Jean-Louis Rouis

“ L'hépatisation grise est inévitablement funeste, alors même que l'arrivée du contenu de l'abcès jusque dans les bronches a ouvert à l'infiltration purulente du poumon un débouché vers l'extérieur.
Il serait inutile de nous arrêter aux périls qu'entraîneraient l'existence de tubercules ou l'albuminurie.
La guérison des abcès du foie paraît indépendante de la voie que le pus a choisie pour s'écouler au dehors; mais elle se rattache de très-près à l'état de conservation où se trouvait l'organisme quand les sujets sont entrés en maladie. ”

“ IV. La membrane du tympan transmet les ondes sonores au vestibule par la chaîne des osselets, et à la rampe tympanique par l'air de l'oreille moyenne.
Ces deux transmissions sont simultanées et synchrones ; elles s'effectuent sous le même degré d'intensité.
V. Les osselets transmettent le son par le déplacement de toute leur masse à la fois.
VI. Chaque déplacement de l'étrier vers l'oreille interne conduit cet osselet à exercer sur la périlymphe du vestibule une pression, qui y développe une onde isochrone à l'onde extérieure. ”

“ Vers la fin de décembre, la fièvre, que l'on croyait dissipée sans retour, reparaît; les nuits deviennent mauvaises, le sommeil s'accompagne d'abondantes sueurs. Tout à coup la douleur de l'hypochondre éclate en élancements mêlés d'angoisses, puis se calme avec rapidité ; les sueurs se suspendent; le mouvement fébrile, un instant accru à la suite de l'exacerbation de la douleur, s'évanouil dans le cours d'un traitement par la digitale et l'opium. ”

“ Toutefois le refoulement des molécules liquides en tout sens, soit les unes contre les autres, soit contre des corps solides tels que les dents, peut développer des effets accessoires de sonorité, qui, se combinant avec ceux de l'onde, les rendraient diffus ou en modifieraient le caractère. Ces effets seront prévenus si l'ébranlement vibratoire conduit des éléments solides, possédant respectivement la même masse, à s'équilibrer entre eux au milieu de l'endolymphe. Tout porte à croire que telle est la destination des corpuscules alignés en grand nombre
dans les intervalles des dents auditives. ”

“ L'abcès circonscrit de la sorte entre le foie et le diaphragme débouche dans la caverne pulmonaire à travers l'aponévrose phrénique. La perforation qui met en rapport les deux foyers a le diamètre d'une pièce d'un franc. Du côté du poumon, le tissu viscéral se retrouve partout jusqu'au rebord qui la circonscrit; du côté du foie, cela n'a lieu que dans un petit nombre de points ; et, en dehors de ces derniers, la membrane pyogénique recouvre directement la face péritonéale du diaphragme. ”

“ Elle se dérobe à ces effets au moyen de la trompe d'Eustache, qui, mettant la cavité de la caisse en communication avec les voies respiratoires, permet à l'air extérieur de contre-balancer sur la face interne de la membrane la pression qu'il exerce sur la face externe de cette mince cloison.
La tension du tympan est également indépendante de l'hygrométrie atmosphérique. Pendant la vie il n'est mouillé ni par les liquides aqueux, ni par leurs vapeurs ; il ne se laisse imbiber que par les matières grasses ou saponifiées, ce qui n'est pas le cas de la nature. ”

“ Il est clair que l'organisation et la permanence de ces ouvertures résultent de ce que la bile a continué d'arriver sans interruption jusqu'à la cavité de l'abcès ; car, si le pus est très-visqueux, le liquide fourni par les bouts qui émanent du tissu sain, ne peut s'écouler de ces derniers, s'y accumule, et les maintient dilatés outre mesure ainsi que leurs méats. Par inverse, ces bouts non fermés ont constamment un calibre normal lorsque, le pus ayant acquis de la fluidité, la bile est parvenue à le pénétrer, ce qu'indique la teinte verdâtre ou verte de la sécrétion morbide. ”

“ VII. L'onde ainsi reproduite dans le vestibule comprime les parois de l'utricule, du saccule et des canaux demi-circulaires membraneux contre l'endolymphe qu'elles renferment.
A son tour l'endolymphe oppose à cette onde un effort de pression centrifuge développé dans l'utricule et dans les canaux demi-circulaires membraneux par le saccule. VIII. En se combinant, ces effets dynamiques refoulent les cristaux otiques les uns contre les autres, et y développent des mouvements
moléculaires. ”

