Phlegmone

“ Les masses phlegmoneuses, qui s'élèvent hors du bassin, et s'étendent dans les fosses iliaques, qu'on rencontre si fréquemment après l'accouchement, tiennent, pour parler exactement, non à la pelvi-cellulite, mais à la péritonite. ”

“ Entre à rambulance de„ Bras, le 6 octobre iqiS, avec le diagnostic de phlegmon de la jambe gauche. On constate une grosse infiltration phlegmoneuse à la face interne de la jambe gauche s’étendant jusqu’au-x malléoles. La peau présente des phlyetènes et un aspect rouge comme écchymotique. Légere réaction générale. 38°3^ température rectale. Peu de douleur; pas de réaction ganglionnaire. A l’incision, on sent une odeur nette de pétrole, elle est reconnue par les aides-majors Maurel, Sainmont, Guil-leiriet. M. le médecin principal Farganel, appelé, fait la même constatatiori. ”

“ A-t-on gagné quelque chose à cette intervention ! 11 semble bien qu’on peut répondre : rien ou peu de chose. En efîet, vingt-quatre jours après ropération, la malade qui se déchre guérie présente encore une tumeur du volume d’une orange; or chez nos autres malades non opérées, au bout d'uu temps aussi long, l’induration
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phlegmoneuse tivait régressé d’une façon au moins égale à ee qui s’est passé chez cette dernière malade, et leur état était comparativement aussi bon ”

“ Dès qu'un phlegmon menace, dès qu'il y a de la rougeur, de la tension, de la chaleur et de la douleur, appliquez vingt sangsues sur le moignon, enlevez les bandelettes ou les sutures, et appliquez de larges cataplasmes qui environnent tout le moignon. Les compresses d'eau fraîche, la poudre d'amidon, sont des topiques qui réussissent quelquefois, mais ils sont moins efficaces que les larges cataplasmes. S'il existe un phlegmon érysipélateux, c'est-à-dire un phlegmon et un érysipèle, les frictions mercurielles et les incisions multiples seront indiquées. ”

“ V. On désigne sous le nom de phlegmon l'inflammation du tissu cellulaire.
Les causes de cette maladie sont toutes celles qui peuvent produire l'inflammation. Aussi les animaux pléthoriques, robustes, y sont-ils plus exposés que ceux qui ont la fibre molle, lâche et chez lesquels on remarque peu de force musculaire. — Une nourriture trop abondante, la suppression brusque d'un dévoiement, d'une suppuration habituels, l'inaction après de grandes fatigues, un travail excessif et forcé après un long repos, peuvent être regardés comme les causes prédisposantcs de cette phlegmasie. ”

“ Le phlegmon, l'inflammation la mieux connue comme la plus vulgaire , nous servira d'exemple. Le médecin qui aura bien saisi le caractère de cette maladie, qui par sa nature ne diffère en rien des phlegmasies membraneuses et viscérales, celui qui connaît la dépendance réciproque des divers symptômes qui constituent cette inflammation, se permettra-t-il jamais de diriger ses moyens thérapeutiques contre la douleur seule, sans chercher en même temps à combattre de front les phénomènes qui dépendent plus spécialement de l'action vasculaire, comme la rougeur, la chaleur et la tuméfaction? ”

“ D'après le nombre et le degré de virulence des microbes et l'état constitutionnel du sujet, le phlegmon reste plastique ou provoque une suppuration diffuse, allant parfois jusqu'au sphacèle. Les corps étrangers, même d'un certain volume, à la condition d'être aseptiques, peuvent séjourner longtemps dans l'orbite et ne dévoiler leur présence que tardivement, après des mois et même des années. ”

“ La cause du phlegmon est un engorgement dans les extrémités capillaires, artérielles, sanguines, avec constriction & érétisme des vaisseaux engorgés. Voyez Inflammation & Érétisme. L’amas du sang dans des vaisseaux dont l’action seroit abolie ou empêchée, ne produit point une tumeur inflammatoire. Voyez Apostème.
Les signes qui font connoître le phlegmon, sont la rougeur, la chaleur, la circonscription, la tumeur, la dureté, la tension, la douleur, la pulsation, la fievre & l’insomnie. L’application du doigt sur la tumeur ne fait pas évanouir pour un moment la rougeur comme dans l’érésipele. ”

“ La marche d'un phlegmon aigu est toujours rapide; en peu de jours, il parcourt toutes ses périodes. Ses terminaisons ordinaires sont la résolution et la suppuration. Quelquefois la maladie se termine par gangrène. Cet accident n'arrive guère que quand l'inflammation a été excessive ou avec étranglement, ou bien lorsqu'elle est accompagnée de faiblesse générale ou locale, ou enfin, lorsqu'elle a été causée par l'infiltration ou l'épanchement d'une substance irritante comme l'urine, les matières fécales , etc. La résolution est la terminaison la plus heureuse des phlegmons ”

