Lobule pulmonaire

“ A l'état normal, M. Charcot faisant la description du lobule pulmonaire a montré le grand espace envoyant des prolongements dans le lobule. Ces travées intralo-bulaires participent, elles aussi, à la prolifération conjonctive que nous venons de décrire ; leur base d'implantation sur la bande périlobulaire est quelquefois assez large pour donner l'aspect d'une plaque fibreuse, suivant la façon dont la coupe a porté. ”

“ Dans un deuxième groupe, nous pouvons placer les auteurs qui regardent un lobule pulmonaire comme constitué par une substance aréolaire formant un nombre plus ou moins considérable de cellules, communiquant toutes avec une cavité commune, et par conséquent dépendantes les unes des autres. Cette opinion est représentée par Helvétius, Magendie, MM. Cruveilhier, Maudl, Todd et Bowman, Rossignol, Kôlliker, Adriani, Addison, Rainey, Alquié, Schroder Van der Kolk et Milne-Edwards. ”

“ Les tubes sécréteurs du poumon sont donc représentés par les canalicules respirateurs, et les acini par les lobules pulmonaires. Les culs-de-sac des acini ne sont autre chose que les cellules ou vésicules pulmonaires.
B. Le lobule pulmonaire est identique à l'acinus des glandes en grappe.
— De même que dans une glande en grappe, il existe une identité parfaite de structure entre le canalicule respirateur et le lobule pulmonaire. Nous verrons que cette structure diffère totalement de celle des conduits excréteurs. ”

“ Kelsch (1) et Balzer (2) admettent la production du tissu fibreux par lui-même.
Sur la zone périlobulaire des alvéoles, près des cloisons interalvéolaires, autour de l'espace central et de la tunique adventice des vaisseaux, le tissu pulmonaire est plus profondément lésé que dans les autres parties du lobule.
. Résumons-nous maintenant. Le lobule pulmonaire cardiaque est caractérisé par : 1° l'épaississement de l'espace périlobulaire avec travées intralobulaires, plus ou moins volumineuses ”

“ Quoiqu'il en soit, le fait important pour l'étude des localisations de l'herpétisme dans la portion sécrétante du poumon, c'est que la glande proprement dite , c'est-à-dire le lobule pulmonaire jouit d'une élasticité en rapport avec ses fonctions, et est pourvu d'un réseau capillaire à mailles très-étroites, séparé du contact immédiat de l'air par une simple couche de cellules. Or ce réseau se congestionne souvent dans la diathèse dartreuse, comme cela arrive du côté de la muqueuse des canaux excréteurs de l'appareil respiratoire (bronches, trachée, larynx, pharynx, fosses nasales) . ”

“ Revenant à Rainey, nous voyons que son lobule, s'il était insufflé, représenterait très-exactement le vrai lobule du poumon.
MM. Rossignol, Todd et Bowmann, Kolliker, Mandl, Milne-Edwards, Sappey, admettent la structure du poumon telle que nous l'avons indiquée au commencement de cet article. M. Kolliker, seul, ne croit pas à l'existence des cellules situées au fond du lobule pulmonaire. A cela près, sa description présente beaucoup
d'analogie avec celle des autres savants que nous venons de citer. ”

“ Chez les prolées, les axolotes et les sirènes, ces branchies extérieures persistent toute la vie, et fonctionnent chez l'animal adulte, de concert avec le poumon.
Leur poumon se rapproche assez de celui des mammifères, pour que beaucoup d'anatomistes aient comparé un lobule pulmonaire de l'homme au poumon de la grenouille ”

“ Chez l'homme, on ne peut guère les suivre au delà des petits canalicules bronchiques ; mais, chez quelques animaux, comme elles sont plus fermes et plus blanches , on les distingue facilement jusqu'à leur entrée dans le lobule pulmonaire , et il est probable que cette disposition existe également dans l'espèce humaine. On est en général d'accord sur leur nature. M. Cruveilhier les considère comme formées de tissu jaune élastique ; c'est également ce que démontre le microscope. ”

“ Après avoir pénétré dans le poumon chaque bronche se divise en autant de divisions qu'il y a de lobes, bronches principales ou lobaires; à leur tour les bronches principales se lamifient on conduits de calibre de plus en plus petit pour arriver à l'unité du poumon, le lobule pulmonaire. La bronche qui précède le lobule est extrêmement courte, * t >
elle forme le pédicule du lobule pulmonaire et porte le nom de bronche sus-lobulaire. ”