“ Tantôt, en effet, le malade est pris soudainement de fièvre; l'hypochondre est traversé par des élancements déchirants, de vives souffrances paralysent l'épaule droite: enfin, si une mort rapide ne vient pas mettre le médecin à même de s'assurer qu'au milieu de ce déchaînement le travail pyogénique était déjà arrivé à un terme avancé, la formation d'une tumeur phlegmoneuse ou l'expulsion du pus à travers l'une des voies naturelles de l'organisme ne tarde pas à rendre évidents les progrès réels du mal. ”

“ Bientôt, un flux de dysenterie atonique s'est joint à celle affection , et, au commencement de l'été dernier, des douleurs vagues se sont fait sentir dans l'hypochondre droit. Après avoir vainement essayé à plusieurs reprises de se guérir lui-même à l'aide de l'opium, D.... voit ses forces s'épuiser. Le 9 novembre, jour de sou entrée à l'hôpital, il est presque réduit au marasme ; sa peau offre un teint pâle, son regard est abattu, sa parole lente; il peut à peine se soutenir. L'appétit et le sommeil ont disparu. ”

“ Quant à l'expectoration de matières rouge brun, rouge brique ou sanguinolentes, elle ne saurait déceler la source réelle du pus ; car si le foie est susceptible d'en fournir les matériaux, elle peut provenir également du poumon. On en a la preuve chez ces individus dont l'abcès, d'ailleurs séparé du tissu jécoral par un kyste fibro-cartilagineux blanc, se trouve rempli de pus jaunâtre, tandis que, dépourvue de membrane pyogénique, la caverne qui s'est creusée à l'intérieur du poumon, offre sur ses parois hépatisées au deuxième degré une matière analogue à celle des crachats. ”

“ II. DIAGNOSTIC D'AVEC LES AFFECTIONS DES VOIES BILIAIRES.
a. Affections dont l'existence ne se révèle que par des signes douteux.
Bien que susceptibles de passer inaperçues, diverses maladies de l'appareil excréteur de la bile, telles que l'hypertrophie de la vésicule, l'atrophie de ce réservoir, l'oblitération de sa cavité ou de son conduit, l'oedème et enfin l'ossification de ses parois, donnent lieu quelquefois à une sensation d'incommodité et à un léger trouble des fonctions digestives. ”

“ Il est sans exemple qu'un malade ail survécu longtemps à l'ouverture d'un abcès du foie dans le péritoine; et, chez le petit nombre d'individus dont les jours se sont prolongés après cet accident, les changements observés du côté du viscère se réduisaient à ceux que la fonte morbide avait déterminés en continuant de détruire les tissus jusqu'à l'époque de la mort : ou bien, si, avant de s'ouvrir, l'abcès s'était constitué des parois spéciales, ces changements se montraient trop peu caractérisés pour qu'on dût en tenir compte. ”

“ Rien n'est venu interrompre le retour graduel du malade vers la santé; l'alimentation est bien supportée, les selles sont régulières; la loux, l'expecioralion et les douleurs ont disparu. L'oreille distingue bien quelques râles muqueux à la base du poumon droit; mais la commotion du foie a lieu sans souffrances, les forces se sont relevées, la respiration s'accomplit librement. Le malade quille l'hôpital. ”

“ Le pus épanché dans le colon transverse est toujours facile à distinguer au milieu des selles; mais celui qui, versé dans les conduits biliaires, l'estomac ou le duodénum, a été excrété par les voies inférieures de l'intestin, ce pus, disons-nous, n'est aisément reconnaissable qu'autant qu'une forte proportion s'en trouve mêlée aux matières alvines. On rencontre des obstacles à peu près insurmontables lorsque le fluide pathologique revêt une teinte rouge brun, et que, de leur côté, les selles sont sanguinolentes. ”

“ Durant ce nouvel état de choses, les douleurs subissent une exaspération notable; à celles du flanc s'ajoutent des élancements pongitifs ou de sourdes pulsations : le malade est baigné de sueurs dès qu'il s'endort.
Quelques jours se passent ainsi; puis, chez certains sujets, les douleurs cessent progressivement, les dents se recouvrent de fuliginosités, il survient de la stupeur ou du délire, et la vie ne tarde pas à s'éteindre; en ce cas, l'autopsie démontre que le foie était frappé de suppuration. ”

“ En ce qui touche celles de l'estomac et du duodénum, les faits ne fournissent aucune lumière ; mais l'analogie de structure et de rapports permet d'appliquer à toutes ce que nous avons observé à la suite d'abcès qui, s'étant ouverts dans le colon transverse, avaient fini par se convertir en Coques modulaires (obs. XXIV, XXV) . Or, dans ces deux cas, les perforations semblaient avoir subi un léger rétrécissement ; la paroi de l'intestin se trouvait changée autour de chacune d'elles en une zone résistante, et les adhérences qui la réunissaient au foie avaient acquis une solidité fibreuse. ”