Auguste Marie

“ Si la connaissance de certaines affections, comme les fièvres éruptives, n'intéressent que peu les dentistes qui doivent cependant connaître leurs manifestations bucco-pharyngées, il en est d'autres qui, en raison même des lésions qu'elles déterminent sur la peau des lèvres, la muqueuse de la bouche, de la langue et du gosier, doivent tout particulièrement retenir leur attention. De ce nombre est la syphilis, maladie éminemment contagieuse et transmissible, qui peut être observée à chacune des étapes de son évolution. ”

“ On désigne sous le nom de goutte viscérale toute une série de symptômes de dyspepsie chronique, d'angine de poitrine, de céphalées, d'état hypocondriaque, répondant la plupart à des lésions d'artériosclérose ou de lithiase rénale.
L'état saburral des premières voies digestives est constant chez le goutteux, les dents subissent aisément les lésions de carie; d'autre part, toute opération entreprise peut être dangereuse chez de tels malades auxquels sont nuisibles les simples excès de travail intellectuel et qui doivent limiter leur activité cérébrale et se borner à un travail régulier. ”

“ « L'inflammation, dit Metchnikoff, doit être envisagée comme une réaction phagocytaire de l'organisme contre les agents irritatifs, réaction qui tantôt s'accomplit par les phagocytes mobiles seuls, tantôt avec le concours des phagocytes vasculaires ou celui du système nerveux ».
Lorsqu'une grande quantité de globules blancs, ayant digéré ou non des microbes, succombent, leur accumulation en un point de l'organisme se trouve soumise à des influences nécrobiotiques qui en amènent la destruction et la transformation en globules de pus. ”

“ PRONOSTIC. — Ce qui aggrave le pronostic de la syphilis, c'est qu'on n'est jamais certain d'être débarrassé de tout accident. Les causes d'aggravation de la maladie sont nombreuses: la virulence du microbe, d'un côté, de l'autre l'affaiblissement de l'organisme par divers facteurs, alcoolisme, tuberculose, impaludisme, excès de tout genre. ”

“ On désigne, sous le nom commun d'angine, l'inflammation des différentes parties de l'isthme du gosier et du pharynx buccal.
SYMPTOMES. — Toute angine a des. symptomes fonctionnels et quelquefois des signes locaux.
Troubles fonctionnels.—Ce sont : la sécheresse de l'isthme du gosier et du pharynx, les sensations de Cuisson et de picotement dans la gorge ; la difficulté de la déglutition, qui est douloureuse et se fait avec efforts ; l'endolorissement à l'angle de la mâchoire, accompagné de raideur du cou; des douleurs d'oreille, souvent accompagnées de bourdonnements et de surdité. ”

“ L'évolution est toujours lente dans les formes chroniques des tuberculoses ; mais toute localisation de la maladie peut s'accélérer sous l'influence d'une poussée aiguë.
La tuberculose aiguë, qui peut aussi envahir d'emblée l'organisme, est essentiellement une maladie à surprises, revêtant les aspects les plus divers, celui d'un typhus, d'une grippe, d'une maladie de coeur, etc... Le plus souvent il se forme des granulations tuberculeuses dans presque tous les organes ”

“ Un des éléments de l'état de misère, et à coup sur le plus primordial, est l'inanition. C'est l'agent dépresseur par excellence de cette résistance par laquelle notre organisme s'oppose aux invasions microbiennes. Soumis à l'inanition, les pigeons, normalement réfractaires, succombent à l'infection charbonneuse. De plus, si, dès l'apparition des premiers signes d'infection, on restitue aux animaux une nourriture régulière, la maladie s'arrête. ”

“ D'autre part chaque pseudo-rhumatisme a ses jointures préférées : ainsi la blennorragie affectionne le poignet, le genou, l'articulation sterno-claviculaire; le pneumocoque se localise plus volontiers sur l'épaule ; la scarlatine a une prédilection pour les petites jointures des doigts. L'évolution des arthrites varie, elle aussi, avec l'agent pathogène ; à tendances plastique et ankylosante dans la blennorragie, l'arthrite change d'aspect quand s'y mêle le streptocoque pur ou associé; elle présente alors les allures des septicémies, avec tout le cortège des phénomènes généraux graves. ”

“ Le conflit des microbes et des cellules organiques constitue le premier fait anatomique à mettre au compte de l'infection : les germes se multiplient, sont rejetés par les émonctoires de même que les toxines dont ils avaient imprégné l'économie ; pendant ce temps, l'organisme a préparé la résistance, fait entrer en scène tous les appareils de défense, et, si la lutte ne lui est pas funeste, répare plus ou moins parfaitement les désordres qu'a causés l'invasion des bactéries. ”

