Endartère

“ Quand un vaisseau capillaire devient une artériole, le périthélium se continue extérieurement à la couche musculaire et, en se compliquant, passe d'une façon insensible à l'état de gaîne celluleuse. D'un autre côté, le caractère tout à fait embryonnaire de la formation sous-endothéliale, comparée aux couches subjacentes, nous conduit forcément à cette conclusion : que l'endartère se forme de la ligne endothéliale vers la formation musculaire. ”

“ Artères pulmonaires et bronchiques. —Les lésions artérielles sont manifestes et très nettes. C'est l'endartère surtout qui est malade; outre l'épaississement généralisé de la tunique interne, si facile à limiter par la lame élastique, nous trouvons sur certaines coupes des bourgeonnements d'une étendue considérable. En un point, nous avons vu nettement l'endartérite de deux vasa vasorum, au milieu de la tunique externe de l'artère pulmonaire du lobule. Cette tunique externe est un peu épaissie et se continue avec les parois alvéolaires voisines. ”

“ Chez l'Homme, et il s'agit ici uniquement de l'Homme, l'endartère n'est complète que sur les gros troncs, tels que la pulmonaire et l'aorte, voisins du cœur, à membrane moyenne riche en fibres élastiques, à musculature disposée suivant le type rétiforme, spécial aux réservoirs contractiles,, et enfin, munis de nombreux vasa-vasorum, correlativement à leur volume considérable. ”

“ Comme, dans Paortede l'embryon et de l'enfant, l'endartère n'existe pas, comme elle n'existe pas non plus dans les artérioles, comme enfin on la voit apparaître, à un certain âge, dans les gros vaisseaux: tout montre qu'il s'agit d'une formation secondaire, intercalée pour ainsi dire entre l'épithélium et la membrane moyenne ou musculo-élastique. Cette formation n'a donc pu s'édifier qu'aux dépens d'éléments, qui ont pu venir s'insinuer entre la couche musculaire et l'endothélium. ”

“ La tunique interne ou endartère, encore appelée tunique de Bichat, est constituée par un endothélium, une couche muqueuse et une couche striée. — L'endothélium, très caduc sur le cadavre, se décèle très bien par le nitrate d'argent; les cellules en sont allongées suivant le cours du sang, à bords rectilignes, pourvues d'un
noyau ovalaire nucléolé qui fait une légère saillie sur la face libre ”

“ Or, tandis que l’endartère chez l’homme est formée par une couche épaisse d’éléments élastiques et musculaires, chez le lapin elle est très mince, et rendothélium semble reposer directement sur la limitante élastique interne. ”

“ Sur les petites artères, la sclérose peut occuper toute la circonférence du vaisseau ; l'endartère augmente alors de volume au point de rétrécir considérablement, et parfois même d'oblitérer, la lumière du vaisseau; toutefois l'endartérite oblitérante est le plus souvent de cause parasitaire.
IV. — ATHÉROME. — L'athérome est une lésion très commune. On la trouve à l'origine de l'aorte chez la plupart des sujets, dès la fin de l'adolescence, sous forme de plaques plus ou moins accusées. ”

“ L'endartère, qui est représentée dans l'aorte et dans les gros vaisseaux par une membrane conjonctive d'une certaine épaisseur, diminue de plus en plus à mesure qu'on s'approche des capillaires au niveau desquels elle se réduit à une couche unique d'un endothélium très mince. ”

“ L'endartérite aiguë s'observe quelquefois sur l'aorte à l'état isolé ; elle rappelle par quelques caractères les lésions similaires de l'endocarde. Elle se montre sous la forme de plaques gélatiniformes, saillantes, à surface lisse, demi-transparentes. L'épaississement de l'endartère peut être très considérable, pouvant atteindre, d'après Cornil et Ranvier, cent fois l'épaisseur de la tunique interne normale, et deux ou trois fois celle de la tunique moyenne. ”

“ La formation embryonnaire de l'endartère ne présente guère sur les artères crosses non altérées, telles que la pulmonaire, plus de deux assises superposées sur toute la surface du vaisseau. Sur les coupes longitudinales, audessous de ces deux assises régulières, on voit, de dis-' tance en distance, des lignes interrompues d'éléments cellulaires aplatis ; puis au-dessous la disposition des cellules devient irrégulière et comme embrouillée. ”

“ Coronaires. — Au niveau d'une grosse plaque calcaire. — Après décalcification au liquide acéto-chromique, on trouve une endartère énorme sur une des faces, d’aspect fibreux oblitérant les 3/q de la lumière, se présentant avec un aspect uniforme, en nappe scléreuse, colorée en rose pâle et présentant, en plusieurs points, des amas de cristaux ou des masses pigmentées. La limitante interne a disparu : la tunique moyenne se confond presque complètement avec la tunique externe qui se continue elle-même avec le tissu conjonctif avoisinant. ”

