Angine de poitrine

“ L'angine de poitrine est une névralgie : cela n'empêche pas qu'elle puisse être d'origine goutteuse (comme le disent les Allemands) , ou sous la dépendance d'une lésion cardiaque (comme le veulent les Anglais) , ou même par compression du coeur (ainsi que le prétendent les Italiens) . — L'opinion française est parfaitement conciliable avec les autres théories, et laisse entière la question de pathogénie et d'étiologie.
Nous admettons donc ce premier point : l'angine de poitrine peut être considérée comme une névralgie. ”

“ Dans la forme particulière que nous étudions, on voit des cas heureux où l'angine de poitrine, après le retour agressif de quelques accès, disparaît avec le calme, le repos, l'immobilisation prolongée et les toniques du coeur. ”

“ L'angine de poitrine vraie, par lésion des coronaires, se traduisant par des accès douloureux d'effort, est une maladie qui n'a rien à voir avec l'hypertension artérielle. Il est extrêmement commun de voir cette affection évoluer, jusqu'à la mort, sans aucune élévation stable de la pression artérielle. Cela dit, un malade, qui pour toute autre cause présente de l'hypertension artérielle, peut cependant constituer des lésions coronariennes et faire de l'angine de poitrine. ”

“ La douleur est le phénomène capital de l'accès d'angine de poitrine; elle éclate brusquement ; c'est une douleur poignante, parfois atroce, enserrant la poitrine comme dans un étau ou dans des griffes de fer. Elle s'accompagne d'un sentiment d'angoisse indéfinissable de la part du malade qui éprouve l'impression que la vie va lui échapper ”

“ C'est là un fait que j'ai depuis longtemps remarqué, et loin de regarder l'angine de poitrine comme une courte asystolie, ainsi que Beau le pensait à tort, je suis en mesure d'affirmer qu'il y a un véritable antagonisme physiologique et clinique entre l'angine de poitrine et l'asystolie. La raison en est facile à comprendre : car l'angine de poitrine est non seulement caractérisée, mais causée en partie par l'élévation de la tension artérielle, tandis que dans l'asystolie cette tension tombe au contraire au-dessous de la normale, et cela au profit de la tension veineuse qui augmente. ”

“ L'angine de poitrine est souvent la conséquence de ces altérations, lorsqu'elles frappent les artères nourricières du coeur; elle se manifeste par une douleur précordiale des plus angoissante, survenant subitement, empêchant le malade de remuer et de respirer et pouvant aboutir à une syncope mortelle. — Le traitement de l'angine de poitrine consiste dans le repos, l'application de glace sur le coeur, et notamment l'inhalation de nitrite d'amyle contenu dans des ampoules qu'on casse sur un mouchoir an fur et à mesure des besoins. ”

“ Quand on a fait le diagnostic différentiel de l'angine de poitrine avec toutes les autres affections douloureuses qui peuvent y ressembler, malgré le grand nombre de causes qui ont été énumérées plus haut, il est consolant de savoir qu'en somme l'angine de poitrine reste une maladie relativement rare. ”

“ « Elle en a l'invasion brusque, la marche rapide, la cessation soudaine, et il n'est pas très rare que des malades qui ont autrefois éprouvé des accès d'angor pectoris prennent plus tard de véritables attaques de mal comitial, de même que chez d'autres, l'angine de poitrine a pu être autrefois précédée d'accidents épileptiformes bien nettement caractérisés. »
Je ne partage, en aucune façon, cette opinion que je regarde comme une erreur. L'angine de poitrine n'est pas une manifestation de l'épilepsie. ”

“ Il y a quatre ans, premier accès d'angine de poitrine survenu en montant une côte ; il y a deux ans, aphasie et hémiparésie droite, d'une durée de quinze jours environ; depuis un an, accès angineux plus fréquents, la matité aortique augmente, les artères du cou battent avec violence, le pouls droit est fort, vibrant et serré, tandis que celui de gauche est faible, à peine sensible ; enfin, de violents accès de dyspnée nocturne surviennent, et la face prend rapidement une teinte pâle et terreuse. ”

“ L'histoire de l'angine de poitrine est tellement liée à celle de l'aortite, que la survenance d'un accès angineux peut et doit le plus souvent nous autoriser à diagnostiquer l'existence d'une inflammation de l'aorte. Ne vous y trompez pas cependant, et voyez d'abord s'il ne s'agit pas d'une de ces pseudo-angines fréquentes chez les hystériques, les neurasthéniques, les dyspeptiques, etc., et qui ne sont nullement symptomatiques d'une aortite. ”

“ Il faut, en effet, bien se garder de mettre sur le compte du syndrome angineux un grand nombre d'accidents qui sont réellement dus aux lésions nombreuses et concomitantes des viscères, de l'aorte, du myocarde, des artères et du rein. Si parfois une dyspnée réelle est notée parmi les symptômes de l'angine de poitrine, ce serait commettre une grosse erreur que de confondre ces deux phénomènes ou de les associer l'un à l'autre dans une même description. ”

“ Dans les accès d'angine de poitrine, avec de courtes ou de petites douleurs, il y a de grands dangers pour l'existence, et lorsqu'ils se prolongent, ils sont suivis d'un état de parésie cardiaque irrémédiable. Chez notre malade, la douleur existe dans toute la région précordiale, elle n'est pas franchement sous-sternale, elle consiste dans la sensation de distension de l'organe et non de constriction, elle est accompagnée de dyspnée et d'oppression, et enfin elle se termine quelquefois par une crise de nerfs et des syncopes répétées. ”