“ A cette époque, la palpation est des plus difficiles, en raison des douleurs, dont elle parvient à localiser le maximum à l'union de la diaphyse et de l'épiphyse osseuses.
L'état général témoigne de l'infection : courbature, agitation, 40°, pouls rapide; le malade donne l'impression première tantôt d'un typhique, tantôt d'un rhumatisant.
L'abcès sous-périosté se forme alors, parfois avec une rapidité foudroyante; une main exercée peut arriver à percevoir la fluctuation, profonde, du pus.
La suppuration peut devenir superficielle, la peau rougit, se tuméfie de plus en plus. ”

“ MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 213
l'articulation des mots devient pénible, explosive, la langue est mordue. Pour porter un verre à sa bouche, le petit malade exécute mille contorsions, comme s'il voulait faire rire, puis vide le contenu tout d'un trait. Sans cesse les jambes trépignent, battent la mesure sur le sol, les bras opèrent des mouvements coordonnés et incessants. L'enfant a conscience de son état, qui s'exagère dès qu'il veut y concentrer son attention ”

“ On peut désigner sous ce nom les inflammations de l'isthme du gosier survenant au cours de l'érysipèle, la scarlatine, la rougeole, la fièvre typhoïde, la grippe, la polyarthrite rhumatismale aiguë, au cours de certaines intoxications par le mercure, l'iodure de potassium, la belladone. Ce sont des angines rouges, demeurant telles pendant toute la durée de l'affection locale, ou bien se recouvrant d'enduits pultacés (scarlatine) . Quelques-unes, comme l'angine rhumatismale, ont pour caractère l'intensité des phénomènes douloureux. ”

“ L'écoulement de sang se fait, dans les hémorragies capillaires, en nappe ; l'observateur ne peut reconnaître le point d'où part le sang.
Dans les artères, l'écoulement se fait en jet saccadé de sang rouge, qui s'arrête dès que l'on comprime l'artère entre la plaie et le coeur.
D'une veine le sang s'écoule en nappe, comme des capillaires, mais il est noirâtre, et augmente si l'on comprime la veine entre la plaie et le coeur. ”

“ On désigne sous ce nom une production blanc grisâtre, formée par un réseau de fibrilles de fibrine, englobant des cellules épithéliales modifiées, des leucocytes et des microbes. Solide, résistante et très cohérente, une fausse membrane flotte dans l'eau sans jamais s'y désagréger, ce qui la distingue des enduits pullacés.
La couleur des fausses membranes ne varie guère avec la spécificité de l'angine ; le bacille diphtérique et le streptocoque donnent tous les deux des fausses membranes grisâtres. ”

“ SYMPTÔMES. — Le charbon des animaux se manifeste surtout par les phénomènes généraux de la fièvre charbonneuse. Le début est brusque et la marche des accidents très rapide ; hématuries, hémorragies nasales, oedèmes diffus sont loin d'être constants. A la mort, le sang est noir, poisseux; la rate est énorme, infiltrée de sang, d'où l'ancien nom/ de sang de rate, donné au charbon. Les ganglions
sont toujours tuméfiés, dans la région par laquelle s'est faite l'infection. Les bacilles, sont en nombre considérable dans le sang, le foie, la rate, etc. ”

“ Il est de notion courante que le traumatisme localise une infection au point où il s'exerce ; un lapin reçoit une inoculation de bacilles tuberculeux et quelque temps après un traumatisme sur l'articulation du genou ; une arthrite tuberculeuse va se développer en ce point. Le trauma a créé le lieu de moindre résistance sur lequel viendront se coloniser les germes infectieux. ”

“ La Pathologie est l'étude de la maladie, c'est-à-dire de l'ensemble des phénomènes morbides qui évoluent dans l'organisme sous l'influence d'une même cause initiale. Cette cause nous est très souvent ignorée et une division des maladies ne saurait être aujourd'hui définitive. ”

“ Après un temps variable éclatent les symptômes généraux : fièvre, petitesse du pouls, adynamie progressive jusqu'à la mort, presque inévitable.
En agissant de bonne heure, par des cautérisations énergiques, dépassant en étendue et en profondeur les limites de la pustule maligne, on peut quelquefois enrayer la maladie et s'opposer à l'infection générale. ”

“ En leur absence, on songera : à une compression (tumeur, suppuration du rocher ou de l'oreille moyenne, néoplasme de la parotide) ; à un traumatisme, portant sur le rocher ou la parotide; à une maladie nerveuse, surtout le tabes (paralysie faciale, éphémère, disparaissant spontanément) .
Le froid, les courants d'air, si souvent invoqués dans les observations, n'ont aucune action propre ; tout au plus peuvent-ils mettre en jeu l'hérédité neuro-arthritique.
On sait maintenant que la prédisposition de certains individus à contracter cette maladie doit être attribuée à l'hérédité. ”

“ Là est
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le noeud de la grande question de l'inflammation : tant que les tissus de l'organisme vivent d'une vie normale, les leucocytes restent tranquilles et n'interviennent pas ; mais qu'il survienne un trouble
dans tel organe, qu'un microbe, par exemple, fasse effraction dans un tissu, immédiatement l'attraction va s'exercer sur les cellules mobiles, les globules blancs, qui vont sortir des vaisseaux. Aussi a-t-on coutume de décrire l'inflammation. ”