“ Henle. - Kolliker, Ch. Robin, Remak, Gimbert. —
Etude de l'endothélium par les imprégnations au nitrate d'argent - Hoyer, Auerbach, Eberth, Aeby, Chrzonszczewsky. — Figures étoilées obtenues par l'argent dans l'endartère : Langhans. — Ranvier, Stroganow, J. Renaut.
Bichat (1) , en disséquant des artères d'un certain calibre, parvint à isoler une couche interne continue d'une grande minceur et d'une grande transparence, très friable et se laissant facilement déchirer suivant la direction du vaisseau, enfin, de couleur blanche et d'un aspect tout à fait homogène. ”

“ Les oblitérations artérielles ont pour résultat l'arrêt de la circulation dans le territoire irrigué. L'oblitération de l'artère peut se faire par embolie : un corps étranger ou un caillot venu du cœur ou de l'aorte vient boucher l'artère. Dans d'autres cas l'oblitération se fait par thrombose : une altération de l'endartère amène la précipitation de la fibrine du sang et la forma-
tion d'un caillot qui occupera toute la cavité. ”

“ Alors les causes morbigènes, agissant à la façon d'irritants, trouvent dans les formations embryonnaire et muqueuse de l'endartère des tissus pour ainsi dire en instance continuelle d'organisation, et qui peuvent être très aisément mis en état de variation pathologique. L'endartère des gros vaisseaux de l'Homme, et surtout celle de l'aorte dont le fonctionnement est de beaucoup le plus actif, sont de la sorte rendues très vulnérables: De là la fréquence de l'endartérite d-es gros troncs, l'impressionnabilité aux actions morbigènes, dont le rhumatisme aigu est le type. ”

“ La ligne de suturation ou d'accolement des parois de là tunique interne se reconnaît très nettement. La prolifération qui donne lieu à l'oblitération paraît se faire exclusivement aux dépens de l'endartère; Elle est très irrégulière et c'est surtout par un point de son étendue que l'endartère végète en formant une sail!ie volumineuse qui marche à la rencontre du reste de la paroi. A certains endroits, l'oblitération est presque complète, mais à un des angles de la ligne de soudure, il reste un petite espace comblé par un caillot sanguin fibrincux. ”

“ Contribu- tion à l'étude de l'endartère de l'homme et des animaux mammifères. Lyon, 1885.
un seul tout. La lame la plus interne ou limitante interne est particulièrement épaisse ; elle établit une démarcation nette avec l'endartère; la plus externe, limitante externe, sépare la tunique moyenne de l'adventice.
Les espaces laissés libres par cette formation élastique sont occupés par des cellules musculaires lisses dirigées circulai-. ”

“ L'endartère surtout est très riche en éléments embryonnaires. La musculature cystique est profondément dégénérée. Les trousseaux musculaires sont convertis en une masse homogène compacte, finement grenue, colorée en jaune brillant par le picro-carmin et sur laquelle se détachent des noyaux irréguliers colorés en rose vif. Cette substance jaune est creusée d'anfractuosités et de lacunes ; cette apparence est peut-être due à la friabilité du tissu sous le rasoir. La tunique musculaire des artères qui traversent cette couche a subi la même dégénérescence. ”

“ Contrairement aux premières vues de Stroganow, qui, du reste, n'avait pu tirer ses conclusions que de l'examen d'endartères lésées par l'inflammation chronique, puisqu'il étudiait spécialement l'endartérite, nous avons vu que sur les endartères absolument saines telles que celle de la pulmonaire, les cellules migratrices
n'existent jamais dans la couche sous-épithéliale, sont rares dans le premier étage de la formation muqueuse, deviennent de plus en plus nombreuses dans les parties profondes de cette formation et semblent même être les agents de sa fenêtration incomplète. ”

“ Nous ferons remarquer ici incidemment que, dans la pulmonaire, dont l'endartère, sauf de tout à fait rares exceptions, est toujours saine chez les jeunes sujets, à côté des cellules migratrices, on ne trouve jamais de globules rouges tels que ceux que Stroganow a décrits dans l'endartère de l'aorte. Nous sommes ainsi conduit A admettre que la présence de ces globules rouges,
constante au contraire dans l'endartère aortique des sujets âgés de plus de 16 ans, est liée à l'endartérite chronique déformante.,. ”

“ Il devient ainsi probable que les cellules que nous étudions ont un certain rapport avec la fonction musculaire, ou, du moins, constituent des formes se rapprochant considérablement du type contractile. D'autre part, on sait que dans l'endocarde, analogue et simple prolongation del'endartère, existent des fibres musculaires lisses parfaiteraent-typiques. ”

