Endartérite

“ Cette endartérite aiguë n'est pas un fait exceptionnel dans l'histoire anatomique de la fièvre continue. M. le professeur Hayem (1) , plus récemment M. H. Martin (2) , en avaient déjà signalé la fréquence dans les artères cardiaques, et l'on sait quelle tendance ont les maladies infectieuses, telles que la diphthérie, la tuberculose, etc., à provoquer l'inflammation proliférante de l'endartère. ”

“ Quant aux hypérémies énormes qui apparaissent au moment de la ligature de l'artère et de la veine rénale, elles s'expliquent par l'excès de pression qui se produit pendant les premières heures dans les artérioles lombaires et spermatiques.
Les lésions artérielles du rein se réduisent chez l'homme à deux espèces : 1° oblitération brusque, soudaine, avec production d'infarctus (nous avons étudié cette variété plus haut) ; 2° oblitération lente par endartérite. ”

“ L’endartérite ne peut que créer une prédisposition. Donc, consécutivement à ces troubles de la circulation, il se produit des troubles trophiques plus ou moins considérables dans les parois des vaisseaux. ”

“ Pour en finir avec les complications viscérales qui peuvent survenir dans la néphrite interstitielle, il me reste à vous parler des altérations des vaisseaux que l'on peut retrouver à l'autopsie des sujets qui ont succombé à cette affection.
L'endartérite chronique ou athérome artériel est une des lésions que l'on rencontre le plus souvent chez ces sujets ; c'est, dit-on, une conséquence de l'hypertrophie du coeur et de la tension exagérée à laquelle est soumis le sang dans le système artériel. ”

“ L'endartérite aiguë s'observe quelquefois sur l'aorte à l'état isolé ; elle rappelle par quelques caractères les lésions similaires de l'endocarde. Elle se montre sous la forme de plaques gélatiniformes, saillantes, à surface lisse, demi-transparentes. L'épaississement de l'endartère peut être très considérable, pouvant atteindre, d'après Cornil et Ranvier, cent fois l'épaisseur de la tunique interne normale, et deux ou trois fois celle de la tunique moyenne. ”

“ La tunique interne des artères est assez développée ; l'endartérite est plus visible sur les artères de petit calibre et sur les artérioles, dont la lumière est en grande partie diminuée, mais la lésion principale semble être le développement extrême de la tunique adventice, développement qui donne à l'espace central des proportions peu ordinaires. Dans les lobules dont les travées intralobulaires viennent rejoindre l'espace central, la quantité du tissu fibreux est remarquable. Nous avons rencontré plusieurs vasa vasorum complétement oblitérés, et tous les capillaires gorgés et dilatés. ”

“ Cette endartérite s'est montrée sans caractères particuliers. « C'est toujours l'épaississement de la tunique interne, formé de plusieurs lits de cellules embryonnaires, fusiformes, rouges, reposant sur la limitante interne dont les festons réguliers, la coloration jaune clair et la réfringence ne peuvent laisser aucun doute à son égard. Cet épaississement affecte deux formes : ou bien il est circulaire et rétrécit assez régulièrement la lumière du vaisseau, ou bien il pousse dans son intérieur des bourgeonnements à base plus ou moins étendue. » ”

“ Ces dernières, en effet, ne présentent plus de lumière appréciable et sont complètement obstruées par l’endartérite ; elles sont, d’ailleurs, en voie de disparition dans les nappes de sclérose, dont elles forment le centre et qui ont englobé également presque tout le myocarde; on trouve seulement, dans l’intervalle des placards scléreux, quelques rangées de fibres profondément altérées et dissociées qui les séparent les uns des autres. A la périphérie du pilier, au-dessous de l’endocarde, on note également une véritable couronne de fibres musculaires relativement plus indemnes. ”

“ Nous n’avons pas constaté l’endartérite oblitérante à laquelle un grand nombre d’auteurs., depuis Hayem, ont fait jouer un si grand rôle. Du reste, il importe de préciser le sens exact qui doit être attribué au mot éndartérite. L’endartérite est la lésion de l’endartère, c’est-à dire de cette couche de tissu conjonctif modelé qui, sur les artères d’un certain calibre, est interposée entre l’endothélium et la limitante élastique. Or Fen-dartère n’existe pas sur les artérioles ; dans ces vaisseaux,Fendotbélium repose directement sur la limi-
tante élastique. ”

“ L'anévrysme spontané, si l'on en juge d'après les rares cas signalés dans la science, ne semble pas reconnaître d'autres causes dans la généralité des cas que l'endartérite. Il se rencontre dans les conditions qui paraissentfavoriser le développement de cette inflammation; on le trouve chez les goutteux. Celte inflammation de l'artère rénale peut être primitive ou secondaire. L'endartérite secondaire, plus fréquente que la primitive, ne donne que bien rarement lieu à l'anévrysme, si même elle le produit, ce qui tient à ce que d'ordinaire elle se localise aux petites artères. ”