“ Parmi les autres signes secondaires, mentionnons les troubles de l'appareil circulatoire : le pouls est ralenti (40 pulsations) ; au coeur on entend des bruits de souffle. Si l'on examine une goutte de sang pris au doigt, on constate que le sérum est coloré en jaune, que les globules rouges sont moins nombreux ; des hémorragies peuvent se produire, surtout sur la muqueuse nasale.
L'ictère ne va jamais sans quelques troubles digestifs, langue pâteuse, bouche amère, diminution de l'appétit; les malades éprouvent une grande lassitude, de la tristesse et de l'abattement. ”

“ Assis sur son séant, les bras arc-boutés en avant, la nuque tendue, il met instinctivement ses muscles inspirateurs dans, la position la plus favorable; le rythme respiratoire est interverti, l'inspiration est aisée, mais l'expiration indéfiniment longue, comme si la poitrine n'arrivait pas à se vider de l'air qu'elle contient. Après un temps variable, le malaise diminue, la dyspnée se termine par le rejet de mucosités.
L'asthmatique devient tôt ou tard emphysémateux; chez ce dernier, la dyspnée est alors continue, augmentant sous le plus petit effort; la respiration est courte et bruyante. ”

“ Les ganglions lymphatiques sont le siège ou bien de tumeurs secondaires à un cancer ou à un sarcome de voisinage, ou bien d'une tumeur primitive nommée lymphadénome, qui peut se développer aussi dans les glandes et l'intestin.
C'est surtout à l'angle de la mâchoire et à la base du cou qu'on observe des ganglions atteints de lymphadénomes: petites tumeurs arrondies, dures, mobiles, indolentes. Un jour vient où elles augmentent de volume, se fusionnant en une tumeur énorme qui déforme toute une moitié de la région cervicale. ”

“ La phtisie pulmonaire s'accompagne d'une gêne respiratoire de plus en plus prononcée à mesure que progressent les lésions pulmonaires ; la forme aiguë de la tuberculose pulmonaire présente la dyspnée maxima : le malade peut mourir d'asphyxie en deux ou trois jours.
2. Les affections cardiaques, qui ne sont plus compensées, c'est-à-dire celles où le coeur ne suffit plus à sa tâche, s'accompagnent toujours de dyspnée. Chez le cardiaque, l'oppression se fait sentir à la suite d'un effort, d'une marche rapide, de la montée d'un escalier. ”

“ Fracture du maxillaire inférieur dont le foyer communique avec la cavité buccale.
FOYER TRAUMATIQUE. — La forme du foyer peut être régulière comme dans une plaie par coupure, ou irrégulière comme dans un arrachement. Parfois il y a perte de substance.
L'étendue du foyer est aussi fort variable, et en général la gravité de la lésion est en rapport avec son étendue, il y a des exceptions. Ex. : plaies articulaires, plaies du péritoine. Le nombre des lésions doit être pris en considération, il en est de même de leur siège, de leurs rapports. ”

“ Plus une plaie est superficielle et plus dangereuse elle est ; le sang s'échappe en bavant, non par jets. Tantôt l'hémorragie devient fatale en un court espace de temps, tantôt elle entraîne une anémie intense.
Les ecchymoses et les pétéchies, soit spontanées, soit traumatiques, envahissent quelquefois tout un membre, le tronc, et amènent la mort. ”

“ En présence d'un malade atteint d'ictère, on recherche d'abord s'il y a ou non de la fièvre : dans le premier cas, il s'agit de. la jaunisse qu'on observe, quelquefois au cours des maladies infectieuses, ou d'une affection hépatique fébrile. Quand il n'y a pas de fièvre, il faut toujours penser à la colique hépatique (lithiase biliaire) , à une cirrhose primitive ou secondaire (syphilis, paludisme, cardiopathie) , à une obstruction chronique du cholédoque ou à sa compression par une tumeur du voisinage. ”

“ Nous étudierons les symptomes suivants : l'épistaxis, l'hémoptysie, la dyspnée, l'asphyxie.
ARTICLE 1er. — EPISTAXIS.
C'est le saignement de nez; il est quelquefois précédé de céphalalgie, de pesanteur de tête, de phénomènes de congestion de la face. En général, le sang s'écoule goutte à goutte, par une seule narine, rarement par les deux; il peut refluer aussi par les fosses nasales postérieures et être rejeté par la bouche ; d'autres fois il est dégluti par le malade et plus ou moins digéré dans l'estomac ”

“ Un traumatisme portant sur une articulation déterminera une arthrite traumatique, sans qu'il y ait cependant d'inflammation à proprement parler, c'est-à-dire sans aucun rôle joué par un agent pathogène. ”

“ Toutes les maladies qui produisent l'artérite chronique sont évidemment des causes de l'anévrysme de l'aorte. La vieillesse, l'alcoolisme, la syphilis, le paludisme, la goutte, le saturnisme sont donc indirectement l'origine des dilatations anévrysmales. ”