“ SOMMAIRE. — L'endartère n'existe que sur les gros vaisseaux munis de vasa-vasorum.
— Elle se forme probablement par la fixation des cellules migratrices. — Ces cellules l:e forment pas de groupes abberrants, c'est-à-dire qu'elles ne percent pas l'endothélium (disposition évitant l'infection du sang) . — Le tissu muqueux "joue le rôle d'une pièce de charpente : masse élastique dans les points où le sang subit des variations de pression, venant aux secours de la formation élastique. — Importance de la couche connective sous-endothéliale dans la production des lésions endartérielles. ”

“ Du côté de l’endartère, les lésions diffèrent :
Au niveau de la perforation, l’eu lothélium a proliféré abondamment, formant un volumineux bourgeon s’avan-çant à fintérieur de f’artère, qu'il b'nd à obturer, et sem-blant se raccorder avec plusieurs caillots sus et sous-jacents, dont quelques-uns sont déjà organisés. ”

“ Nous n’avons pas constaté l’endartérite oblitérante à laquelle un grand nombre d’auteurs., depuis Hayem, ont fait jouer un si grand rôle. Du reste, il importe de préciser le sens exact qui doit être attribué au mot éndartérite. L’endartérite est la lésion de l’endartère, c’est-à dire de cette couche de tissu conjonctif modelé qui, sur les artères d’un certain calibre, est interposée entre l’endothélium et la limitante élastique. Or Fen-dartère n’existe pas sur les artérioles ; dans ces vaisseaux,Fendotbélium repose directement sur la limi-
tante élastique. ”

“ Lorsque ce vaisseau deviendra une artériole, la vitrée va se doubler d'une couche musculaire continue formée d'éléments annulaires disposés en spirale. Nous verrons ces cellules musculaires se souder simplement à la vitrée, tandis que le périthélium s'en sépare et lui devient extérieur, montrant de la sorte son indépendance morphologique. Plus tard, quand le vaisseau deviendra une
petite artère, c'est entre la vitrée et la couche musculaire qu'apparaîtra la formation endartérielle. ”

“ B. Etude par les imprégnations au nitrate d'argent. Petit réseau stellaire de Langhans-
Si l'on pratique une coupe transversale sur une artère telle que la pulmonaire ou l'aorte saine (1) , dont les éléments ont été fixés par les vapeurs d'acide osmique, on voit, de la ligne endothéliale plus ou moins desquamée à la limitante interne, se succéder une série de plans superposés. Ces plans sont au nombre de trois, continus entre eux sur leurs limites, c'est à dire se fondant les uns avec les autres par des intermédiaires insensibles. ”

“ L'artère, distendue de prime abord, ne tarde pas à réagir, et à comprimer à son tour le sang, qui, trouvant un obsta cle à son reflux dans les valvules sigmoïdes placées à l'orifice du vaisseau, continue son cours, et suit tout l'arbre artériel, pressé qu'il est par une contraction qui s'étend depuis l'origine de l'aorte jusqu'à l'extrémité de ses divisions. Voilà la cause des battements artériels, qui sont, en moyenne, au nombre de soixante par minute. Quand le sang comprimé rencontre dans son trajet l'orifice des artères, il s'y précipite aussitôt et les parcourt dans tout leur trajet. ”

“ Les artères sont des tubes ou vaisseaux qui partent du coeur pour aller distribuer le sang dans toutes les régions du corps. Deux artères partent du coeur : l'aorte et l'artère pulmonaire.
1° L'aorte part du ventricule gauche, se recourbe en arrière (fig. 14) pour former ce qu'on appelle la crosse de l'aorte et donner des ramifications qui portent le sang à tous les organes. Un organe qui ne recevrait pas de sang ne pourrait pas vivre.
2° L'artère pulmonaire (fig. 14) sort du ventricule droit et se divise en deux branches qui vont porter le sang aux deux poumons. ”

“ De la portion descendante de l'aorte partent les artères destinées à nourrir les organes contenus dans le thorax et l'abdomen; enfin, l'A. abdominale se divise en deux branches, appelées iliaques primitives, qui se rendent à chacun des deux membres inférieurs. — Ce qui fait immédiatement reconnaître une artère, c'est le battement, ou pulsation, appelé pouls (Voy. ce mol) : il naît de l'impulsion vive et brusque que le coeur imprime au sang en le lançant dans l'intérieur des artères, et de l'élasticité des parois artérielles. ”

“ Enfin, les artères sont enveloppées, dans leur trajet, de
nombreux filets nerveux du grand sympathique et de vaisseaux lymphatiques.
Les artères qui pénètrent dans les grandes masses de muscles, comme celles de la cuisse, de la jambe, etc., Y sont protégées par des gaînes aponévrotiques et par des anneaux fibreux qui ne permettent pas qu'elles soient tiraillées, ni comprimées, pendant la contraction des muscles qui les entourent.
Principales artères. L'aorte, tronc d'origine du système artériel à sang rouge, est la plus grosse artère du corps humain. ”