“ Il sera toujours possible alors de juger en tout état de cause et de constater l'altération prédominante. Nous rappellerons simplemement ici, ne voulant pas empiéter sur une discussion qui aura sa place ailleurs, que l'endartérite proliférante n'est pas toujours une lésion primitive, qu'elle peut être secondaire et par conséquent accessoire : si l'on veut interpréter l'évolution et la pathogénie des lésions dans le rein comme dans tout autre organe, il est indispensable d'avoir toujours présente à l'esprit cette distinction. ”

“ Les infarctus sont, en effet, la conséquence d'une embolie qui s'est arrêtée dans une branche de l'artère rénale de petit ou de moyen volume. Ces embolies viennent du coeur, de l'aorte, ou de l'artère rénale et ne sont autres qu'un fragment de fibrine avec ou sans débris de l'endocarde ou de l'endartère affectés d'endocardite ou d'endartérite. Le cours du sang est suspendu dans toutes les portions du rein auxquelles se rend l'artère oblitérée. ”

“ Sur les petites artères, la sclérose peut occuper toute la circonférence du vaisseau ; l'endartère augmente alors de volume au point de rétrécir considérablement, et parfois même d'oblitérer, la lumière du vaisseau; toutefois l'endartérite oblitérante est le plus souvent de cause parasitaire.
IV. — ATHÉROME. — L'athérome est une lésion très commune. On la trouve à l'origine de l'aorte chez la plupart des sujets, dès la fin de l'adolescence, sous forme de plaques plus ou moins accusées. ”

“ La mortification consécutive à l'endartérite oblitérante s'explique d'elle-même. L'hypernutrition du tissu conjonctif se comprend moins, quoiqu'elle soit due, d'après nous, à la stase sanguine et lymphatique toujours observée à la suite des rétrécissements ou oblitérations vasculaires, et au rôle irritatif joué par l'élément noble des tissus, nécrobiose et devenu corps étranger. C'est dans cette stase que le tissu conjonctif puise les éléments de nutrition suffisants pour sa prolifération. ”

“ Contrairement aux premières vues de Stroganow, qui, du reste, n'avait pu tirer ses conclusions que de l'examen d'endartères lésées par l'inflammation chronique, puisqu'il étudiait spécialement l'endartérite, nous avons vu que sur les endartères absolument saines telles que celle de la pulmonaire, les cellules migratrices
n'existent jamais dans la couche sous-épithéliale, sont rares dans le premier étage de la formation muqueuse, deviennent de plus en plus nombreuses dans les parties profondes de cette formation et semblent même être les agents de sa fenêtration incomplète. ”

“ Danstout ce tissu,les vaisseaux sont assez nombreux et consis-
tent surtout en capillaires néoformés, qu’on voit remplis de sang. Quant aux vaisseaux plus volumineux, tous présentent des lésions portant sur leur paroi, surtout des lésions d'endartérite. Ils ne sont pas complètement oblitérés et au centre on voit encore de Petits amas de globules sanguins; mais leur lumière est considé-rablement diminuée; l endartérite est évidente, souvent très importante. ”

“ D’autres glomérules ont encore quelques-unes de leurs anses perméables, mais plusieurs sont oblitérées.
Artérioles pour la plupart atteintes d’endartérite oblitérante. Endartère épaissie presque jusqu’à disparition complète de la lumière. Quelques-unes sont absolument bouchées.
Les épithéliums des tubes contournés sont très malades. Cellules granuleuses, fragmentées. Leur noyau n’est plus colorable. Les tubes ne sont pas dilatés, et il n’y a de cylindres nulle part.
Nulle part il n’y a de pigment ocre. ”

“ FIG. 1.
zellen, ayant comme siège les papilles et les zones toutes superficielles du derme. L'épiderme est en voie de desquamation ; il finit par s'ulcérer et l'ulcération a comme base les zones dermiques les plus proches de la couche de Malpighi. On constate peu de lésions d'endartérite, mais une péri-vascularite intense, sans obstruction des vaisseaux; ceux-ci sont dilatés (Voy. Pl. XX, fig. 4, 5 et 6) .
Par contre, dans le chancre engendré par le virus Truffi, l'infiltration et l'endartérite sont de beaucoup plus marquées,
1 envahissement des tissus profonds plus intense. ”

“ Ce bourgeon est le point de départ d'une coagulation sanguine, d'une thrombose et par suite d'une ischémie cérébrale. — M. Heubner a beaucoup insisté sur ce début endothélial de Partériopathie syphilitique et sur le bourgeon latéral. Il considère ces deux particularités comme spéciales à l'artérite syphilitique qu'il fait provenir de l'irritation directe de l'endothélium par le virus contenu dans le sang. — Aujourd'hui, au contraire, presque tous les anatomo-pathologistes regardent l'endartérite comme consécutive à la périartérite. ”