“ Le phlegmon est plus ou moins dangereux selon que les parties qu’il intéresse sont plus ou moins profondes & essentielles à la vie. Celui des parties tendineuses est plus dangereux que celui des parties charnues ”

“ La périostite de l'orbite a aussi de nombreux points communs avec le phlegmon, mais en diffère surtout par sa marche moins aiguë et par certains caractères que nous exposerons tout" à l'heure.
Au début, on doit chercher à obtenir la résolution du phlegmon par les antiphlogistiques de toutes sortes : compresses émollientes, frictions mercurielles belladonées sur la tempe, purgatifs répétés, sangsues. Mais, dès que les douleurs pulsatives et les frissons répétés ont annoncé la formation du. pus, il est indiqué de lui donner issue le plus rapidement possible. ”

“ Je suis cependant porté à croire, d'après certains faits cliniques, que l'inflammation du muscle est parfois primitive.
460 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE.
Quant au phlegmon décrit par Dupuytren sous le nom de phlegmon large du cou, il est possible qu'il débute par la gaine du muscle ou par les ganglions lymphatiques qui l'entourent, mais à coup sûr il ne reste pas limité à la gaine. Il peut s'étendre de l'oreille à la clavicule et de la nuque au larynx; la tête et la poitrine sont souvent envahies par la tuméfaction. ”

“ On distingue dans le phlegmon le commencement, l’augmentation, l’état & le déclin.
Dans le commencement, le sang ne fait que séjourner dans ses propres vaisseaux ; la tumeur & la douleur sont légères : ce premier degré se nomme phlogose : dans le second, le sang pénètre dans les vaisseaux lymphatiques, & les accidens augmentent : dans l’état, la tension, la chaleur & la douleur sont considérables ; dans le déclin, les accidens diminuent. ”

“ Pour les phlegmons autour des lymphatiques, l'origine du mal est bien moins souvent recherchée, mais on la trouve cependant quand on la cherche, et l'on peut même dire que toutes les fois que le phlegmon ne succède pas à un traumatisme appliqué au point où existe le phlegmon, ou à une inflammation antérieure toujours dans le même point, si l'on interroge convenablement les antécédents du malade, on trouvera une lésion éloignée sur les réseaux d'origine d'un vaisseau lymphatique sur le trajet duquel se trouve le phlegmon. ”

“ Les phlegmasies doivent donc être distinguées entre elles d'après l'organe auquel appartiennent les vaisseaux capillaires; d'ailleurs les tissus propres des organes sont toujours intéressés dans l'inflammation et se résolvent en pus, ou se dénaturent d'une autre manière, à mesure qu'elle fait des progrès. M. Prus a fort mal entendu les prolégomènes de l'histoire des phlegmasies, où j'avais établi ces utiles distinctions ; son sort est de gâter tout ce qu'il touche. ”

“ Savez-vous pourquoi l’homme inventa l’aiguille et fabriqua le fil ? Pour se donner des phlegmons. On passe le fil entre deux de ses dents. Ce n’est pas pour le laminer, c’est pour le mettre au contact du tartre. Cela fait, on vise bien le trou de l’aiguille et comme s’il s’agissait d’ourler un drap (si toutefois on les ourle encore) , on coud à même sa peau. Le fil dépose gentiment ses microbes et ressort pasteurisé. Le phlegmon est en puissance, il naît il se développe, il prospère ! C’est suffisant pour faire d’un pauvre homme, le titulaire réjoui d’un lit d’hopital. ”

“ Si, au contraire, il n'y a pas d'épiploon, ce qui arrive rarement, elles sont plus graves qu'aux autres orifices, on peut même dire mortelles.
182. — Qu'est-ce qu'un phlegmon diffus ?
Inflammation du tissu cellulaire, différent
du phlegmon circonscrit par la rapidité avec laquelle elle s'étend à travers le tissu cellulaire et par la facilité avec laquelle celui-ci et la peau se mortifient. ”

“ L'indication fournie par le phlegmon consiste dans l'application d'une quantité suffisante de sangsues tout autour du phlegmon, et d'un grand cataplasme émollient pour favoriser l'écoulement de sang.
Et dès que cette indication est remplie, sans tarder davantage, un grand vésicatoire est placé sur le phlegmon.
On ne préviendra pas la suppuration, elle est inévitable ; mais ce qu'on empêchera, c'est qu'elle ne prenne des proportions énormes. . Si l'on veut se convaincre des résultats déplorables du traitement du phlegmon èrysipêlateux ”

“ Dans des circonstances heureusement exceptionnelles les phlegmons du cou prennent un caractère tout particulier de gravité. Sous l'influence de mauvaises conditions générales, chez les sujets alcooliques, diabétiques, chez ceux qui relèvent d'une maladie, l'inflammation n'a aucune tendance à se limiter. Le tissu cellulaire se prend sur une grande étendue. Un véritable phlegmon diffus s'établit. ”