“ Trois choses sont à étudier dans le lobule : 1° le pédicule muni d'une ramification bronchique, d'un rameau de l'artère pulmonaire, de nerfs, d'artères et de veines bronchiques ; 2° la superficie des lobules et le tissu qui règne dans l'interstice qui le sépare du lobule voisin ; 3° le corps même du lobule avec les subdivisions de la ramification bronchique qui le pénètre.
Deux tubes : subdivision de deux systèmes organiques qui, dans les voies respiratoires, s'accompagnent, toujours étroitement unis, se présentent au
sommet du lobule. ”

“ Coupe transversale d'un canal de transition, montrant sa couche hyaline et son épithélium cubique. (Cadiat.) Les lobules pulmonaires f, lobules primitifs, sont de petits sacs membraneux, de petites dilatations situées aux extrémités des canalicules les plus déliés et recevant l'air qui traverse les ramifications bronchiques. Chaque lobule est isolé; souvent, il peut être injecté indépendamment des lobules voisins. L'ensemble des lobules et des canalicules constitue le tissu propre du poumon, le parenchyme pulmonaire. ”

“ Tout porte à croire que la suppuration et la destruction d'un lobule s'effectuent par le même mécanisme que dans la péri-bronchite de la pneumonie catarrhale non tuberculeuse. Les bronches acineuses et intralobulaires très enflammées sont remplies de cellules lymphatiques. ”

“ Ces cloisons, qui constituent un artifice de structure destiné à développer l'étendue de la surface respiratoire, n'arrivent pas jusqu'au centre des lobules primitifs ; elles limitent des alvéoles ou vésicules respiratoires représentant des prismes de quatre à cinq pans ; leur diamètre est chez l'adulte d'un quart de millimètre, et leur nombre varie de douze à quinze dans chaque lobule primitif. ”

“ Je coupe une tranche assez épaisse du poumon (préparé par injection au suif, dessiccation et dissolution de la matière grasse) et je la place sous le microscope à un faible grossissement et à la lumière directe. Lorsque j'ai ( trouvé la cavité d'une bronche pulmonaire, je continue en coupant des tranches aussi minces que possible, et je la suis ainsi jusqu'à son extrémité dans le lobule secondaire. C'est surtout de cette manière que je suis arrivé (pl. 1, fig. 2, 3) à la constatation de l'existence et de la conformation des bronches intralobulaires et intercellulaires, et de leurs rapports ”

“ Espace pêrilobuldire.—L'espace périlobulaire est épaissi ; la bande fibreuse qui limite le lobule, examiné sur des coupes faites en des points différents, montre en certains endroits un épaississement trés considérable. Dans ces cas nous avons trouvé sur ses bords une prolifération des plus
actives des travées intralobulaires en partent, transformant en tissu fibreux les parois alvéolaires adjacentes. ”

“ La paroi de l'alvéole pulmonaire se compose d'une membrane de fibres lamineuses d'une extrême finesse et d'une transparence absolue. Des faisceaux de fibres élastiques la renforcent et en forment comme la coque.
Un épithélium (1) à éléments cubiques, puis pavimenteux tapisse sa face profonde.
Un réseau vasculaire, formé par les ramuscules du rameau de l'artère pulmonaire qui est particulier au lobule, se répand sur la surface de la paroi.
Voici comment se comporte le rameau de l'artère pulmonaire dans le lobule. Il y pénètre accolé à la ramification bronchique suslobulaire (BSL) . ”

“ Nous venons ainsi de considérer le fonctionnement du poumon en tant qu'émonctoire et régulateur du pH du milieu intérieur. Examinons plus atten- tivement cet organe.
II. — La ventilation
Notions anatomiques sur le poumon : Chez l'Homme le poumon est entouré par une séreuse (la plèvre) et composé de lobes compartimentés en lobules de quelques cm3 de volume et de forme polyédrique ; ces lobules reçoivent chacun une bronche sus-lobulaire qui s'affine en bronchiole et se termine en sac alvéolaire. L'artère pulmonaire accompagne la bronche dans le lobule et forme l'axe broncho-artériel du lobule. ”

“ Le poumon se décompose en un grand nombre de lobules qui sont autant de poumons élémentaires ou pulmonites; ces lobules sont très visibles chez le bœuf où ils sont encadrés par d'épaisses travées de tissu conjonctif, et peu distincts chez les solipèdes, les carnassiers et chez l'homme. On peut choisir,pour l'étude, un lobule périphérique ”

“ Chaque lobule est, à proprement parler, un organe indépendant, une manière de petit poumon qui, au point de vue de l'accomplissement de la fonction respiratoire se suffit à lui-même, et remplit cette fonction intégralement. ”

“ Préparation des lobules primitifs, Pour prendre une connaissance exacte de ces lobules, de leurs alvéoles, de leurs connexions avec les ramifications terminales des bronches, il est d'une nécessité presque absolue d'injecter l'artère pulmonaire avec un liquide très pénétrant et vivement coloré. On insufflera ensuite le poumon avec lenteur et modérément, de manière à ne pas dépasser les limites de son ampliation. ”