“ Fréquente, l'angine de poitrine goutteuse comporte des douleurs très aiguës, quelquefois prolongées, susceptibles de céder à l'apparition d'un accès de goutte ou au traitement de la goutte; elle est distincte des névralgies précordiales fréquentes dans la goutte. La coïncidence commune de cette dernière avec l'athérome et l'aortite chronique y rend l'angine de poitrine vraie également possible.
Les goutteux sont sujets aux varices et aux hémorroïdes, ou même à des fluxions hémorroïdaires qui alternent avec les crises articulaires. ”

“ La goutte « remontée au coeur » se manifeste par des symptômes de cardialgie et d'angine de poitrine. Mais il ne faut pas croire que l'angine de poitrine chez les goutteux soit toujours d'origine goutteuse. Ces malades sont des névropathes, des arthritiques, des dyspeptiques, des fluxioimaires, des artério-scléreux, et c'est à ces titres divers qu'ils peuvent présenter toutes les formes d'angines de poitrine fausses ou vraies 1. ”

“ L'opinion que l'angine de poitrine est l'expression de l'épuisement du muscle cardiaque s'appuie sur ce fait qu'elle est souvent associée à d'autres symptômes, liés ou dus à cet épuisement, tels que la dyspnée, l'asthme cardiaque, le pouls alternant et la respiration de Cheyne Stokes. ”

“ L'angine de poitrine, bien que mise par les symptômes qu'elle présente, et par le défaut de lésion anatomique, au nombre des maladies nerveuses spasmodiques idiopathiques, n'en est pas moins sous la dépendance d'un mouvement fluxionnaire généralement goutteux. ”

“ L'angine de poitrine est une affection très grave occasionnée par une maladie du coeur ou des gros vaisseaux, par la goutte, le diabète, l'albuminurie, par les maladies d'intestins, l'abus du thé, du café et du tabac. La mort subite est fréquente par syncope due à l'arrêt du coeur. ”

“ C'est probablement en raison de cette particularité individuelle que l'on constate que l'angine de poitrine est chez les uns l'expression d'une lésion insignifiante, et chez d'autres celle d'une lésion grave, alors que chez beaucoup, il n'y a pas de douleur même dans les cas les plus avancés de maladie du coeur ou d'insuffisance cardiaque. ”

“ CARACTÉRISTIQUE DES PHÉNOMÈNES SENSITIFS.— Il y a dans ces cas quelques points spéciaux qui les distinguent de ceux qui n'ont pas la même susceptibilité du système nerveux. La douleur peut ne pas être aussi accusée que dans les formes plus graves d'angine de poitrine, mais elle persiste plus longtemps et succède à des périodes d'effort continu. Quelquefois elle est limitée au bras gauche, si on s'est beaucoup servi de ce bras pour laver ou pétrir. ”

“ Il est nécessaire dans chaque cas de tenir compte de la sensibilité de l'individu aux excitations périphériques, car c'est pour cela que l'on a des accès typiques d'angine de poitrine chez les sujets - nerveux. ”

“ Nous préférons le mot angine de poitrine à tout autre, parce que, s'il n'indique rien de précis, il ne nous induit point en erreur en exprimant une étiologie douteuse et conjecturale. C'est par suite d'une illusion familière à ceux qui se livrent à des travaux d'érudition, qu'on a trouvé dans Arrêtée, dans Coelius Aurelianus, et jusque dans Sénèque, la désignatiou de l'angine pectorale. ”

“ Quoi qu'il en soit, les individus qui, pendant la vie, ont eu des accès d'angine de poitrine, peuvent présenter, après leur mort, une dilatation plus ou moins considérable du coeur sans lésion appréciable des coronaires. ”

“ Le point sur lequel il est nécessaire d'insister est que l'angine de poitrine n'est pas une maladie, mais qu'elle n'est qu'un groupe de symptômes qui ne donne aucune indication sur la véritable nature du trouble cardiaque, de sorte qu'il est nécessaire de faire une enquête pour découvrir d'autres signes qui pourront élucider le problème. ”

“ L'angine de poitrine fruste est seulement constituée par de folles et violentes palpitations avec angoisse précordiale, sans douleur, sans irradiations, ou quelquefois avec une sensation d'engourdissement dans le bras gauche. ”

“ J'ai surveillé beaucoup de malades pendant un accès d'angine de poitrine et alors même qu'ils se tiennent debout, paraissant immobiles, inconsciemment, ils avalent de l'air dans l'estomac. Dès que diminue la douleur, l'air est expulsé et le malade est disposé à attribuer son soulagement à ce phénomène qu'il peut constater ”

“ En un mot, l'existence de crises spontanées pendant la nuit chez un malade qui peut les provoquer presque à volonté par la marche ou en effort, ne peut infirmer le diagnostic d'angine de poitrine. Mais il allait à l'encontre de cette première loi faisant jouer au phénomène de l'effort un rôle prépondérant. ”

“ Les symptômes de l'angine de poitrine précèdent souvent de plusieurs mois l'apparition des signes locaux, perçus par l'oreille du médecin appliquée sur le cœur. Chaque poussée de l'inflammation de la tunique interne de l'aorte (endarté-rite) correspond à des périodes d'an-
gine de poitrine. ”

“ La pseudo-angine de poitrine des dyspeptiques qui survient le plus souvent après les repas et sous leur influence, se manifeste d'abord par une certaine anhélation, un état d'oppression variable, une sensation pénible au niveau de l'épigastre, accidents auxquels viennent s'ajouter la douleur précordjale, le refroidissement des extrémités, la petitesse du pouls, un état lipothymique plus ou moins marqué, et une douleur vague ou confuse dans toute la région cardiaque. ”