“ Le phlegmon suppuré a beaucoup plus de gravité que les autres, car, par les complications auxquelles il donne lieu, il peut entraîner la mort. Heureusement la terminaison par suppuration est extrêmement rare en dehors de la puerpéralité, si la phlegmasie reste limitée au, tissu cellulaire. ”

“ Le début du phlegmon diffus est rapide, les symptômes généraux, fièvre, frissons, apparaissent en même temps qu'un empâtement étendu à une région plus ou moins considérable. Dans cette première période, il y a inflammation du tissu cellulaire et suppuration. La peau devient œdémateuse, tendue, luisante, elle conserve l'impression des doigts; bientôt elle se recouvre de phlyctènes séreuses ou sanguinolentes, de plaques ou marbrures irrégulières. ”

“ Quelle différence existe-t-il entre le terrain propice et celui qui ne l'est pas ? Qui le rendra défavorable dans l'avenir ? Pourquoi dans ce cas les exercices de phagocytose répétés n'ont-ils pas rendu l'organisme aguerri, plus réfractaire ?
Le phlegmon est un érysipèle plus profond et plus local ; le même agent pathogène pénétrant dans le derme, imprégnant les muscles, s'introduisant dans les gouttières synoviales, détermine le phlegmon. Si ses hordes envahissantes s'avancent jusqu'en territoire ganglionnaire, elles délerminent l'adéno-phlegmon, c'est clair. ”

“ Irritez un tissu mécaniquement, un phlegmon se déclare: voilà la lésion locale constituée. De là, l'excitation gagne la moelle, puis se réfléchit sur le cœur et sur les nerfs vaso-moteurs, et la fièvre se déclare. Mais les choses se passeront tout différemment si vous avez pris soin de couper les racines sensitives. Vous avez par là barré le chemin à la transmission des impressions de la périphérie au centre. Le phlegmon continuera à se développer, mais il restera à.l'état d'acte local
et isolé ”

“ Symptômes, marche. Quoique l'angiotomie se fasse toujours sur les gros vaisseaux superficiels et sous-cutanés, le phlegmon n'a pas toujours son siège sous la peau : l'irritation inflammatoire suit parfois les gaines celluleuses d'enveloppe des vaisseaux qui percent les aponévroses, et une phlegmasie sous-aponévrotique survient; ou bien l'irritation se dirige vers la peau et détermine des érysipèles.
Le phlegmon du tissu cellulaire sous-cutané le plus commun se caractérise par une tuméfaction plus considérable, dure, élastique, à base large, sessile et assez bien circonscrite. ”

“ Le phlegmon ou bubon, au contraire, se développe avec douleur, tension, chaleur, inflammation des téguments; sa marche est rapide et la fluctuation obscure ou nulle, au lieu que dans l'anévrysme elle est de suite extrêmement sensible. ”

“ Ainsi, dans les sept observations que j'ai recueillies et publiées, de 1827 à 1837, ont été constatés les principaux caractères et les différentes phases de la phlegmasie dont je m'occupe, c'est-à-dire son invasion soudaine, sa marche insolite, ses symptômes locaux, ses phénomènes généraux, les uns insidieux, les autres plus ou moins alarmants ; sa mobilité, son aptitude à se porter subitement d'un point à un autre; sa terminaison fatale lorsque l'art n'intervient pas à temps, et les divers modes de traitement à employer. ”

“ Phlegmon des bourses. — Cette affection se rencontre quelquefois dans les premiers mois qui suivent la naissance; les nourrissons mal alimentés et mal tenus présentent souvent de l'érythème fessier et scrotal, l'épiderme s'exfolie et des inoculations secondaires amènent un phlegmon des enveloppes des testicules. Le scrotum est rouge, chaud, tendu, puis il devient fluctuant, la peau se soulève en un point et il s'écoule une petite quantité de pus; la plaie est quelquefois assez longue à guérir. ”

“ De telle sorte qu'il ne reste plus en dehors de cette catégorie, que les phlegmons développés à la suite de l'épanchement de matières stercorales consécutif à l'ulcération du caecum ou de son appendice.
Symptomatologie. — Ainsi que Grisolle l'a démontré, les symptômes du phlegmon iliaque varient peu, quelle que soit la variété clinique à laquelle on a affaire.
Deux symptômes locaux attirent l'attention. Ce sont: 1° la douleur; 2° la tuméfaction. ”

“ Les conséquences de la phlébite des membres inférieurs, sont des accidents infectieux ; œdème, suppuration, douleurs violentes, arthrites variées, accidents causés à disance par un caillot transporté par le courant circulatoire dans une autre région du corps et allant obstruer un vaisseau ; c'est l'embolie.
La phlébite, comme vient de le montrer M. Verneuil,
peut aussi déterminer des difformités du pied ou des orteils qu'on peut rapporter à deux formes de pied bot: l'équin et le varus.Phlébolithe. — Incrustations calcaires qui se rencontrent parfois dans les veines variqueuses. ”