“ Pour les artères, prolifération et desquamation des cellules endothéliales de la tunique interne :
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ces cellules se voient en grand nombre sur une coupe perpendiculaire à l'axe du vaisseau ; elles sont allongées, presque fusiformes de profil, ovalaires quand on les voit de face, assez nombreuses parfois pour presque obstruer la cavité vasculaire, surtout sur les petites artères. Rarement cette endartérite aiguë va au delà ”

“ L'examen du coeur fait sur les malades atteints des différentes formes du paludisme ne m'a jamais révélé les signes d'une endocardite.
b. Hypertrophie du coeur, dilatation. — On observe assez souvent, chez les individus qui succombent à la cachexie palustre, une légère hypertrophie du coeur qui paraît se rattacher aux lésions phlegmasiques des viscères abdominaux et notamment à la sclérose des reins 1.
c. Endartérite. Aortite. Angine de poitrine. — MM. Lancereaux et Huchard admettent qu'il existe des endartérites d'origine palustre. ”

“ Nous ferons remarquer ici incidemment que, dans la pulmonaire, dont l'endartère, sauf de tout à fait rares exceptions, est toujours saine chez les jeunes sujets, à côté des cellules migratrices, on ne trouve jamais de globules rouges tels que ceux que Stroganow a décrits dans l'endartère de l'aorte. Nous sommes ainsi conduit A admettre que la présence de ces globules rouges,
constante au contraire dans l'endartère aortique des sujets âgés de plus de 16 ans, est liée à l'endartérite chronique déformante.,. ”

“ La pé' ipPéi ie de cètte masse envoie de degénérescence nécroti-que, sans être très nettement séparée, se montre limitée par des travées de tissu fibreux rose hjalin, avec quelques cellules. Les vaisseaux deviennent là assez nombreux ; mais ils présentent tous des iésions d’endartérite très marquée : leur lumière devient minuscule. Dans le tissu d’inflammation environnant, on trouve des néoformations alvéolaires très nettes.
^ 2° Nodules pneumoniques de la base. ”

“ L'étude des lésions microscopiques est non moins caractéristique. Sur une coupe du ventricule gauche, on est frappé, tout d’abord,de l’intensité du processus étant donné le jeune âge du sujet et la rapidité d’évolution ; tous les vaisseaux sont intéressés, de façon variable cependant, comme fa fait remarquer Mracek. Dans les points les moins atteints, c'est la périartérite qui domine, mais elle est extrêmement accusée,^ péri-artère ayant doublé d’épaisseur;toutefois la structure du vaisseau est encore reconnaissable, bien que l’endartérite, évoluant d’une façon conco- ”

“ Nous nous sommes simplement proposé d'étudier analytiquement chez l'Homme l'endartère, et nous sommes en fin de compte, arrivé à reconnaître qu'elle est beaucoup plus complexe qu'on ne l'avait cru jusqu'à présent. Dans une endartère du type le plus compliqué, en effet, telle que celle de la pulmonaire ou de l'aorte saine, on compte. à partir de l'endothélium jusqu'à la limitante élastique, trois formations bien distinctes, quoique passant insensiblement de l'une à l'autre sur leurs lignes de contact. ”

“ L'endartère, qui est représentée dans l'aorte et dans les gros vaisseaux par une membrane conjonctive d'une certaine épaisseur, diminue de plus en plus à mesure qu'on s'approche des capillaires au niveau desquels elle se réduit à une couche unique d'un endothélium très mince. ”

“ Chez l'Homme, et il s'agit ici uniquement de l'Homme, l'endartère n'est complète que sur les gros troncs, tels que la pulmonaire et l'aorte, voisins du cœur, à membrane moyenne riche en fibres élastiques, à musculature disposée suivant le type rétiforme, spécial aux réservoirs contractiles,, et enfin, munis de nombreux vasa-vasorum, correlativement à leur volume considérable. ”

“ Définition de l'endartère. — L'endartère est un cas particulier de l'endocarde et de l'endoveine. — C'est une formation secondaire, de là sa variabilité. -
SOMMAIRE. — Le vaisseau fondamental est représenté par le trajet lymphatique, simple,, couche endothéliale, sur un espace interorganique régularisé en forme de tube. — L'endartère (ou son analogue) manque même dans le canal thoracique. — Elle manque sur toutes les artères embryonnaires (aorte du fœtus) ou sur les artères de très petit calibre. ”

“ Le mot dartre ne nous satisfait pas plus que celui d'herpétisme. Par dartres, en effet, on désigne, dans le langage vulgaire, aussi bien que dans la langue médicale, à la fois, l'ensemble des affections relevant de la maladie, et les affections cutanées en particulier que celle-ci peut produire. ”