhère moins qu'à l'état normal à la couche de tissu musculaire qu'elle revêt. Cette séreuse en est séparée par un tissu cellulaire qui s'infiltre et qui permet alors d'enlever la séreuse. Du reste, je me suis assuré plusieurs fois que les fibres lamineuses de la séreuse enflammée étaient plus espacées, et qu'une substance grenue nouvellement déposée existait dans leur intervalle. Dans les cas de péritonite chronique, la séreuse sous-jacente aux fausses membranes est encore plus manifestement altérée. ”

“ Quant aux membranes séreuses, leur sécrétion surabondante s'épanche alors entre leurs deux feuillets, dans le tissu cellulaire voisin, et même dans celui des organes. Ce phénomène redoutable caractérise les HYDROPISIES, maladies qui désorganisent les tissus, dénaturent les liquides, et interrompent ainsi les lois de la vie.
La peau, cette membrane qui ne diffère des muqueuses que par les tissus qui la revêtent à l'extérieur, est aussi le théâtre d'une sécrétion non interrompue. Le corps n'est-il agité par aucun mouvement violent, par aucune excitation intérieure ou extérieure ? ”

“ Le mouvement ou l'accroissement d'un liquide sans origine, formelle, ne me paraissent pas des causes créatrices ; le mouvement ne peut quelque chose que comme cause déterminante; il excite le travail d'organisation de la séreuse, mais ne la produit pas à la manière du polissage des métaux, et aux dépens des parties déjà existantes. ”

“ Les deux membranes dure-mère et pie-mère font partie de l'enceinte enveloppante, et représentent : la première, le névrilemme des centres nerveux, et la seconde, la doublure cellulaire de la séreuse profonde interposée. Leur rôle principal est d'être le support des nombreux vaisseaux qui vont nourrir les organes auxquels elles correspondent l'une et l'autre; et à ce titre , elles sont des membranes nourricières, à l'exemple du tissu cellulaire sous-cutané pour la peau , excepté pour celle du crâne on du sein, qui contient des artères propres et se suffit à ellemême ”

“ Le système membraneux, si différent des autres parties organiques, os, cartilages, muscles, viscères, nerfs, etc., si différent de lui-même dans les diverses régions qu'il occupe, par les proportions, la consistance, les insertions, l'éparpillement, se distingue par dessus tout à l'aide d'un caractère commun : la continuité. En effet aucune membrane n'est à proprement parler perforée, à peine interrompue pour le passage de vaisseaux et des nerfs ”

“ On désigne sous ce nom une production blanc grisâtre, formée par un réseau de fibrilles de fibrine, englobant des cellules épithéliales modifiées, des leucocytes et des microbes. Solide, résistante et très cohérente, une fausse membrane flotte dans l'eau sans jamais s'y désagréger, ce qui la distingue des enduits pullacés.
La couleur des fausses membranes ne varie guère avec la spécificité de l'angine ; le bacille diphtérique et le streptocoque donnent tous les deux des fausses membranes grisâtres. ”

“ Il est en effet difficile de comprendre, en consultant les analogies et l'ordonnance générale de l'économie, que des tissus, tels le nerveux, l'osseux, le fibreux, soient en contact immédiat avec des liquides sans l'intermédiaire d'une séreuse, quand, tant de fois, nous avons la preuve des dispositions contraires. ”

“ Sa protection est si faible, qu'elle ne fait obstacle aucun à la rapidité de l'exhalation et de l'absorption des séreuses, comme l'épiderme de la peau, l'enduit muqueux ou épithélium des muqueuses, en apporte dans ces membranes ”

“ Ce que nous savons, c'est que ces membranes ont les caractères des séreuses et particulièrement des kysto-membranes d'inclusion; la différence de densité de leurs contenus n'est pas une condition matérielle assez grande pour nous faire perdre de vue la classe de produits à laquelle ils appartiennent, ni leur source originelle, Ainsi donc, autant d'humeurs de l'œil, autant d'oculo-séreuses ; l'humeur est le produit et le contenu, l'oculo-séreuse est l'organe producteur et le contenant qui lui correspond. ”

“ Les membranes closes, séreuses et synoviales, ainsi que les membranes muqueuses, sont continuellement humectées d'un fluide de composition diverse et destiné, dans les premières, à favoriser le glissement des parties en contact. Quand la sérosité se sécrète trop abondamment, ou lorsqu'elle cesse d'être résorbée, ainsi qu'il arrive dans certaines maladies des séreuses, elle s'accumule au point de constituer l'hydropisie, affection qu'on observe bien souvent dans l'abdomen, dans la cavité des plèvres, dans l'enveloppe du cœur, etc. ”

“ Somme totale, une kysieuse est une membrane molle, de nature celluleuse, un composé d'emboîtements indéfinis de cellules, pour parler le langage de M. Raspail.
Bichat a insisté sur cette texture. Les séreuses sont si bien une condensation du tissu cellulaire, qu'on retrouve entre ces deux trames l'identité de nature, de fonctions, de propriétés, de maladies; les réactifs chimiques produisent sur elles les mêmes effets (l'ébullition, la dessiccation, la coction, l'alcool, les acides, le calorique, l'insufflation, la macération) . ”

“ Je vais parler bientôt des fausses membranes des séreuses, si remarquables par leur organisation réelle, leurs transformations et même leurs maladies.
On peut voir qu'une muqueuse mortifiée et chassée du corps sous une apparence membraniforme ne saurait être une fausse membrane, d'après ma définition. Le tissu mortifié n'est pas produit avec exsudation par la partie du corps qu'il a revêtu ”

“ Les néo-membranes peuvent, en outre, être le siége d'inflammation et être recouvertes de fausses membranes qui les doublent, qui se vascularisent à leur tour et qui peuvent ensuite être malades elles-mêmes. D'autres fois une exsudation peu organisable se forme sur une néo-membrane et elle donne lieu à un épaississement très-marqué de la séreuses. Ce tissu peu vivant s'incruste de dépôts graisseux et de molécules calcaires ; delà ces états graisseux, fibroïdes, cartilaginiformes, ossiformes, etc., des séreuses. ”