“ Deux opinions sont en présence : les uns considèrent le lobule comme formé de vésicules à cloisons incomplètes communiquant largement entre elles (Malpighi) , formées ou par le tissu propre des bronches (M. Cruveilhier) , ou bien par du tissu cellulaire, ou des vaisseaux seulement (Sœmmerring) .
D'autres auteurs pensent que le lobule se trouve constitué par des cellules parfaitement closes, formées par les dernières ramifications des bronches qui conservent leur caractère de tuyau bronchique jusque
1 dans les parties les plus reculées du poumon. ”

“ Que cette action se continue, qu'au lieu de porter sur un lobule secondaire, elle porte sur tout le lobule principal, nous aurons alors une plus large vacuole, communiquant directement avec une bronche d'un certain calibre, lisse, souvent injectée, renfermant de l'air et du mucus, car la largeur de l'orifice permet facilement à l'air et au liquide de s'y introduire en même temps, et la vacuole sera alors constituée par la bronche intralobulaire. Une altération si profonde demande plus d'un jour pour s'effectuer ”

“ L'insufflation, en comprimant sur toutes leurs faces les cloisons intercellulaires, chasse le sang que renferme leur réseau vasculaire, et rend ainsi à l'organe son aspect normal ; mais pourquoi la surface des lobules malades est-elle déprimée, et non saillante? On peut, je pense, l'expliquer par ce fait, que si la congestion augmente, au profit des vaisseaux, l'épaisseur des parois intercellulaires, elle leur fait perdre en même temps leur longueur et leur extensibilité, ce
qui forcera la base du lobule à se rapprocher de son sommet. ”

“ Au lieu d'insuffler tout un poumon, on réussit souvent mieux en insufflant seulement un lobe, ou une partie de lobe, ou mieux encore quelques lobules préalablement isolés, qu'on disséquera alors au moment où l'artère pulmonaire est parcourue par un courant d'eau, ce liquide s'infiltrant dans le tissu cellulaire interlobulaire et facilitant ainsi beaucoup leur séparation. ”

“ Le diamètre des vésicules pulmonaires est de 5 à 8 centièmes de milli-
mètre ; on peut juger d'après cela de la ténuité de leurs n parois dans l'épaisseur desquelles rampent cependant des vaisseaux capillaires. Chaque lobule représente donc un petit poumon, diminutif de l'organe entier. Un ramuscule bronchique et une petite artère s'y rendent, des veines et des vaisseaux lymphatiques en partent. A
la surface du poumon les lobules se présentent circonscrits par leurs cloisons intermédiaires et forment une mosaïque dont la teinte marbrée varie du rose au noir. ”

“ A. Vaisseaux lymphatiques du poumon.
Ils naissent par des réseaux nommés par M. Jarjavay sus-lobulaires et circumlobulaires. Les premiers sont situés sur la face externe des lobules ; ils sont placés entre les lobules et la plèvre. Les seconds donnent naissance aux troncs lymphatiques ; ils sont logés dans les sillons qui séparent chaque lobule, ils reçoivent les anastomoses qui viennent des lobules voisins. D'autres réseaux se voient
sur la surface de la muqueuse bronchique. ”

“ En effet, l'air, pendant l'inspiration, traverse le mucus qui obstrue les bronches, et se rend aux lobules. L'expiration étant beaucoup moins forte que l'inspiration, cette quantité d'air se trouve emprisonnée au fond des lobules correspondants du poumon, et passe par absorption dans le sang qui circule dans les capillaires des lobules. ”

“ Trajet. Elles naissent dans les lobules pulmonaires, en faisant suite au réseau capillaire de l'artère pulmonaire, passent derrière ou au-dessous des divisions bronchiques, et se réunissent en un seul tronc pour chaque lobe des poumons. ”

“ Chaque lobule est une sorte de poumon en miniature.
brane épithéliale de l'air contenu dans l'alvéole, se trouve un riche réseau capillaire très fin dans lequel les globules ne peuvent circuler qu'un à un, « à la queue leu leu », pour prendre à l'air inspiré son oxygène et lui céder leur acide carbonique. Cet échange gazeux entre l'air et le sang qui se fait par osmose au travers du mince épithélium alvéolaire constitue ce qu'on appelle l' hématose. ”

“ L'organisation de ces lobules rappelle d'une manière frappante celle des lobules salivaires. Chacun d'eux reçoit, en effet, un petit tuyau bronchique, et celui-ci se prolonge dans le lobule par plusieurs courtes branches terminales sur lesquelles s'abouchent un certain nombre de vésicules élémentaires. ”